1、2022-2023年（備考資料）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(精神科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男性，49歲，因嘔血4小時前入院。既往有丙型肝炎病史11年。體檢：血壓110/70mmHg，心率93次分，鞏膜黃染，脾位于肋緣下3cm。該患者出現(xiàn)上消化道出血最可能的病因是A、消化性潰瘍出血B、急性胃黏膜損害C、反流性食管炎D、丙型肝炎后肝硬化E、胃癌出血正確答案:D該患者查體不可能出現(xiàn)的體征為A、肝掌B、雙下肢水腫C、肝大，質(zhì)軟D、腹水E、蜘蛛痣正確答案:C該患者首先應進行下列哪一項檢查A、肝功能檢查B、急診胃鏡檢查C、腹部B超D、X線鋇餐E、肝炎標記物

2、正確答案:B2.患者男性，21歲，因心悸、胸悶3小時就診，聽診心率72次分，心律規(guī)則，如考慮心律失常，下列哪項應考慮A、心房撲動伴固定比例（如4:1）房室傳導B、陣發(fā)性室上性心動過速C、二度房室傳導阻滯D、心房顫動E、竇性心動過速正確答案:A3.患者，女性，55歲，5天前因勞累出現(xiàn)胸痛頻繁發(fā)作，含化硝酸甘油不能緩解，半小時前突發(fā)心前區(qū)劇痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷。查血壓62/30mmHg，心率165次分，兩肺底濕啰音，心電圖示：、aVF、VST段下降，T波倒置。該患者最主要診斷為A、急性心肌梗死B、急性心衰C、心源性休克D、肺源性心臟病E、心絞痛正確答案:C院前處置要點為A、半臥位或坐位，建立靜

3、脈通道B、連續(xù)心電監(jiān)護，吸氧C、記錄每小時尿量D、維持血壓，強心，并給予溶栓治療E、舌下含服硝酸甘油正確答案:A4.妄想狀態(tài)正確答案:妄想狀態(tài)：妄想是最常見的思維內(nèi)容障礙癥狀，是在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。臨床上常見的妄想有關系妄想、被害妄想、自罪妄想、嫉妒妄想等。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系，可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。前者是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。后者是以錯覺、幻覺、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或者是在某些妄想的基礎上產(chǎn)生的另一種妄想。5.AOPP的主要表現(xiàn)應是A、瞳孔縮

4、小，大汗，流涎B、瞳孔縮小，大汗，流涎，視力模糊C、瞳孔明顯縮小，大汗，流涎、心動過緩D、瞳孔明顯縮小，大汗，流涎、肌肉顫動E、瞳孔明顯縮小，肌肉顫動、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭正確答案:E6.下述現(xiàn)象中最可能是妄想的是A、在公共汽車上感到許多人在看自己的新發(fā)型B、接受注射后出現(xiàn)腿疼，堅持認為損傷了神經(jīng)，堅決訴訟法律C、認為許多人罵他是飯桶，因為排隊買飯的人在敲飯盒D、聲稱自己是某著名作家的侄女正確答案:C7.下列哪種物質(zhì)中毒具有缺氧和抑制酶的活力雙重中毒機制，A、亞硝酸鹽B、汽油C、氰化物D、棉酚E、砒霜正確答案:C8.女性，23歲，農(nóng)民工，從事釉料調(diào)制工2個月，腹部陣發(fā)性絞痛半個月余，頭痛、頭

5、暈、乏力，食欲下降伴貧血，無腰痛、血尿，無黃疸。工作前體健，家族中無類似疾患。該患者可能的診斷是A、消化道潰瘍病B、鉛中毒C、急性胰腺炎D、血卟啉病E、慢性膽囊炎發(fā)作正確答案:B該患者的治療措施，下列哪項治療是不恰當A、二巰基丙磺酸鈉B、依地酸二鈉鈣C、青霉胺D、葡萄糖酸鈣E、補充硫酸亞鐵正確答案:E9.興奮狀態(tài)的處置方法有哪些？正確答案:以藥物治療為主，可選用苯二氮類藥物或（和）抗精神病藥物，也可用電痙攣治療。苯二氮類藥物：如氯硝西泮、勞拉西泮控制興奮較好，而且可以肌肉注射，副作用較小，適用于輕、中度的興奮，也可與抗精神病藥物合用，從而減輕抗精神病藥物不良反應。抗精神病藥物：典型（傳統(tǒng)）抗精

6、神病藥物，如低效價的藥物氯丙嗪，高效價的藥物氟哌利多、奮乃靜均有鎮(zhèn)靜作用強、緩解激越及沖動行為的特點，可口服也可以肌肉注射，但易產(chǎn)生錐體外系副反應。非典型（新型）抗精神病藥，目前臨床應用廣泛，錐體外系副作用少，安全性較高，常用的藥物有奧氮平、利培酮、喹硫平等。10.血尿伴排尿時痛，尿流中斷或排尿困難見于A、腎結石B、膀胱結石C、膀胱炎D、腎炎E、腎盂腎炎正確答案:B11.男性，45歲，平常體健，上午田間噴灑農(nóng)藥后感頭暈、惡心、嘔吐、多汗，自以為中暑而放痧治療無好轉，下午出現(xiàn)意識不清而就診。查體：淺昏迷狀態(tài)，多汗，雙側瞳孔針尖樣大小，兩肺聽診可聞及較多濕I啰音，可見肌束顫動，雙側病理征（-）。根

7、據(jù)以上資料，診斷應考慮為A、有機氯殺蟲藥中毒B、有機氮殺蟲藥中毒C、擬除蟲菊酯類中毒D、有機磷殺蟲藥中毒E、除草劑中毒正確答案:D就診時患者出現(xiàn)雙肺布滿濕啰音，考慮肺水腫，首選的治療藥物是A、阿托品B、毛花苷CC、嗎啡D、呋塞米E、硝普鈉正確答案:A該患者急性期的處理，不正確的處理措施是A、立即洗胃，灌腸B、用肥皂清洗農(nóng)藥污染的皮膚C、應用膽堿酯酶復活劑D、應用阿托品E、對癥處理正確答案:A經(jīng)過治療，患者出現(xiàn)口渴，視物不清，隨后躁動、胡言亂語，出現(xiàn)幻覺。查體：呈譫妄狀態(tài)，雙側瞳孔直徑約4mm，T38.5，心率105次分，血壓110/70mmHg，心肺聽診（-）。可能是出現(xiàn)A、有機磷中毒反跳B、

8、急性氯解磷定中毒C、急性腦血管意外D、中間綜合征E、急性阿托品中毒正確答案:E經(jīng)搶救治療后第5天，病情穩(wěn)定，神志清楚，一般情況好，突發(fā)呼吸困難，SaO急劇下降。診斷為中間期肌無力綜合征，應首選哪項措施急救A、加大阿托品用量B、加大膽堿酯酶復活劑用量C、應用呼吸興奮劑D、加大給氧量E、氣管插管，機械通氣輔助呼吸正確答案:E12.男性，23歲，蓄電池廠工人，在車間工作3個月后出現(xiàn)陣發(fā)性腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐、食欲缺乏。查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm、有觸痛。血常規(guī)：RBC3.610/1，Hb102g/L;肝功能：ALT240U/L。最可能的是A、亞急性汞中毒B、慢性鉛中毒C、砷化氫

9、中毒D、氯化鋇中毒E、硫酸鎘中毒正確答案:B13.緊張性木僵與抑郁性木僵如何鑒別？正確答案:精神分裂癥緊張性木僵是木僵的典型表現(xiàn)。輕者言語動作明顯減少，有時呆坐呆立，可出現(xiàn)刻板動作、刻板語言、模仿動作、模仿語言和違拗等癥狀。嚴重時不語、不動、不食、不飲，雙目凝視，面無表情，推之不動，呼之不應，甚至對針刺皮膚也無反應。可出現(xiàn)大小便潴留。全身肌張力增高，嚴重者呈蠟樣屈曲。持續(xù)時間不一，短的幾小時，長的幾天甚至幾個月。突然結束，部分患者可進入興奮狀態(tài)。抑郁性木僵見于嚴重的抑郁發(fā)作。木僵的程度與情緒低落相關，較緊張型木僵輕，如耐心詢問患者，常可獲得微弱回答。患者在進入木僵之前，通常有明顯的抑郁情緒、睡

10、眠障礙、食欲減退、意念消沉等表現(xiàn)。14.下列哪項不屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容A、病情的發(fā)生和演變B、伴隨癥狀C、診治經(jīng)過D、系統(tǒng)詢問E、病程中的一般情況正確答案:D15.中度昏迷與深昏迷最有鑒別價值的是A、不能喚醒B、無自主運動C、大小便失禁D、對各種刺激均無反應E、深淺反射均消失正確答案:E16.患者，女性，28歲，有停經(jīng)史1周，突然出現(xiàn)下腹疼痛，呈持續(xù)性伴惡心嘔吐及肛門墜脹感，疼痛時無陰道流血，查體：T：36.6，P：190次分鐘，BP：70/40mmHg，表情淡漠，意識尚清，全身皮膚黏膜蒼白，腹軟，下腹有壓痛及反跳痛，叩診有移動性濁音。該患者初步診斷為A、失血性休克B、急性腸胃穿孔C、腸梗阻D、先

11、兆流產(chǎn)E、急性胃腸炎正確答案:A院前急救時，最重要的是A、查體，簡單詢問病史，特別是患者的月經(jīng)史B、立即建立靜脈輸液通道，輸入平衡鹽液C、酌情運用血管活性物質(zhì)D、平穩(wěn)搬至救護車上，吸氧，監(jiān)測生命征，及時聯(lián)系并轉送至專科醫(yī)院E、使用止血藥物正確答案:B對該患者的診斷最有幫助的實驗室檢查為A、血常規(guī)B、血生化C、HCG的檢測D、尿常規(guī)E、腹部B超正確答案:C在補液的同時，有必要同時進行哪項治療A、急診剖腹探查B、測血型、配血C、維持水電解質(zhì)酸堿平衡D、保護重要臟器的功能E、呼吸機輔助呼吸正確答案:A17.毒鼠強中毒的主要發(fā)病機制是A、阻斷中樞-氨基丁酸（GABA）受體或阻斷氨基酸有關的離子通道B、

12、直接作用于副交感神經(jīng)C、增強腎上腺素能作用D、抑制細胞色素氧化酶E、抑制烏頭酸酶，阻斷三羧酸循環(huán)正確答案:A18.自身輸液的作用是指A、組織液回流多于生成B、動-靜脈吻合支開放，回心血量增加C、容量血管收縮，回心血量增加D、抗利尿激素增多，水重吸收增加E、醛固酮增多，鈉水重吸收增加正確答案:A19.譫妄與癡呆的鑒別診斷中，以下哪項是不正確的A、譫妄的發(fā)病比癡呆急驟，且夜間為重B、譫妄時多言語凌亂、不連貫，癡呆多為語言貧乏C、譫妄有定向力的損害，癡呆早期一般沒有損害D、癡呆和譫妄樣在一天內(nèi)病情會有波動正確答案:D20.患者，女性，28歲，搬動重物后突發(fā)下腹部疼痛，伴少量陰道流血。有停經(jīng)史45天。

13、查體：血壓80/50mmHg，下腹部壓痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此時應該高度懷疑A、宮外孕破裂出血B、急性盆腔炎C、卵巢囊腫蒂扭轉D、卵巢囊腫破裂E、腸梗阻正確答案:A21.A.消化道穿孔B.腸梗阻C.膽囊炎D.闌尾炎E.膽結石腹部B超見膽囊增大且膽囊壁毛糙見于正確答案:C腹部X線可見氣液平面見于正確答案:B腹部X線見膈下游離氣體見于正確答案:A22.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常所致的發(fā)熱見于A、中暑B、腦膜炎C、結核病D、脫水E、腦血栓正確答案:A23.女性，26歲，CO中毒2小時入院。查體：深昏迷，呼吸規(guī)則，余（-）。最佳治療是A、高濃度給氧B、持續(xù)低流量給氧C、應用納洛酮D、高壓氧治療E、

14、呼吸興奮劑使用正確答案:D24.急性左心衰竭患者，血壓80/60mmHg，呼吸表淺，神志不清，下列急診處理中哪一項是錯誤的A、多巴胺靜脈滴注B、尼可剎米靜脈滴注C、毛花苷C靜脈滴注D、嗎啡皮下注射E、氧氣吸入正確答案:D25.A.傷口感染B.局部血液循環(huán)障礙C.營養(yǎng)不良D.免疫功能低下E.全身嚴重并發(fā)癥影響創(chuàng)傷愈合因素中，最常見的全身因素正確答案:C影響創(chuàng)傷愈合因素中，最常見的局部因素正確答案:A26.瘧疾和急性腎盂腎炎的熱型常為A、稽留熱B、不規(guī)則熱C、間歇熱D、弛張熱E、波狀熱正確答案:C27.女性，63歲，患糖尿病8年，無心悸、胸痛史，早餐后1小時，突然煩躁、胸悶、面色蒼白、出汗伴恐懼感

15、。心率110次/分，血壓85/64mmHg，首先應該考慮到的疾病是A、糖尿病酮癥酸中毒B、低血糖反應C、急性冠脈綜合征D、心絞痛E、肺動脈栓塞正確答案:C28.A.十二指腸潰瘍穿孔B.膽管結石并感染C.急性腸梗阻D.急性水腫型胰腺炎E.急性出血壞死型胰腺炎患者，男性，16歲，突起嘔吐、腹痛2天，伴腹脹、肛門排氣減少，1年前因化膿性闌尾炎行手術治療。查體：全腹稍隆，輕壓痛，無反跳痛，叩診鼓音增強，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。血清淀粉酶450U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是正確答案:C患者，男性，28歲，酗酒后上腹劇痛10小時，伴發(fā)熱、嘔吐。查體：體溫39，血壓75/45mmHg，

16、呼吸32次分鐘，神清，腹平軟，臍周壓痛、反跳痛，肝脾未及。血清淀粉酶620U/L（Somogyi法），血氣分析PaO58mmHg。該患者最可能的診斷是正確答案:E29.下述哪種情況提示上消化道出血已停止A、血紅蛋白繼續(xù)降低B、1周后血BUN仍為7.5mmol/LC、仍有上腹痛D、解不成形黑便E、嘔吐咖啡樣液體正確答案:C30.嘔吐帶發(fā)酵味的數(shù)餐前的食物可見于A、急性糜爛性胃炎B、慢性胃炎C、消化性潰瘍D、急性肝炎E、幽門梗阻正確答案:E31.A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑E.輕癥中暑以高熱、無汗和意識障礙為表現(xiàn)的中暑類型是正確答案:C患者除具有輕癥中暑表現(xiàn)外，伴有心動過速、多汗的中

17、暑類型是正確答案:B患者除具有輕癥中暑表現(xiàn)外，伴有腓腸肌疼痛的中暑類型是正確答案:A32.患者，女性，28歲，胸部及上腹部被方向盤擠壓后疼痛10小時，查體：體溫37.8，呼吸20次分，脈搏120次分，血壓100/70mmHg。面色蒼白，胸廓擠壓征陽性，中上腹壓痛，腹壁肌緊張，反跳痛，腸鳴音1次分。腹腔穿刺陽性。該患者腹部損傷可能性最大的是A、胃B、十二指腸及胰腺C、小腸D、肝E、脾正確答案:B手術前必要的檢查是A、胃鏡B、B超C、胸、腹部CTD、胸片E、心電圖正確答案:C33.急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時首選下列哪項急救措施：A、吸氧B、嗎啡皮下注射C、氨茶堿靜脈注射D、地西泮肌肉注射E、端坐位，雙腿下垂正確答案:B34.女性，67歲，高血壓、糖尿病史5年，突發(fā)胸部疼痛3小時入院。血壓85/65mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心率110次分，心臟三尖瓣區(qū)可聞及（23）/6級收縮期反流樣雜音，肝肋下1cm。急查標準12導聯(lián)心電圖顯示為、aVF導聯(lián)ST段抬高，病理性Q波。該患者目前的診斷應考慮為A、急性下壁心肌梗死低血壓狀態(tài)B、急性下壁心肌梗死并心源性休克C、心性下壁、正后壁心肌梗死D、急性下壁、右室心肌梗死E、急性肺動脈栓塞正確答案:D需進一步檢查心肌生物學標志物外，心電圖需加做哪些導聯(lián)A、VVB、VVRC、深呼氣做、aVF導聯(lián)D、胸前導聯(lián)主一肋或低一肋E、VRVR