1、錳及其化合物中毒及治療中毒表現(xiàn)：一、慢性錳中毒慢性錳中毒主要見于從事錳礦開采和粉碎、冶煉、干電池、電焊條生產(chǎn)和電焊作業(yè)工人。起病較緩慢，發(fā)病工齡一般在5-10年，但也有報道最短1.5月，最長14年。發(fā)病的空氣濃度，外國報道大多數(shù)病例在40-173mg/m3之間。我國解放以來勞動條件不斷改進(jìn)，已很少到達(dá)上述濃度范圍。但在0.2-20mg/m3空氣濃度下也見發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為精神和神經(jīng)癥狀，發(fā)病初期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能阻擋，連續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)明顯錐體外系損害為主的神經(jīng)體征。臨床方面一般可分三各種類：(一)輕度中毒特點(diǎn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能凌亂，表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能失調(diào)，如頭暈

2、、記憶力減退、嗜睡、對周圍事物缺乏興趣、精神萎糜，或有時有愉悅癥狀如欣快、活躍、講話多、緒易變成無故發(fā)笑。有些患者先感頭痛、頭暈和口內(nèi)金屬味，有的最先主訴是全身肌肉柔弱，有的四肢麻痹、難過，有的在夜間發(fā)生腓腸肌痙攣。客觀檢查可見眼裂擴(kuò)大，瞬目減少，心動過速手指渺小震顫，出汗增加，皮膚劃紋癥顯但是長遠(yuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)體檢多無特別發(fā)現(xiàn)，有時可見嗅覺和味覺閾增高，膝反射亢進(jìn)，肌張力可稍增高或出現(xiàn)潛隱性肌張力增高(即諾氏Houk征陽性先檢查上下肢肌張力，如肌張力正常，囑患者仰臥，一面檢查一側(cè)上肢的肌張力，并囑患者盡量抬高對側(cè)下肢，不屈膝，逐漸放下抬高的下肢過程中，可出現(xiàn)上肢肌張力增高)。眼底檢查可見眼底靜脈

3、擴(kuò)大，肌電圖檢查見靜止時肌電位增強(qiáng)，出現(xiàn)同步性震顫，比震顫麻痹病人頻率較大，連續(xù)時間振幅較小。腦電阻圖檢查可有波幅偏低的改變。據(jù)外國報道在亞鐵酸錳生產(chǎn)工人中部分可見血紅蛋白和紅細(xì)胞輕度增加，血小板中度增加，紅細(xì)胞脆性增加，同時有白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性白細(xì)胞減少。但國內(nèi)觀察表示，血象變化不明顯。在錳鐵生產(chǎn)工人中可見初期血液生化變化有血紅蛋白下降，球蛋白增加，膽紅素增加，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增加乳酸脫氫酶活性降低，鎂減少和鈣增加，谷胱甘肽含量下降。這些變化對臨床診斷意義不大。其他，個別報道還可能有甲狀腺功能亢進(jìn)和腎上腺皮質(zhì)功能減退，尿17-酮類固醇有降低趨勢；空腹胃液量增加，酸度降低；或見輕

4、度多發(fā)性神經(jīng)炎。(二)中度中毒特點(diǎn)是出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主若是錐體外系部分損害的表現(xiàn)。除輕度中毒癥狀更為顯但是恒定外，嗜睡、乏力加重，出現(xiàn)語言錯亂(發(fā)音單調(diào)，說話緩慢、不清、口吃等)，面部缺乏表情，動作笨拙，可有步態(tài)異常。檢查可見較明顯或恒定的四肢肌張力增高，閉目難立征陽性，震顫明顯，并出現(xiàn)感覺型多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。亦可見輪流運(yùn)動阻擋，蹲下易跌倒，單足站立不穩(wěn)等。或出現(xiàn)錐系統(tǒng)損害征，如腱反射亢進(jìn)，劃跖試驗陽性及腹壁反射減弱或消失等。其他，可有血鉀增高。(三)重度中毒(錳毒性腦病或錳毒性震顫麻痹)主要表現(xiàn)為運(yùn)動減少肌張增高綜合征、運(yùn)動減少肌張力降低綜合征或足部痙攣性強(qiáng)直性運(yùn)動過分綜合征。患者除輕、中

5、度癥狀連續(xù)存在或加重外，還有以下特點(diǎn)：步態(tài)異常，患者啟步困難，但一啟步后則以小步向前沖去，愈走愈快，不易止步、轉(zhuǎn)彎或向后轉(zhuǎn)，稱慌張步態(tài)，或呈提跟點(diǎn)足步態(tài)；全身肌張力增高，較早出現(xiàn)的是頓坐現(xiàn)象，坐下時跌坐在椅上。患者步行時兩肘屈曲，前臂下垂，步態(tài)蹣跚。部分出現(xiàn)手指攣縮。嚴(yán)重者喪失獨(dú)立行動與生活能力；運(yùn)動失調(diào)、四肢、頸、下頜、唇和舌可出現(xiàn)靜止性震顫。四肢震顫主要影響手和手指而出現(xiàn)搓丸樣動作；頸肌震顫出現(xiàn)點(diǎn)頭或搖頭動作；下頜震顫系下頜作上下或左右搬動。其他患者常發(fā)生書寫困難(小書寫癥)，執(zhí)筷困難，以及眼球聚合不全；語言阻擋，講話含糊不清，吐字困難，說話不連結(jié)；表情改變，面部缺乏表情，呈面具臉，發(fā)笑極

6、不自然。極個別病例可合并錐系統(tǒng)損害，出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)或單側(cè)踝陣攣，腹壁反射消失，劃跖試驗陽性，亦可發(fā)生小腦損害如小腦性步態(tài)，閉目難立征陽性，輪流動作阻擋等表現(xiàn)。腦電圖可出現(xiàn)節(jié)律減少，波幅偏低，快波增加，亦可出現(xiàn)慢波。但腦電圖變化與癥狀可無相關(guān)。氣腦造影少許病例可發(fā)現(xiàn)腦萎縮。肌電圖亦見靜止時肌電位增強(qiáng)，振幅在很大范圍內(nèi)顛簸，明顯的同步性震顫，動作時(肌肉伸屈)出現(xiàn)倒錯反應(yīng)和反應(yīng)暗藏期延長等變化。二、急性錳中毒在生產(chǎn)條件下少見。個別吸入高濃度氯化錳、高錳酸鉀和硼酸錳塵，可引起呼吸困難，甚至意識模糊。較輕者有呼吸道粘膜刺激、咳嗽和頭痛。重者可發(fā)生急性精神凌亂病例，表現(xiàn)嚴(yán)重愉悅、易怒、幻覺和企圖，有強(qiáng)迫行為和情緒不穩(wěn)等表現(xiàn)