1、跌倒與墜床的防范 在病房跌在廁所跌走路跌檢查時跌跌倒的發(fā)生無所不在我們還能做什么?一 跌倒的定義 跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。二 跌倒的危害1 . 一般損傷，如軟組織損傷2 .嚴重損傷 骨折甚至死亡 3 .延長住院日期，增加住院費用 4 . 成為醫(yī)療糾紛的隱患 5 . 影響醫(yī)療機構(gòu)的信譽三 跌倒的原因 （一 ）管理方面安全監(jiān)督管理不到位 護理安全防范措施不到位 安全管理意識淡?。ǘ┗颊咦陨碓蛩幬镆蛩?生理因素 疾病因素人力資源因素 心理因素 物的因素 （三）外在環(huán)境危險因素 衛(wèi)生間缺少輔助設施、地面易滑倒、照明過暗。 病床設置不合理、人員密集 對是

2、這樣的啦!肢體功能障礙意識障礙服用藥物缺少照顧的患者營養(yǎng)不良，虛弱頭暈曾有跌倒病史年齡超過65歲步態(tài)不穩(wěn)睡眠障礙貧血或姿勢性低血壓四 跌倒的高危人群五 跌倒的預防跌倒的預防評估的時機跌倒的評估 Add Your Text內(nèi)容 評 估 內(nèi) 容得分項目 0分 1分年齡 65歲癥狀 無有頭痛，頭昏，姿勢性低血壓跌倒病史 無住院前或住院期間有跌倒情形意識狀況 清 醒對人，時，地任一方面不清楚者（含混亂，嗜睡，呆滯)視力情形 清 晰模糊或失明，視力或視野改變行為能力 步態(tài)平穩(wěn)步態(tài)不穩(wěn)者或使用輔助行器排泄狀況 可自行處理可自行處理但需頻繁下床（有尿失禁，尿頻或腹瀉），或需他人協(xié)助下床藥物使用 未使用右列藥

3、物使用鎮(zhèn)靜劑，止痛麻醉，降壓，利尿，抗組織胺，降血糖，抗癲癇，散瞳劑等）總分評估總分3分，提示病人有跌倒/受傷的危險藥名作用機制作用時間利尿劑增加患者如廁頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁藥椎體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、延緩反應時間、抗膽堿作用抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調(diào)抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神志不清、精神混亂、幻覺麻醉藥品鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性意識喪失術(shù)后1-3天抗組織胺藥因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動力等、嗜睡、認知障礙傍晚服用，作用可維持到第二天藥名作用機制作用時間瀉劑增加患者如廁的機率由病床至如廁整個過程鴉片類止痛劑降低

4、警覺性、影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈第一次使用劑量改變時降壓藥低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈開始使用、改變藥物劑量、合并使用多種降壓藥時、其它因素造成血壓不穩(wěn)定鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、運動失調(diào)、延緩反應時間長效短效、prn使用時、改變劑量、夜晚如廁、晨起下床抗精神病藥物椎體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜延緩反應時間、抗膽堿作用降血糖藥低血糖癥狀、眩暈開始使用、改變劑量時利尿劑常見藥物：20%甘露醇、速尿作用機制：增加患者如廁頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁藥常見藥物：氟伏沙明、萬拉法新、嗎氯貝胺作用機制：椎體外癥候群、運動不能、體位性低

5、血壓、延緩反應時間、抗膽堿作用抗癲癇藥常見藥物：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉作用機制：鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調(diào)抗膽堿藥常見藥物：硫酸阿托品、東莨菪堿、654-2作用機制：低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神志不清、精神混亂、幻覺麻醉藥品常見藥物：嗎啡、芬太尼、杜冷丁、異丙酚作用機制：鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性意識喪失作用時間：術(shù)后1-3天抗組織胺藥常見藥物：H1受體拮抗劑 撲爾敏、非那根、息斯敏、氯雷他定作用機制：因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動力等、嗜睡、認知障礙作用時間：傍晚服用，作用可維持到第二天瀉 劑常見藥物：果導、大黃、硫酸鎂、番瀉葉作用機制：增加患者如

6、廁的機率作用時間：由病床至如廁整個過程鴉片類止痛劑常見藥物：美施康定、奧斯康定作用機制：降低警覺性、影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈作用時間:第一次使用 劑量改變時降壓藥常見藥物：氫氯噻嗪、卡維洛爾、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦作用機制：低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈作用時間：開始使用、改變藥物劑量、合并使用多種降壓藥時、其它因素造成血壓不穩(wěn)定鎮(zhèn)靜安眠藥常見藥物：魯米那、地西泮、艾司唑侖作用機制：嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、運動失調(diào)、延緩反應時間作用時間：長效短效、prn使用時、改變劑量、夜晚如廁、晨起下床抗精神病藥物常見藥物：典型抗精神病藥物 氯丙嗪、奮乃 靜

7、非典型抗精神病藥物 奧氮平、氯氮平作用機制：椎體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜延緩反應時間、抗膽堿作用降血糖藥常見藥物：優(yōu)降糖、諾和龍、美迪康、拜糖平、羅格列酮作用機制：低血糖癥狀、眩暈作用時間：開始使用、改變劑量時(二) 評估的時機1. 新入或轉(zhuǎn)入時2.病人年齡65歲 3.病人步態(tài)不穩(wěn)4.入院前有反復跌倒史 5.病情變化時應重新評估（三）跌倒的預防措施 常規(guī)預防1 保持病房地面清潔干燥提供足夠的燈光病房床旁走道障礙清除將常用物品放置在便于病人取放處5 指導呼叫器的使用預防選擇性預防指導病人漸進下床 2 提醒家屬需陪伴在旁，離開時需告知值班護士。應注意輪椅及便盆座椅的固定 指導床上使用

8、便盆或尿壺的方法幫助病人使用約束帶。6 懸掛防止跌倒、墜床的標志 六 住院病人跌倒的防范管理1提供安全、防跌倒的環(huán)境2全面評估病人情況 ，做好溝通與記錄3加強病房巡視 ，嚴格交接班 住院病人跌倒的防范管理4做好防跌倒的知識宣教 5保持病區(qū)地面干燥、清潔，有水漬要及時清除 七 跌倒后的護理處置 不要輕易搬動簡單評估后再進行進一步處理 原則跌倒后的護理處置1立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征 2檢查有無受傷、受傷部位及嚴重程度，尤其注意有無顱腦損傷、內(nèi)出血等，并做好記錄。同時通知醫(yī)師和家屬3視情況將病人扶回病床或安置在安全處 跌倒后的護理處置4協(xié)助和配合醫(yī)師進行進一步處理 5及時向上級領導匯報。

9、不論有無受傷，科室應于24小時內(nèi)填寫意外事件報告單并交至護理部。喔，這樣做啊！發(fā)生墜床/摔倒的應急預案發(fā)生墜床/摔倒的應急預案發(fā)生墜床或摔倒時，立即奔赴現(xiàn)場同時馬上通知醫(yī)生對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、脈搏、呼吸判斷患者的意識醫(yī)生到現(xiàn)場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息遵醫(yī)囑進行正確處理如病情允許，將患者移至搶救室或病床上通知患者家屬，上報科主任、護士長及護理部密切觀察生命體征及病情變化，并做好記錄繼續(xù)觀察，做好安全護理措施及交接班十一 預防跌倒10知道1請告知護士您曾經(jīng)跌倒的原因，以便做好相應的預防 2當您服用安眠藥或感頭暈時，應暫時臥床休息，避免下床活動致跌倒 3若床檔已拉起，下床時請先將床檔放下來，切勿翻越致跌倒 預防跌倒10知道4當家屬/陪伴發(fā)現(xiàn)病人有躁動、意識不清時，請拉起床檔，并通知護士適時給予保護性約束5請將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞 6請穿防滑鞋，切勿打