1、急性有機磷農藥中毒病人的護理急性有機磷農藥中毒病人的護理【關鍵詞】有機磷農藥;中毒;護理蓬萊市村里集鎮位于蓬萊的南部，是一個以種植果樹為主的果業大鎮，這里的老百姓每年因噴灑農藥和自服農藥中毒者在蓬萊市占首位。討論對急性有機磷中毒(app)病人的急救和護理，進步臨床搶救的成功率，具有重要的意義。本文對我院收治48例app病人的急救、護理經歷進展總結，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料2022年6月2021年8月，我院共收治app病人48例，男28例，女20例，年齡1870歲。16例經皮膚吸收中毒，32例口服中毒。對硫磷(1605)中毒4例，氧化樂果中毒12例，敵敵畏中毒15例，辛硫磷中毒6例，

2、氧化樂果與辛硫磷混合中毒11例。毒物口服量約30200l，入院時間為中毒后0.53.0h。其中輕度中毒10例，中度中毒20例，重度中毒18例。1.2搶救及監護措施確診后立即采取以下措施。去除毒物，終止毒物繼續吸收。應用阿托品：迅速建立靜脈通道，按中毒程度不同分別給予推薦首量靜注，并重復給藥，使盡快阿托品化。保持呼吸道暢通：取平臥位，頭偏向一側，以防分泌物和嘔吐物引起窒息。必要時立即給予吸氧、吸痰、人工呼吸。有肺水腫者，用大劑量阿托品的同時給予地塞米松、呋塞米;并腦水腫者應用甘露醇;有休克、心力衰竭、心律紊亂者及時糾正;假設出現呼吸肌麻木，應進展人工呼吸并采用突擊量氯磷定治療。對癥支持治療：包括

3、吸氧、控制感染、及時糾正電解質紊亂和酸堿平衡，以保證生命體征平穩。早期進展腦復蘇：對于昏迷病人在生命體征平穩后早期應用200g/l甘露醇進展腦復蘇，減輕腦細胞水腫，保護腦組織，特別對心肺腦復蘇后的病人，是搶救成功的必要措施之一。治療過程中，采用“多鹽少糖的輸液原那么，減少反跳的發生。1.3治療結果48例app病人搶救成功40例，成功率為83.3%;轉院6例，死亡2例。2護理體會2.1一般護理(1)迅速去除毒物是搶救成功的重要前提。根據不同中毒途徑及時采取相應的措施。如：吸入性中毒者立即撤離中毒環境;皮膚黏膜沾染吸收中毒者立即脫去被污染的衣服，用溫水、肥皂水或20g/l碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒者

4、忌用)徹底沖洗，禁用熱水或乙醇擦洗;胃腸道吸收中毒者宜選擇適當的洗胃液，盡快徹底洗胃。洗胃需用粗胃管，先將胃內容物盡量抽凈，再注入洗胃液反復洗胃，每次200300l，直至洗出液清澈無農藥氣味為止。常見的洗胃液有20g/l碳酸氫鈉溶液、15000的高錳酸鉀溶液、生理鹽水和清水等。敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉，因其遇堿會變成毒性更強的敵敵畏;高錳酸鉀可使1605、樂果氧化后毒性更強。在緊急情況下毒物性質難以確定時，應用大量清水和生理鹽水洗胃，洗胃液溫度以3035為宜，過高或過低都會加重病人病情及不適。洗胃后要保存胃管24h,防止洗胃不徹底而加重病情，洗胃后可向胃內注入500g/l硫酸鈉溶液3050l導瀉

5、，不宜使用硫酸鎂，因其能加重腎衰竭或昏迷病人中樞神經系統的抑制作用，造成及加重呼吸衰竭;還可遵醫囑給予200g/l甘露醇灌注導瀉。(2)迅速建立靜脈通路，觀察用藥后病人反響。這是及時準確應用和調整阿托品、氯磷定、利尿劑等的重要根據。(3)保持呼吸道通暢，以利嘔吐物排出，防止窒息。呼吸困難、胸悶者可給予持續吸氧，以改善低氧病癥。(4)向病人耐心講解病情及預后，消除其恐懼心理，向自殺者詳細理解自殺原因、家庭關系等情況，給予真誠的關心和鼓勵，并注意保守病人隱私，做好家屬工作，齊心協力幫助病人戰勝疾玻(5)皮膚接觸中毒者可適當飲食，口服中毒者禁食23d后，由流質飲食逐漸過渡到普食。2.2對癥與復能劑治

6、療中的觀察與護理病癥，從而挽救病人生命。抗膽堿藥最好靜注，重復給藥盡快到達阿托品化。用阿托品期間，必須親密觀察病情變化，隨時告知、隨時酌情調整阿托品用量。阿托品化后可逐漸減少每次用量，然后再逐漸延長重復用藥的間隔時間。維持阿托品化至病人清醒后2448h以上，阿托品減量要根據病情循序漸進，防止突然大劑量減量發生反跳現象。阿托品化后變傳統連續靜注阿托品為持續微量泵泵入，使單位時間內用藥量穩定，最后可漸漸改成肌注，以后再改口服直到主要中毒病癥消失、膽堿酯酶活性穩定在正常參考值的60%以上方可停藥觀察。一般在6h內達阿托品化者效果顯著，超過12h預后較差。越晚達阿托品化，那么死亡率越高。病人如出現以下

7、病癥、體征時，要考慮阿托品過量或中毒：中樞神經系統興奮病癥，如：譫妄、狂躁、兩手抓空、胡言亂語、幻聽、幻視、定向、時空障礙甚至昏迷;出現高熱，體溫達3940以上，心動過速;阿托品減量或停藥后病癥好轉。一旦診斷為阿托品中毒，應立即停用阿托品或延長給藥間歇，應用輸液體、利尿劑促進阿托品排泄;高熱病人應給予物理降溫并輔以藥物治療;阿托品中毒致肺水腫、腦水腫病人可用呋塞米、地塞米松靜注，單純腦水腫可用甘露醇快速靜滴。親密觀察病情，待中毒病癥消失后再酌情用維持量阿托品，禁用新斯的明、毒扁豆堿等膽堿酯酶抑制藥物。那么和方法早期足量、酌情重復用藥及合理伍用阿托品。現國內推薦使用的復能劑為氯磷定，該藥療效好、

8、作用快，肌注12in后開場顯效，半衰期110115h。可視病情及膽堿酯酶活性情況間隔1h后重復一次，以后用維持量并逐漸延長用藥間隔時間，氯磷定一般采用肌注給藥或參加50g/l葡萄糖溶液250l中緩慢靜滴。速度一般0.03g/in，注意劑量過大或靜注速度過快也可抑制呼吸中樞。療程57d為宜。注意觀察有無藥物外漏，防止刺激部分組織，解磷定忌與堿性藥物配伍，因其能分解為劇毒的氰化物。齊魯醫學雜志2021年10月第25卷第5期edjqilu,tber2021,vl.25,n.52.3病情觀察與護理到達阿托品化，盡早使用復能劑及呼吸興奮劑，持續有效地人工呼吸給氧，必要時氣管插管，吸引分泌物，正壓通氣。反

9、響，及時處理。皮膚護理。中毒病人常多汗，注意清潔皮膚，適時擦去汗液，及時更換床單，對臥床時間較長的病人要定時翻身，按摩皮膚受壓部位，預防褥瘡。口腔護理。每日12次，以消除口腔異味，使病人感到舒適和到達預防感染的目的，可不定期應用棉簽蘸溫開水潮濕枯燥的口唇，如口唇出現起皮、干裂時可涂石蠟油或香油。口唇起皮不可撕掉，以防出血感染，必要時用小剪刀剪去。導尿護理。尿管常規護理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長度，防止尿管受壓逆流，保持引流通暢，每日更換引流袋，導瀉的病人及時清理、清潔臀部。飲食護理。病人一般要禁食13d，選擇低糖、低脂、適量蛋白質飲食，且由少到多，由流質、半流質逐漸過渡到普食。平安護理。對意識障礙者要注意保護，防止墜床、意外拔出各種治療管道，對情緒極低落、反常者注意保護，以免再次發生不測。2.4安康教育(1)向消費者、使用者特別是農民普及預防有機磷農藥中毒的有關知識，講明毒物侵入途徑，噴灑農藥時要遵循平安操作規程，如穿厚質長袖衣褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，防止皮膚接觸農藥;施藥前后制止飲酒，操作過程中不能吸煙及進食;施藥時需順風向進