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文檔簡介

1、擬設置社會福利機構的基本情況照片暫定名稱臨時負責人地址電話郵 編機構類型機構性質床位數投資總額（萬元）占地面積（平方米）建筑面積（平方米）使用面積（平方米）房屋性質服務對象申 辦 單 位 基 本 情 況名 稱地 址性 質負 責 人電 話郵政編碼申 辦 人 基 本 情 況姓 名性別出生年月政治面貌學歷專業職稱現任職務身份證號碼家庭地址申 辦 人 簡 歷（臨時負責人）何年何月至何年何月在何地何部門任何職務注：此表一式三份。申請單位、市級或區（縣）級人民政府民政部門、省級人民政府民政部門各一份留存。附：（1）申請書 （2）擬辦社會福利機構可行性研究報告 （3）申辦人的資格證明文件 （4）擬辦社會福利

2、機構資金來源的證明文件 （5）擬辦社會福利機構固定場所的證明文件市級或縣（區）級人民政府民政部門審批意見承辦人意見簽名： 年 月 日領導審批意見 （蓋章）簽名： 年 月 日批復文件名稱（ ）字 第 號有 效 期 限申 辦 人 簽 名表6社會福利機構冠名申請核定表年 月 日 暫定名稱暫定名稱機構性質主辦單位地址電話 郵政編碼申請人姓名 性 別 出生年月文化程度 民 族 專業職稱投資總額（萬元） 床位數 使用面積 （平方米）市 級或 區（縣）民 政部 門意 見（蓋章）經辦人 負責人 年 月 日登 記管 理部 門審 核意 見 經審核，同意你處的社會福利機構定名為。（蓋章）經辦人 負責人 年 月 日注

3、：此表一式三份。申請單位、市級或區（縣）級人民政府民政部門、省級人民政府民政部門各一份留存。表3社會福利機構申辦受理通知書（ ）申辦受理 第 號： 根據社會福利機構管理暫行辦法實施細則，你單位申請籌辦，已補交了全部必要的文件，我部門已經受理。 特此通知。年 月 日抄送：表4社會福利機構申辦駁回通知書（ ）申辦受理 第 號： 根據社會福利機構管理暫行辦法實施細則，你單位申請籌辦，經審查，駁回申請。理由如下：特此通知。年 月 日抄送：表5編號：社會福利機構執業申請表名 稱申請日期江蘇省民政廳印制表1編號：社會福利機構籌辦申請表暫定名稱申請日期江蘇省民政廳印制基本情況單位名稱法定代表人地 址電 話郵

4、 編核定床位數機構類型房屋性質流動資金額綠化面積樓 層電梯數房屋建筑總面積（平方米）單床建筑面積使用面積業務用房面積服務對象用房單床使用面積醫務用房活動用房活動用房面積輔助用房面積后勤用房其中：食堂用房辦公用房職工人數核定編制數合 計管理部門小 計業 務醫 療護 理財 務注：此表一式三份。申請單位、市級或縣（區）級人民政府民政部門、省級人民政府民政部門各一份留存。市級或縣（區）級人民政府民政部門審核意見承辦人意見簽 名 年 月 日領導審核意見簽 名 年 月 日設置批準證書福機證字第 號發證日期領證人簽名醫生小 計高級職稱中級職稱初級職稱護士小 計高級職稱中級職稱初級職稱衛技小 計營 養藥 劑檢 驗護理員高級技工中級技工初級技工已培訓數未培訓數其 他 人 員社會

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