1、尿液檢查(鏡檢)尿液檢查(鏡檢)尿液有形成分檢查 非染色法尿沉渣顯微鏡檢查【目的】 掌握尿沉渣非染色法顯微鏡檢查的內容和方法?！驹怼?采用顯微鏡觀察的方法，根據尿液細胞、管型等有形成分的形態特征，識別并記錄其在顯微鏡一定視野內(或一定體積尿液內)的數量。尿液有形成分檢查 尿液有形成分檢查【器材】 載玻片、離心機(水平式、離心半徑15cm)、刻度離心管、蓋玻片(2cm2cm)滴管、普通顯微鏡、定量尿沉渣分析板?！緲吮尽啃迈r尿液。尿液有形成分檢查尿液有形成分檢查【操作】1未離心直接涂片法 制備尿涂片：取充分混勻的尿液1滴加于載玻片上，加蓋玻片。或將充分混勻的尿液充入定量尿沉渣計數板中。 觀察計數

2、：先用低倍鏡觀察全片及管型，至少20個視野；高倍鏡觀察細胞及結晶，至少10個視野。 注：管型觀察計數：低倍鏡觀察后可用高倍鏡確認。 采光：宜用弱光觀察尿有形成分（如透明管型） 尿液有形成分檢查【操作】尿液有形成分檢查 2離心沉淀涂片法 (1)離心尿液:取尿液lOml離心5min(500rmin)，要求相對離心力(RCF)為400g。 (2)提取尿沉渣:手持離心管傾斜4590，吸去上層尿液，保留下層0.2ml尿沉渣。 (3)涂片:輕輕混勻尿沉渣后，取l滴(大約50l)置載玻片上，用蓋玻片覆蓋后顯微鏡檢查。 (4)觀察計數:與未離心尿直接涂片法相同。尿液有形成分檢查 2離心沉淀涂片法尿液有形成分檢

3、查 3定量尿沉渣分析板法 直接取充分混勻的尿液l滴充入定量尿沉渣分析板計數池內，在低倍鏡下計數10個大方格內管型總數，在高倍鏡下計數10個大方格內細胞總數，此即每微升尿液某種細胞或管型的數量。尿液有形成分檢查 4.報告結果： 管型按低倍視野、細胞按高倍視野的均值或最低最高數報告；結晶按高倍鏡視野分布估計報告（1/4視野為1，占1/2視野為2，占3/4視野為3，滿視野為4）。注：1.細胞和管型：如數量過多難以計算，可按結晶的報告方式報告結果。 2. 定量尿沉渣分析板法報告以每微升某種細胞或管型數報告。 4.報告結果：尿液有形成分檢查每個計數區域有10個大方格，每個方格內又分9個小方格。每個大方格

4、的底面積為1mm2，深度為0.1mm，容積為0.1l，10個大方格的總容積為1.0l。定量尿沉渣分析板示意圖尿液有形成分檢查每個計數區域有10個大方格，每個方格內又分9尿液有形成分檢查【參考值】 非染色法尿沉渣檢查主要成分參考值見下表。方法紅細胞白細胞透明管型上皮細胞結晶未離心法0偶見HP03HP0偶見HP少見少見離心法03HP05HP0偶見HP少見少見(平均每高倍視野)（0.41.0個）（0.62.1個）分析板法 男012/l012/l12/l分析板法 女024l026/l尿液有形成分檢查【參考值】 非染色法尿沉渣檢查主要成分參考尿液有形成分檢查尿中主要有形成分 1.細胞：紅細胞、白細胞、吞

5、噬細胞、上皮細胞 2.管型：透明管型、顆粒管型、細胞管型、蠟樣管型、脂肪管型、寬大管型、其他管型及類管型物質 3.結晶：生理性結晶、病理性結晶 4.其他有形成分尿液有形成分檢查尿中主要有形成分尿液有形成分檢查一：紅細胞（一）尿紅細胞形態：1.正常紅細胞：雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約8um2.異常紅細胞：如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、環形紅細胞、皺縮紅細胞、影紅細胞等。尿液有形成分檢查一：紅細胞尿液有形成分檢查正常形態紅細胞：雙凹圓盤狀，大小較一致。尿液有形成分檢查正常形態紅細胞：雙凹圓盤狀，大小較一致。尿液有形成分檢查大紅細胞：紅細胞體積偏大，且大小本等，大部分有有皺縮現象和車輪樣改變。尿

6、液有形成分檢查大紅細胞：紅細胞體積偏大，且大小本等，大部分尿液有形成分檢查棘形紅細胞：也稱芽孢狀紅細胞或腎小球性紅細胞（G1細胞）尿液有形成分檢查棘形紅細胞：也稱芽孢狀紅細胞或腎小球性紅細胞尿液有形成分檢查低色素性紅細胞（也稱面包圈樣紅細胞）:一般因血紅蛋白丟失而形成的面包圈樣空心圓環。尿液有形成分檢查低色素性紅細胞（也稱面包圈樣紅細胞）:一般因尿液有形成分檢查紅細胞血紅蛋白溢出：紅細胞出現泡狀突起，并有血紅蛋白溢出，細胞顏色變淺，此突起常為單個，要與腎性血尿的G1細胞鑒別，亦應與真菌孢子相鑒別。尿液有形成分檢查紅細胞血紅蛋白溢出：紅細胞出現泡狀突起，并有尿液有形成分檢查（二）血尿： 可分為均

7、一性血尿、非均一性血尿、混合型血尿 臨床意義： 非均一性紅細胞血尿：稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。 均一性紅細胞血尿：稱非腎小球源性血尿，常見于腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核或血友病等。也可見于劇烈運動、女性患者經血污染等。 尿液有形成分檢查（二）血尿：尿液有形成分檢查表 ：均一性、非均一性、混合性血尿鑒別血尿類型異常形態紅細胞正常形態紅細胞血尿來源非均一性血尿8020腎小球均一性血尿2080非腎小球混合性血尿8020泌尿系統不定位尿液有形成分檢查表 ：均一性、非均一性、混合性血尿鑒別血尿類尿液有形成分檢查均一

8、性血尿非均一性血尿尿液有形成分檢查均一性血尿非均一性血尿尿液有形成分檢查二：白細胞： 新鮮尿液中白細胞主要為中性粒細胞，圓形，直徑1014um，未染色時，內可見較模糊的細胞核，漿內顆粒清晰可見，但一些腎移植患者或藥物性間質性腎炎患者及新月形腎小球腎炎時，尿中淋巴細胞和單核細胞可增多。尿液有形成分檢查二：白細胞：尿液有形成分檢查正常形態白細胞尿液有形成分檢查正常形態白細胞尿液有形成分檢查分葉核白細胞：在酸性條件時，白細胞結構可清晰顯示出來，急性炎癥時尿中多見中性分葉核粒細胞。尿液有形成分檢查分葉核白細胞：在酸性條件時，白細胞結構可清晰尿液有形成分檢查變形白細胞：在泌尿系統等炎癥時或久置及理化因素

9、影響，可呈棒狀或拖尾狀改變。尿液有形成分檢查變形白細胞：在泌尿系統等炎癥時或久置及理化因尿液有形成分檢查上皮細胞：主要來自腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道。上皮細胞腎小管上皮細胞鱗狀上皮細胞移行上皮細胞大圓上皮細胞小圓上皮細胞尾形上皮細胞尿液有形成分檢查上皮細胞：主要來自腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管尿液有形成分檢查腎小管上皮細胞：來自腎小管立方上皮，多為圓形和多邊形，約為中性粒細胞的1.5倍，一般不超過15um,胞核圓形，核膜厚，核易見，注意與移行上皮細胞的小圓細胞鑒別。尿液有形成分檢查腎小管上皮細胞：來自腎小管立方上皮，多為圓形尿液有形成分檢查腎小管上皮細胞尿液有形成分檢查腎小管上皮細胞

10、尿液有形成分檢查移行上皮細胞：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱處的移行上皮組織脫落來的，由于來源部位不同，脫落時器官舒縮狀態不同導致形態多變?？煞譃椋?.大圓上皮細胞 2.尾形上皮細胞 3.小圓上皮細胞尿液有形成分檢查移行上皮細胞：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀尿液有形成分檢查1.大圓上皮細胞：為表層移行上皮細胞，器官舒張時脫落，則胞體較大，為白細胞的4-5倍，多呈不規則圓形，核較小，常居中；如在器官收縮時脫落則胞體較小，常為白細胞的2-3倍。尿液有形成分檢查1.大圓上皮細胞：為表層移行上皮細胞，器官舒尿液有形成分檢查尾形上皮細胞：為中層移行上皮細胞，體積大小不一，多呈梨形、紡錘形或帶尾形，核

11、較大，呈圓形或橢圓形，多來自腎盂，故又稱之為腎盂上皮細胞；有時也來自輸尿管及膀胱頸部。尿液有形成分檢查尾形上皮細胞：為中層移行上皮細胞，體積大小不尿液有形成分檢查小圓上皮細胞：為底層移行上皮細胞，形態較圓，體積約為白細胞的1-2倍，較腎小管上皮細胞略大，但胞核較小，胞漿略豐富，可見明顯顆粒，細胞核圓形，核膜厚而明顯。白細胞小圓上皮細胞小圓上皮細胞尿液有形成分檢查小圓上皮細胞：為底層移行上皮細胞，形態較圓，尿液有形成分檢查鱗狀上皮細胞：形體扁平而薄，胞體為尿上皮細胞中最大，形狀不規則，多邊多角；胞核為上皮細胞中最小。尿液有形成分檢查鱗狀上皮細胞：形體扁平而薄，胞體為尿上皮細胞尿液有形成分檢查尿液

12、管型： 是一些無機物或有機物，如蛋白、細胞、結晶等成分，在腎小管（遠曲小管）和集合管內凝固聚合而成的圓柱狀結構。管型出現，往往提示腎實質損害。 問題：（管型形成的物質基礎是？）尿液有形成分檢查尿液管型：尿液有形成分檢查透明管型：主要成分由T-H蛋白組成，注意鏡下觀察時要將顯微鏡調暗，否則易漏檢。尿液有形成分檢查透明管型：主要成分由T-H蛋白組成，注意鏡下尿液有形成分檢查細胞管型：含脫落細胞、粘附于凝結的蛋白質中形成的。按類別可分為白細胞管型、紅細胞管型、上皮細胞管型。紅細胞管型尿液有形成分檢查細胞管型：含脫落細胞、粘附于凝結的蛋白質中形尿液有形成分檢查紅細胞管型尿液有形成分檢查紅細胞管型尿液有

13、形成分檢查血液管型：溶血時或紅細胞管型在尿路中停留時間較長時出現。尿液有形成分檢查血液管型：溶血時或紅細胞管型在尿路中停留時間尿液有形成分檢查白細胞管型：白細胞白細胞管型尿液有形成分檢查白細胞管型：白細胞白細胞管型尿液有形成分檢查白細胞管型尿液有形成分檢查白細胞管型尿液有形成分檢查腎上皮細胞管型：管型內含腎小管上皮細胞，尿液有形成分檢查腎上皮細胞管型：管型內含腎小管上皮細胞，尿液有形成分檢查顆粒管型：內含大小不等的顆粒物，含量超過1/3管型面積時，稱為顆粒管型。一般兩邊平行，兩端鈍圓或不對稱。尿液有形成分檢查顆粒管型：內含大小不等的顆粒物，含量超過1/尿液有形成分檢查顆粒管型顆粒管型尿液有形成

14、分檢查顆粒管型顆粒管型尿液有形成分檢查蠟樣管型：由細顆粒管型或細胞管型進一步衍化而來的，外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強、質地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，兩端常不整齊。有切跡尿液有形成分檢查蠟樣管型：由細顆粒管型或細胞管型進一步衍化而尿液有形成分檢查蠟樣管型：管型寬大，內明顯扭曲折疊。尿液有形成分檢查蠟樣管型：管型寬大，內明顯扭曲折疊。尿液有形成分檢查蠟樣管型蠟樣管型蠟樣管型尿液有形成分檢查蠟樣管型蠟樣管型蠟樣管型尿液有形成分檢查寬大管型：來自于破損擴張的腎小管、集合管或乳頭管，多數由顆粒管型或蠟樣管型演變而來的，是一般管型的2-6倍寬，不規則，易折斷，有時呈扭曲形。

15、寬大管型蠟樣管型透明管型尿液有形成分檢查寬大管型：來自于破損擴張的腎小管、集合管或乳尿液有形成分檢查寬大管型寬大管型尿液有形成分檢查寬大管型寬大管型尿液有形成分檢查脂肪管型：由腎小管上皮細胞脂肪變性、崩解，大量的脂肪滴進入管型內而形成。管型內可見大小不等折光性很強的脂肪滴。尿液有形成分檢查脂肪管型：由腎小管上皮細胞脂肪變性、崩解，大尿液有形成分檢查尿液結晶檢查：結晶：是機體進食各種食物后及其代謝過程中，產生的各種酸性產物，與鈣、鎂、銨等離子結合形成的各種有機鹽及無機鹽，再通過腎小球濾過、腎小管重吸收和分泌，排入尿中形成的。生理性結晶：草酸鹽結晶、尿酸結晶、非晶形尿酸鹽結晶、馬尿酸結晶、磷酸鹽結

16、晶、碳酸鈣結晶、碳酸銨結晶。病理性結晶：胱氨酸結晶、膽紅素結晶、酪氨酸結晶、亮氨酸結晶、膽固醇結晶、磺胺類結晶等。尿液有形成分檢查尿液結晶檢查：尿液有形成分檢查草酸鈣結晶：多為無色、方形、閃爍發光的八面體，對角線相互交叉，有時呈菱形，橢圓形，稻草捆形，偶見啞鈴型或餅狀，折光性強。大量出現可導致結石。（判斷草酸鈣結晶的方法有：加熱60度不溶解，加醋酸，氫氧化鉀及氯仿均不溶解，加鹽酸溶解。）尿液有形成分檢查草酸鈣結晶：多為無色、方形、閃爍發光的八面體尿液有形成分檢查草酸鈣結晶尿液有形成分檢查草酸鈣結晶尿液有形成分檢查尿酸結晶：是核蛋白中嘌呤代謝的產物，在尿中呈黃色、暗棕色，常有菱形、多重菱形、啞鈴

17、形、蝴蝶形及不規則形。尿液有形成分檢查尿酸結晶：是核蛋白中嘌呤代謝的產物，在尿中呈尿液有形成分檢查尿酸結晶尿酸結晶 尿液有形成分檢查尿酸結晶尿酸結晶 尿液有形成分檢查磷酸銨鎂結晶：呈方柱狀、信封狀或羽毛狀、立方體樣、X或交叉形等，無色，折光性很強（常見于堿性及中性尿中）。尿液有形成分檢查磷酸銨鎂結晶：呈方柱狀、信封狀或羽毛狀、立方尿液有形成分檢查磷酸鈣結晶：有非結晶形、粒狀行、三棱形、排列成星狀或束狀。尿液有形成分檢查磷酸鈣結晶：有非結晶形、粒狀行、三棱形、排列注：磷酸鈣結晶常與酪氨酸結晶、硫酸鈣結晶、馬尿酸等結晶形狀相似，但酪氨酸結晶尿酪氨酸試驗呈陽性反應，磷酸鈣結晶溶于乙酸，馬尿酸結晶只出

18、現于酸性尿中。注：磷酸鈣結晶常與酪氨酸結晶、硫酸鈣結晶、馬尿酸等結晶形狀相尿液有形成分檢查尿酸銨結晶：呈黃色，不透明，有球狀、啞鈴形、樹根狀等形態，是堿性尿液中唯一的尿酸鹽結晶，為尿酸和游離銨結合的產物。常見于陳舊尿中，一般無臨床意義，若新鮮尿中大量出現，提示尿路感染。尿液有形成分檢查尿酸銨結晶：呈黃色，不透明，有球狀、啞鈴形、尿液有形成分檢查尿酸鈉結晶：是同類不同形態的尿酸結晶，呈無色或淡黃色。形態為桿狀或細棱柱狀，結晶呈為交叉、放射狀，單獨出現為細針狀。尿液有形成分檢查尿酸鈉結晶：是同類不同形態的尿酸結晶，呈無色尿液有形成分檢查膽紅素結晶：外形為成束的針狀或小塊狀，黃紅色，見于各類黃疸患者。尿液有形成分檢查膽紅素結晶：外形為成束的針狀或小塊狀，黃紅色尿液有形成分檢查膽固醇結晶：呈寬型扁平板狀，多為缺角長方形或方形，類似于相互層疊擺放的碎玻璃。尿液有形成分檢查膽固醇結晶：呈寬型扁平板狀，多為缺角長方形或尿液有形成分檢查胱氨酸結晶：為無色六邊形，邊緣清晰折光性強的薄片狀結晶，可單獨出現，也可重疊排