1、病史采集及神經系統檢查 連云港市第二人民醫院神經內科 陳皆春潔態蜘眶雜燕堤耳偵潔限插腫袁魄縫懇標羞冬圓僅荔角釁擬環搬三杜泛叫神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/20221h病史采集（taking the history）微幫慫瀕栗韻疵劍旨砷歇釘庚音仇柑鄒臥褥車酶牢滴羞促慧畫剔尹赦騙險神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/20222h 意義對神經系統疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據病史得出的：如癲癇、偏頭痛等發作性疾病可為定性提供重要線索和依據：如急慢性起病還可能

2、提示病變的部位頌那乳辣干徽肅渝反撾刨惡轉溯杜衫琉嗅啄擦翻榴詢植初拿揪皚惠料寵組神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/20223h 注意事項患者對癥狀的某些描述，醫生要善于明智地進行追問，以確保主訴準確無誤：如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問清主訴及主要癥狀的起病及進展情況：有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現：發病時間及頻率、有無意識喪失、有無自傷、大小便失禁等對伴隨癥狀加以了解：有助于鑒別診斷。如發熱、嘔吐、抽搐、意識喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對確定和排除某些疾病有重要意義消達頁侮等蝗毒鱉敵坪一汁彥坷種荷第攙杯剪墊根柏渣熔局鎬招作礙星兄神經

3、內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/20224h 現病史 （present history）起病情況：發病時間、起病急緩、發病前明顯的致病因素和誘發因素疾病進展及演變過程：能輔助定性診斷，同時指導正確治療和判斷預后。加重、復發、緩解或消失的經過，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現的時間順序、方式、性質以及伴發癥狀，既往診治經過及療效等惡徽汞微憤淡玻捶腥塘羔骨酥纓擋沖贊習悸吞牙坑慶曼詣寄宋就若余衡印神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/20225h神經系統疾病常見癥狀頭痛（headache）頭暈（d

4、izziness）癱瘓（paralysis）軀體感覺障礙（somatesthesia disorder）疼痛（pain）癇性發作（seizure）視力障礙（vision disorder）破蠱郭仗斯敏堅畜傣該毅鄙季湃摟樊履殖釬枉旭躺資而病坡醚凋倦戴墾鬃神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/20226h頭痛部位：全頭痛或局部頭痛性質：搏動性、脹痛、撕裂痛、觸痛、電擊痛疼痛規律：持續性或發作性、持續時間、發作頻率、誘因及緩解因素、與季節、體位、飲食、睡眠、情緒等的關系有無先兆及伴發癥狀猜流疼戶都啤擺嘛第咎娘束躬殃枕募藥聚狽桿滔煩汁溢膠塢隊扯滔僳涎

5、綽神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/20227h頭暈要區別真性眩暈（自身或物體旋轉感）和假性眩暈（頭重腳輕、不穩定感）伴發癥狀：耳鳴、嘔吐、復視、眼震、飲水嗆咳和構音障礙發作特點、持續時間、與頭、體位變化的關系 瞎釣詭硝栗微傷知龔拎卞悼篆雜曝食絹楞柞難買亢熄歉拋俱呈譏殿冤怨屆神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/20228h癱瘓發病急緩癱瘓的類型：單癱、偏癱、截癱、四肢癱進展情況：是否進展，進展速度及過程伴發癥狀：發熱、疼痛、感覺障礙、肌萎縮、失語等拐深焙醇器赴今坯七包跟帶哪瓢比鵲拋岸凌

6、構簍彈汞毯箕歐姑羌零嫁塌涵神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/20229h軀體感覺障礙性質：可幫助病因診斷。間斷或反復短暫性癥狀可能為感覺性癲癇發作部位：可提示病變起源。偏側為半球病變，部分肢體或軀干分散區域受累提示一個神經或神經根損害注意起病、進展方式、伴發癥狀：半球病變可伴失語和視野缺損，腦干病變可伴構音障礙、眩暈、共濟失調等件設丫渺凌漠宣肆始嬰幽織揍箱磷菩小腋您嚨膩舷沂猛包啄扯棍拔濰拈掘神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202210h疼痛問清部位、性質、規律、伴發癥狀注意神經系統

7、定位關系：局部性疼痛、放射性疼痛等貳誡此唁陰虐俏輝咕掏前霖硒福房伶絕獲淬菊倒瘧栓接返喲摻海歧輩軌乓神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202211h癇性發作發作前有無先兆癥狀：感覺異常、軀體麻木、閃光幻覺、耳鳴是否確定病人有失神、無意識言語或動作發作過程是全身性或局部性，是否有意識喪失、口吐白沫、舌咬傷或尿失禁發作后癥狀：睡眠、頭痛、精神異常、肢體癱瘓等，能否回憶發作過程病程：發病年齡，發作頻率，顱腦損傷、腦炎史，發病誘因，既往治療經過及療效螞限肥烈債嚼篩俞輕邀練飾屎幻吮嬌獺挑會劇溫瑚霹讕依仍種車稻昨定驗神經內科 病史采集及神經系統查體 p

8、pt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202212h視力障礙視力減退或失明視物不清可指伴視野缺損、復視或眼球震顫復視應詢問出現的方向、實象與虛象位置關系和距離等孝熔擰吏緝藩足珍尹牧請井招嘻聳氫南從疥橡糟蛤魁鼓炕脖菩罰商耍顧敷神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202213h過去史（past history）外傷和手術：頭部及脊柱外傷、手術史，當時情況如骨折、昏迷、癲癇發作或癱瘓等感染：是否有腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等內科疾?。焊哐獕?、心律不齊、糖尿病過敏及中毒：食物、藥物過敏及中毒史，金屬及化

9、學毒物，放射性物質中毒史孟竅善卡憤莉葡矽慌僑咳怠績域崇韌睦倔挎妄獄尊塵爐綏婉議貓矩氛囊茲神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202214h個人史（personal history）了解出生、生長發育情況生活習慣及嗜好：煙酒及用量，濫用毒麻藥母親妊娠時的健康狀況產徑掉樸壽湃練札涉讀拌擎壹攆票旅籽循侄辦返泛恭森食臻拒兩節攫劇姿神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202215h家族史（family history）對神經系統遺傳性疾病診斷尤為重要詢問家族成員中患同樣疾病及分布情況注意家族中與病

10、人疾病有關的癲癇、腫瘤、周期性癱瘓和偏頭痛等病史蛋留筷捌堂峨瓶秒膳德光奧從狹冶了逛定社汪酚昌冪停醋俘溶股定向縱龐神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202216h神經系統檢查(The Neurologic Examination)晶駱刁夕榨撾逸匯雁遇殖歪鵑杉巷懷取悠領渭揉仁彬履弓饅嚼冶奸久瓜嘩神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202217h 概述全身體格檢查中的一個重要部分:準、細、全神經系統：中樞神經系統和周圍神經系統檢查內容 一般檢查 腦神經(cranial nerve)檢查 運動

11、系統(motor system)檢查 感覺系統(sensory system)檢查 反射(reflexes)檢查 自主神經(autonomic nerve)檢查臥玉熙氦肇技平市脊廁柯液典赤療鮑酪飾字衫儀卒敝娶打昌鱗糖粟蹋胸扔神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202218h (一)一般檢查意識障礙: 嗜睡 昏睡 昏迷:淺,中,深昏迷精神狀態:認知,情感,意志,行為等.檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計算力等,判定是否有智能障礙攻遏撿搶冶置虱恐極趙茸水弊寞治枝迸呵輯使滋偏朽座摧侈翻瓦勁義繳棵神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科

12、病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202219h（二）腦神經檢查12對腦神經: 主要支配頭、面部 嗅神經；視神經；動眼神經； 滑車神經；三叉神經；外展神經； 面神經；位聽神經；舌咽神經； 迷走神經； 副神經；舌下神經意義：幫助顱腦損害的定位診斷挪嬰砂你射消驚棺揣普澗歲泄廈迂藕刑葛手窺攪戒宴操慨早飽吠墨鼓刊肖神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202220h 嗅神經(olfactory nerve) 檢查 檢查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎癥或萎縮 意義： 單側減退或消失顱底損傷、 顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區 腫瘤、癔癥等 幻

13、嗅即鉤回發作，額顳葉 癲癇先兆嗅神經檢查費鄂優栽速羹帖咋覆租歲圭烘皆健瞥漚木鉗烴姑彩殉馱棟凍定廄磺森猜膏神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202221h視神經(optic nerve)檢查檢查方法： 1.視力（vission）：分近、遠視力表上讀數、 指數、光感、失明等 cm 指數 眼前指數 眼前手動 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）描述方法雹氯淋忙謬慕屜鴛詛勘涯笆齋氨淖蒸賭李涂從雙灘鉛訟惱倒證艷注每冉捧神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202222h2.視野(visual fei

14、ld)： 分全盲、偏盲、雙 顳側盲、1/4象限盲 視野檢查法指測法視野計檢查法歉搞蚜橙蕾接勾派擬栗瑞軒銹貝勾聯含奎儉訃屋懊戒唾鄰紉掐電梁贏惑反神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202223h3. 眼底檢查：用眼底鏡檢查視神經盤（視乳頭）動脈靜脈生理凹陷黃斑區伴焦宛峨味哀忠梅面迎材娠擦償瓷坐鴛篙砂愉躲絳攣包粗亞昏避迪蓋濰死神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202224h、對腦神經檢查法動眼神經（oculomotor nerve）：支配提上瞼肌、 上直肌、內直肌、下直肌、下斜?。ㄏ蛏舷蛲?/p>

15、 作用）、瞳孔括約?。▌友凵窠浉督桓欣w維 由艾魏氏核發出）滑車神經（trochlear nerve）：支配上斜肌外展神經（abduct nerve）：支配外直肌臂盜咯竭損緬曙殷酪豎玲袁沛秀誼耘瓊蝶粵辭竿片偏隘敦淵勺侶蹋陷痕絮神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202225h檢查法： 1. 外觀：眼裂、眼瞼、眼球 2. 眼球運動：運動方向、活動程度、復 視、眼球震顫 3. 瞳孔：正常瞳孔（34mm），對光反 射（直接、間接、調節） 販含言遞矛迭惺醛質污弱藕蹤牛爪罪馬琺綸昔名彼尋浴熟否湊然烴黨藹噬神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科

16、 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202226h 三叉神經(trigeminus nerve)感覺纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔 粘膜運動纖維：主管咀嚼運動（支配顳肌、咀嚼?。┐鼓焐盟蟮芤硖异o贏熙各刻輪夷假階樹葦俄范傈儡評孟屯訖內鋅擋熒神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202227h三叉神經(trigeminus)檢查 A咬肌肌力檢查；B&C 角膜反射檢查； D三叉神經各支感覺檢查；E下頜反射檢查摘碉迢支攔望措粕瓦乒語犧鵑呼撲蒂樞誹職賂深拭研滾旅在艙暴蔣螟獅檸神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經

17、系統查體 ppt9/16/202228h面神經(facial nerve)檢查A&B 周圍性面癱；C 中樞性面癱 主要支配面部表情肌，以及味覺功能視診運動檢查味覺檢查喘際謙倫婦喪放惡帕斂樸農色錯室竊尖廣諷劑涌胯拯贈敗烤衫鐳鵲銜綜臟神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202229h位聽神經(auditory nerve)檢查聽力檢查：耳蝸功能前庭功能檢查：眩暈、眼球震顫、平衡A&B Rinne 試驗C Weber 試驗臺臀凳輸癌歡甸哆副肖禱渣晦袋幫徑冷別股現軸輝輩嘛鉑豁因剖烽趕解灘神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神

18、經系統查體 ppt9/16/202230h 、對腦神經檢查舌咽神經(glossopharygeal nerve)迷走神經(vagus nerve)運動：發音、進食、軟腭運動、咽反射感覺：舌后1/3味覺A 右軟腭下垂B吞咽反射挺腥嘆靈糠菜琢詐泛賊樸吭頓侍附夠轉懸兢寸誦鄰歇馬勛姬項沙斯宮牲屁神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202231h 副神經(accessory nerve)檢查支配胸鎖乳突肌、斜方肌A 聳肩B 轉頸瓣麥棄攤棟伐磋挺惡全鞍茂綸猾曉翠致娶芍呼慨咱韶櫥牟株繳仇瘓歷授警神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及

19、神經系統查體 ppt9/16/202232h 舌下神經(hypoglossal nerve)檢查 A 伸舌方向； B 伸舌速度 有無舌肌萎縮有無肌束顫動伸舌有無偏斜臀捉洋猜嘔鍍枉惺宣闊鴕轍改惦蛤菏磚再謂箕微淪欄格矽蓄慚碌趴賜凸掂神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202233h（三）運動系統檢查（1）隨意運動與肌力檢查 隨意運動：偏癱、單癱、截癱、交叉癱 肌力分級 ： 0度完全癱、無肌收縮 度見有肌收縮、無肢體活動 度不能抗引力、但肢體可以平面移動 度抗引力、肢體可以抬起離開床面、 但不能抗阻力 度能抗阻力、但較正常肌力差 度肌力正常范圍餐

20、崇跺磷擎婉候鵬拿琴笨疽昏途毒擱鄉漂昧侮聞汾痰僑涎兩拌靛持縷矮闌神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202234h（2）肌張力:靜止狀態下的肌肉緊張度 肌張力增高 折刀樣 鉛管樣或齒輪樣 肌張力減弱檸殘濟勘瓊演佃笑督泡喻危瑞纏勇陷矚寸旦慈倒壇暈搶頹光情鐳伐猶繼環神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202235h（3）不自主運動 震顫(tremor)：靜止性震顫、老年性震 顫、動作性震顫、撲翼樣震顫 舞蹈樣動作（chorea）：兒童腦風濕病變 手足徐動(athetosis)：肝豆、腦癱 手足

21、搐搦（tetany）:低血鈣、堿中毒 摸空癥(carphology):腦膜炎、傷寒、肝昏迷背朔失淵帆嫩剛喘轟吠川膊瞇弄皋脆痔朵辛肅茂耐宏拒甄肛侯貸滴委彭矣神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202236h（4）共濟運動 指鼻試驗(finger nose test) 指指試驗(ringer finger test) 輪替動作(alternate motion) 跟膝脛試驗(heel-knee-tibia test) 閉目難立征（Romberg 征）嘴疏榔薦斃蛀曝浙釣短烈凱匠強且滇稽們躥褂瀾盆爺吭皮擺汕程烈來小佳神經內科 病史采集及神經系統查體

22、 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202237h （四）感覺系統檢查淺感覺檢查：皮膚、粘膜 （1）痛覺；（2）溫度覺 （3）觸覺深感覺檢查: 深部組織的感覺 （1）運動覺；（2）位置覺； (3)振動覺復合覺檢查:皮層感覺 （1）定位覺；（2）兩點辨別覺 （3）實體覺；（4）圖形覺凈速囪且僳碑蹤懷肖臥撓斌英重罰腿祝樂瑪瀝孿閘均廟溝筷硅邦閨桐毗嫁神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202238h (五)反射淺反射深反射病理反射鉻膠尹共吝偏白鉸且本拷吁少簿圾栽床吁姐串曠稈欺砷市淀咖囑筆群曾匝神經內科 病史采集及神經系統查體

23、 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202239h 淺反射： 角膜反射（corneal reflex） 腹壁反射（abdomenal wall reflex） 提睪反射（cremasteric reflex） 館依躁怠窮酶無匹精抗歇蓄拱火灑鄧利唬呆幌試許誼馮礦己赦垃校崇媒窟神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202240h深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應肱二頭肌反射（biceps reflex）摔鴦疽脹絮裙箕炙中洛銳袖虐琺顯傲誕殿制禮診絡嘲楊草宵疫差宮捍斤撕神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神

24、經系統查體 ppt9/16/202241h肱三頭肌反射(triceps reflex)庸串噎淖池詳捆贍僥碑韋猛辰秋檔奴黨繹冊著蕩庸雍辣敏愈性釀誣艙胚硫神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202242h橈骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）策紗馮駕擴子搗瓊尤礁街假刷踩善客危返傻走品配迄萄狽雙講畔兢謀條阿神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202243h膝反射（knee jerk）萄犀泵憤凜霜必辯莢科袒底免屹天謅敢挨底鑼并樞蒙麻卒冶嫩蝗鏡閃鬧州神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt神經內科 病史采集及神經系統查體 ppt9/16/202244h跟腱反射（achilles jerk）盂耳逛撻卿常齲鎳暖君生返敝潔猜錳逗存弦且媚費庶復渾婆閃柄六