1、急性白血病 急性白血病 主要內容定義病因和發病機制分類和分型臨床表現輔助檢查治療要點常見護理診斷護理措施主要內容定義定義是造血系統的惡性增生性疾病。特點是造血組織中某一血細胞系統過度增生、進入血流并浸潤到各組織和器官引起一系列臨床表現。小兒的惡性腫瘤中發病率最高，以學齡前和學齡期小兒多見。急性白血病占小兒白血病的90%以上。定義是造血系統的惡性增生性疾病。病因和發病機制病毒感染物理化學因素 電離輻射、放射、核輻射、重金屬等等遺傳或體質因素病因和發病機制病毒感染分類和分型根據增生的細胞種類不同1.急性淋巴細胞白血病（急淋，ALL）2.急性非淋巴細胞白血病（急非淋，ANLL）形態學M、免疫學I、細

2、胞遺傳學C及分子生物學分型即MICM分型形態學分型將急淋分為L1、L2、L3三型，將急非淋分為M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7七型分類和分型根據增生的細胞種類不同臨床表現與正常造血衰竭有關表現1.貧血：出現較早2.感染：發熱，表現為細菌感染，上呼吸道感染，以口腔炎多見3.出血：以皮膚和粘膜出血多見與白血病浸潤有關1.肝脾淋巴結大2.牙齦、口腔侵潤3.皮膚浸潤4.骨、關節痛5.眼部浸潤6.中樞神經系統浸潤7.睪丸浸潤8其他：腎、肺、心代謝異常及其他臨床表現與正常造血衰竭有關表現1.貧血：出現較早與白血病浸潤輔助檢查血常規 骨髓象 原始和幼稚細胞極度增生幼紅細胞及巨核細胞減少 骨髓檢查是確

3、診和判定療效的重要依據其他檢查 肝功能、胸部X線、細胞化學、免疫性檢查血液生化和腦脊液輔助檢查血常規 治療要點主要以化療為主的綜合療法，原則是早期診斷、早期治療、嚴格分型、按型選方案、爭取盡快完全緩解1.聯合化療 誘導緩解、鞏固強化治療、防治髓外白血病、維持及加強治療2.支持治療 防治感染、輸血、注意休息、加強營養等等治療要點主要以化療為主的綜合療法，原則是早期診斷、早期治療、小兒白血病常用化療藥物簡介藥物主要作用給藥途徑毒性作用環鱗酰胺抑制DNA合成口服 靜滴骨髓抑制、脫發、出血性膀胱炎、肝損害、口腔潰瘍潑尼松溶解淋巴細胞口服高血壓、骨質疏松、易感染甲氨蝶呤MTX 抗葉酸代謝，抑制DNA合成

4、口服、肌注、靜滴骨髓抑制、肝損害、口腔胃腸道潰瘍、惡心嘔吐柔紅霉素DNR 抑制DNA和RNA合成靜滴骨髓抑制、心肌損害、胃腸反應、局部刺激門冬酰胺酶ASP 溶解淋巴細胞，分解門冬酰胺靜滴肝損害、過敏反應、胰腺炎、氮質血癥、糖尿、低血漿蛋白阿糖胞苷Ara-c 抗嘧啶代謝，抑制DNA合成靜滴、肌注、鞘注骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發、口腔潰瘍長春新堿VCR 抑制細胞有絲分裂靜注周圍神經炎、脫發三尖杉酯H、依托泊苷VP16、替尼泊苷VM26 抑制蛋白質合成、抑制DNA和RNA合成、破壞DNA靜滴骨髓抑制、肝腎損害、胃腸反應去甲柔紅霉素抑制DNA合成靜滴骨髓抑制、胃腸反應、心臟毒性、肝損害小兒白血病常用化療

5、藥物簡介藥物主要作用給藥途徑毒性作用環鱗酰常見護理診斷/問題體溫過高 與大量白細胞細胞浸潤、壞死、感染有關活動無耐力 與貧血致組織細胞缺氧有關營養失調：低于機體需要量 與疾病過程中消耗增加，抗腫瘤治療致惡心、嘔吐、食欲下降，攝入不足疼痛 與白血病細胞浸潤有關恐懼 與病輕重，浸入性治療、護理技術操作多，預后不良等有關預感性悲哀 與白血病久治不愈有關有執行治療方案無效的危險 與治療方案復雜，時間長，經濟負擔重有關常見護理診斷/問題體溫過高 與大量白細胞細胞浸潤、壞死、感護理措施維持正常體溫 忌用安乃近和酒精擦浴以免降低白細胞和增加出血傾向休息加強營養 高蛋白、高維生素飲食 避免辛辣、刺激、過冷、過

6、硬食物防治感染 保護性隔離 粒細胞極低和免疫功能低下者住單間或層流室、層流床，房間每日消毒，減少探視，接觸洗手 注意個人衛生 正確洗手方法，口腔清潔，用軟毛牙刷或海綿，保持大便通暢嚴格執行無菌技術操作護理措施維持正常體溫 忌用安乃近和酒精擦浴以免降低白細胞和避免預防接種觀察感染早期征象：監測生命體征，觀察有無牙齦腫痛，咽紅、咽痛，皮膚有無破損紅腫，肛周、外陰有無異常，監測血象5.防治出血 避免損傷如急性期減少活動，避免創傷，提供安全的環境，盡量減少肌肉注射或深靜脈穿刺抽血，延長按壓時間（510min），避免形成血腫。禁食堅硬多刺食物，保持大便通暢。不要用力撓鼻、用力捏鼻涕。正確輸血 急性白血病

7、課件7.應用化療藥物的護理1.制定靜脈使用計劃，合理選擇靜脈2.由遠端開始，檢查回血良好，穿刺部位無疼痛，才能輸注3.加強巡視，一旦輸注部位腫脹或疼痛等立即停止輸液4.操作時注意機械性損傷，用藥后經常熱敷 按摩手足，減少粘連和結節瘢痕的形成，一旦外滲立即處理。 熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案和給藥途徑，正確給藥 靜脈給藥有較強的刺激性，藥液滲漏可致局部疼痛、紅腫甚至壞死所以要確認靜脈通暢，密切觀察 某些藥物如左旋門冬酰胺酶可致過敏反應，詢問用藥史和過敏史 某些藥避光鞘內注射時，濃度不宜過大，量不宜多，緩慢推入，術后平臥46小時 注意自我保護及環境保護觀察及處理藥物毒性作用可致骨

8、髓抑制，檢測血象，防止感染，觀察有無出血傾向和貧血表現惡心嘔吐嚴重者應用止吐藥加強口腔護理可能導致脫發者提前告知，脫發后戴假發、帽子或圍巾糖皮質激素可致滿月臉及情緒改變等，停藥后消失，予心理護理7.應用化療藥物的護理1.制定靜脈使用計劃，合理選擇靜脈2.8.減輕疼痛 9.情感支持和心理疏導，消除心理障礙10.健康宣教 講解白血病的有關知識，化療藥的作用和毒副作用，教會家長如何預防感染和觀察感染及出血征象，讓家長和患兒明白定期化療的重要性。鼓勵參與體格鍛煉，增強抗病能力，定期隨訪急性白血病課件PICC導管護理1 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫

9、出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。PICC導管護理1 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無 2 預防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發癥，可以立即引起死亡，常發生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現象后，再打開導管的阻斷閥。3 導管的護理 對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接 2 預防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發癥，可以立即引起死操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染發生。對輸注靜脈高營養液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。 4 監測中心靜脈