1、嚴重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)-PPT精選文檔嚴重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)-PPT精選文檔一、創(chuàng)傷的危害一、創(chuàng)傷的危害嚴重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)-PPT精選文檔二、對創(chuàng)面治療的需求二、對創(chuàng)面治療的需求（一）清創(chuàng)術(shù)(Debridement)外科清創(chuàng)機械清創(chuàng)濕到干紗布清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)高壓沖洗自體清創(chuàng)生物學(xué)清創(chuàng)二、創(chuàng)面治療技術(shù)（一）清創(chuàng)術(shù)(Debridement)外科清創(chuàng)二、創(chuàng)面治療技酶學(xué)清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)生物清創(chuàng)生物清創(chuàng)（二）基因工程產(chǎn)品促進創(chuàng)面修復(fù)（二）基因工程產(chǎn)品促進創(chuàng)面修復(fù)生長因子？自然界動物人類生長因子？自然界動物人類嚴重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)-PPT精選文檔嚴重創(chuàng)

2、傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)-PPT精選文檔嚴重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)-PPT精選文檔嚴重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)-PPT精選文檔嚴重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)-PPT精選文檔嚴重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)-PPT精選文檔生長因子加速急慢性創(chuàng)面愈合的多中心臨床試驗結(jié)果Groups II- II+ Granulation wound Donor site Chronic woundsTreatment 10.07 16.85 22.37 11.20 healedControl 12.26 20.00 27.38 13.22 unhealedDays 2 3 4 2 Dr.

3、Xiaobing Fu, et al. The Lancet 2019; 352(21): 1661-1664 Dr. Xiaobing Fu, et al. Chin Med J 2000; 113(4): 367-371Dr. Xiaobing Fu, et al. Chin Med J 2019; 115(3): 331-335生長因子加速急慢性創(chuàng)面愈合Groups I（三）敷料與創(chuàng)面修復(fù)（三）敷料與創(chuàng)面修復(fù)濕潤性愈合環(huán)境的優(yōu)點保持濕潤，利于壞死組織和纖維蛋白溶解保持、促進多種生物活性因子的釋放加速肉芽組織的形成不增加傷口感染的危險減輕疼痛敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時的再次機

4、械性損傷傳統(tǒng)的干性紗布的優(yōu)缺點濕潤性愈合環(huán)境的優(yōu)點保持濕潤，利于壞死組織和纖維蛋白溶解傳統(tǒng)能創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境的敷料水凝膠類敷料水膠體類敷料泡膜類敷料藻酸鹽類敷料能創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境的敷料水凝膠類敷料水膠體類敷料泡膜類敷料藻敷料的結(jié)構(gòu)敷料的結(jié)構(gòu)傷口的接觸層Perforated polyurethane filmPerforation傷口的接觸層Perforated polyurethane 吸收層Hydrocellular polyurethane吸收層Hydrocellular polyurethane滲液吸收能力 毛細吸收作用 + 細胞內(nèi)吸收 =10 x 10 cm 可吸收 75 g滲液 滲液

5、吸收能力 毛細吸收作用保持滲液能力保持滲液能力適應(yīng)癥下肢靜脈潰瘍壓瘡供皮區(qū)適應(yīng)癥下肢靜脈潰瘍壓瘡供皮區(qū)使用方法 繃帶固定網(wǎng)套固定貼膜固定固定敷料使用方法 繃帶固定網(wǎng)套固定貼膜固定固定敷料更換敷料圍繞傷口輪廓吸收滲液更換敷料圍繞傷口輪廓吸收滲液（四）組織工程技術(shù)與再生（四）組織工程技術(shù)與再生組織工程皮膚是發(fā)展最快的產(chǎn)品之一利用工程學(xué)和細胞生物學(xué)的原理和方法，在體外人工研制的皮膚代用品，用來修復(fù)、替代缺損的皮膚組織，在一定程度上改善了傳統(tǒng)治療措施的不足，顯示了良好的應(yīng)用前景。 “人造皮膚”組織工程皮膚是發(fā)展最快的產(chǎn)品之一利用工程學(xué)和細胞生物學(xué)的原理2019年3月，世界上第一個組織工程產(chǎn)品“組織工程

6、皮膚”由FDA批準(zhǔn)上市。2019年11月，我國第一個同類組織工程皮膚產(chǎn)品獲得SDFA頒發(fā)的注冊證書，但在產(chǎn)品工藝、產(chǎn)業(yè)化和應(yīng)用上并未獲得突破。組織工程皮膚的發(fā)展歷史2019年3月，世界上第一個組織工程產(chǎn)品“組織工程皮膚”商品名 臨床應(yīng)用表皮Epicel 大面積燒傷創(chuàng)面 EpiDex 小面積潰瘍真皮Integra 大面積燒傷創(chuàng)面Alloderm 燒傷創(chuàng)面;軟組織傷TransCyte 燒傷切痂創(chuàng)面Dermagraft 慢性潰瘍復(fù)合皮Apligraf (Graftskin) 慢性潰瘍OrCel 燒傷創(chuàng)面FDA批準(zhǔn)上市的主要組織工程皮膚產(chǎn)品商品名 臨床應(yīng)Diabetic UlcerBurn Scar組

7、織工程皮膚的臨床應(yīng)用Diabetic UlcerBurn Scar組織工程皮膚的組織工程皮膚的發(fā)展現(xiàn)狀與正常人皮膚極為相似，但和正常皮膚仍有較大差距！有一定臨床療效，但并不能解決不能解決所有的臨床皮膚缺損問題！組織工程皮膚的發(fā)展現(xiàn)狀與正常人皮膚極為相似，但和正常皮膚仍有組織工程皮膚發(fā)展中存在的問題組織工程皮膚目前所具有的外形、韌性和機械性能明顯低于天然正常皮膚，沒有毛囊、血管、汗腺以及黑色素細胞等成分；組織工程皮膚的屏障、免疫、物質(zhì)交換及能量交換等功能仍距正常皮膚有較大差距；組織工程皮膚在臨床應(yīng)用存在移植失敗等風(fēng)險，目前還不能解決所有的臨床皮膚缺損問題；tissue-engineered sk

8、innormal skin組織工程皮膚發(fā)展中存在的問題組織工程皮膚目前所具有的外形、韌組織工程皮膚無法適用于面部及外露皮膚創(chuàng)面救治，更不能滿足那些欲借此美容患者需求；由于組織工程產(chǎn)品含有活細胞，相關(guān)產(chǎn)品在生產(chǎn)、運輸、保存、使用等環(huán)節(jié)上還存在許多技術(shù)問題沒有完全解決；生產(chǎn)和使用成本居高不下，使得組織工程皮膚的發(fā)展現(xiàn)狀并不樂觀。組織工程皮膚無法適用于面部及外露皮膚創(chuàng)面救治，更不能滿足那些新一代組織工程皮膚的發(fā)展方向功能化+仿生化+臨床化在解決種子細胞在體內(nèi)的增殖和轉(zhuǎn)歸等相關(guān)理論問題的基礎(chǔ)上，建立與正常人體皮膚結(jié)構(gòu)和功能相近的組織工程皮膚；臨床使用簡便、安全、有效，能夠快速封閉皮膚創(chuàng)面缺損，加速創(chuàng)面

9、愈合；新一代組織工程皮膚的發(fā)展方向在解決種子細胞在體內(nèi)的增殖和轉(zhuǎn)歸具有正常皮膚的附屬器官，具有正常的色澤，能分泌汗液和生長毛發(fā)；可以促進皮膚移植后的快速血管化，提高移植成功率。具有正常皮膚的附屬器官，具有正常的色澤，能分泌汗液和生長毛發(fā)代表性論文 Ageing Res Rev 2009; 8: 244-249 (IF6.4) Wound Rep Reg 2009; 17: 427-435(IF2.5) Cell Tissue Res 2009; 335: 317-321(IF2.6) J Surg Res 2019; 136: 204-208 (IF1.8)老一代科學(xué)家的奮斗使中國嚴重?zé)齻木?/p>

10、治成功率達到98%以上問題：病人的皮膚不能出汗，還不是真正意義上的治愈，生活質(zhì)量受到嚴重影響!（五）干細胞與汗腺再生代表性論文老一代科學(xué)家的奮斗使中國嚴重?zé)齻木戎纬晒β蔬_到9如何誘導(dǎo)汗腺再生？小面積淺度燒傷：自然修復(fù)大面積深度燒傷：難以修復(fù)組織工程人工皮：沒有汗腺干細胞移植技術(shù)：希望之一其它技術(shù)與方法：探索之中如何誘導(dǎo)汗腺再生？小面積淺度燒傷：自然修復(fù)大面積深度燒傷：難汗液成分分析Nammol/LKmmol/LCLmmol/LiCAmmol/LOsmmOsm/kg正常皮膚88.94.5772.70.19183.9治療皮膚81.75.3267.00.32170.5在國際上首先實現(xiàn)人體再生汗腺獲

11、得成功,通過發(fā)育、神經(jīng)、血管支配、汗液分析等指標(biāo)檢測,證明再生汗腺具有正常的發(fā)汗功能神經(jīng)支配血液供應(yīng)代表性論文 Cell Tissue Res 2019; 326:725-736 (IF2.6) Wound Rep Reg 2009; 17: 427-435(IF2.5) Wound Rep Reg 2009; 17:A66 汗液成分分析NaKCLiCAOsm正常88.94.5772.正常皮膚發(fā)汗陽性對照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽性術(shù)后3個月, MSCs 移植側(cè)發(fā)汗實驗繼續(xù)陽性，面積比2個月時有擴大正常皮膚發(fā)汗陽性對照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽性移植手術(shù)后2個月, MS

12、Cs 移植側(cè)發(fā)汗實驗陽性，證明移植的MSCs不僅再生了汗腺，而且還有分泌汗液的功能正常皮膚發(fā)汗陽性對照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽性移植手術(shù)后2個月, MSCs 移植側(cè)發(fā)汗實驗陽性，證明移植的MSCs 移植側(cè)發(fā)汗實驗繼續(xù)陽性，發(fā)汗面積保持穩(wěn)定對照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽性典型病例2年以上隨訪確證再生汗腺具有持續(xù)和穩(wěn)定的發(fā)汗功能對照創(chuàng)面1年對照創(chuàng)面2年治療后創(chuàng)面1年治療后創(chuàng)面2年MSCs 移植側(cè)發(fā)汗實驗繼續(xù)陽性，發(fā)汗面積保持穩(wěn)定對照側(cè)皮膚 利用負壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接,間歇地或持續(xù)地在創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力,促進創(chuàng)面愈合的新穎的、日趨成熟的治療方法。（六）封閉負

13、壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD） 利用負壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接,間歇地或持續(xù)地在吸取創(chuàng)面的分泌物、消除組織水腫，真空負壓狀態(tài)能抑制細菌生長，有效控制感染。VSD作用原理吸取創(chuàng)面的分泌物、消除組織水腫，真空負壓狀態(tài)能抑制細菌生長，擴張創(chuàng)面血管，快速增加血流量，促進新生血管進入創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長 擴張創(chuàng)面血管，快速增加血流量，促進新生血管進入創(chuàng)面，刺激肉芽真空引流抑制細菌生長，保持傷口濕潤環(huán)境。負壓引流降低組織間的張力，增加血流灌注。負壓的機械拉伸作用促使細胞增生 真空引流抑制細菌生長，保持傷口濕潤環(huán)境。負壓引流降低組織間的VSD治療的作用？ 一定的負

14、壓作用于傷口，能夠快速增加創(chuàng)面血管內(nèi)血流量，促進新生血管進入創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長。同時充分的引流可減輕水腫、控制感染，抑制細菌的生長，加速創(chuàng)面愈合，為手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)造條件。 急、慢性創(chuàng)面，復(fù)雜創(chuàng)面褥瘡糖尿病足慢性血管疾病潰瘍各種創(chuàng)傷后潰瘍以及放療、化療后潰瘍VSD治療適用范圍？VSD治療的作用？ 一定的負壓作用于傷口，能夠快速增加hyperbaric oxygen therapy, HBOT（七）高壓氧治療技術(shù) 一種特殊治療手段,可明顯改善創(chuàng)傷組織供血,增強微循環(huán)功能,促進創(chuàng)面愈合。但成本較高、治療過程較復(fù)雜。與負壓治療有協(xié)同作用，可有效促進創(chuàng)面組織血液循環(huán)。hyperbaric oxyge

15、n therapy, HBO 使受損皮膚組織血氧含量、血氧飽合度、血氧分壓、組織含氧量及彌散范圍和毛細血管的滲透壓得到改善，減少滲出，促進上皮細胞的分裂和側(cè)支循環(huán)的形成，從而使創(chuàng)面修復(fù)加快。 HBOT作用原理 使受損皮膚組織血氧含量、血氧飽合度、血氧分壓、組織含 直流電有加快皮膚傷口愈合的作用，特別是對難治性的傷口或潰瘍有明確的療效。 分為以下幾種類型：高電壓剌激微直流電低壓電療（八）直流電治療技術(shù)(galvanic stimulation, GS) 直流電有加快皮膚傷口愈合的作用，特別是對難治性的傷口GS影響傷口愈合的機制一、刺激組織修復(fù)直流電刺激對ATP產(chǎn)生和氨基酸轉(zhuǎn)運的影響最終導(dǎo)致蛋白質(zhì)

16、合成增加。表現(xiàn)為傷口處上皮增生加快,膠原合成增加,傷口愈合隨之加快。GS影響傷口愈合的機制一、刺激組織修復(fù)二、殺菌作用直流電可能通過選擇性反應(yīng)直接殺菌。pH的改變和其他離子濃度的變化引起,導(dǎo)致主電極產(chǎn)生高活性。此外,電流加快中性粒細胞的游走,促進吞噬作用。電流還可能引起傷口周圍組織的收縮,對細菌產(chǎn)生擠壓。三、其他方面電流增加傷口處的血液循環(huán), 提供營養(yǎng),加速代謝產(chǎn)物排出,有利于傷口愈合。 二、殺菌作用（九）光子治療技術(shù)V08.1.1（九）光子治療技術(shù)V08.1.1能量高波長長短低380430470495530570770紫外紫藍青綠橙紅紅外黃610 光是一種電磁波，具有波粒二象性特征 不同波長

17、的光具有不同的臨床治療效果 610nm770nm的生物特效為通過生物化學(xué)效應(yīng)， 促進細胞快速生長 對于臨床創(chuàng)面損傷等治療， 640+/-10nm為必選光的生物特性能量高波長長短低380430470495530570770紫 紫外光：光子能量大，用于殺菌光的臨床應(yīng)用 藍光：治療新生兒黃疸，美容（治療痤瘡） 黃光：美容（美白、減少黑色素） 紅光：穿透深度深，促進傷口愈合、消炎、鎮(zhèn)痛 紅外光：熱輻射效應(yīng)，用于熱療 紫外光：光子能量大，用于殺菌光的臨床應(yīng)用 藍光：治療新血液循環(huán)改善 SODCAT促進肉芽組織生長消炎光化學(xué)效應(yīng)光電磁效應(yīng)光壓強效應(yīng)光刺激效應(yīng)細胞線粒體細胞糖元含量增加促進DNA/RNA及蛋白質(zhì)合成細胞有氧呼吸功能增強促進ATP分解促進細胞有絲分裂增加白細胞的吞噬作用降低5-HT的含量促進創(chuàng)面愈合鎮(zhèn)痛酶促反應(yīng)光熱效應(yīng)細胞色素氧化酶血液 SODCAT促進肉芽消炎光化學(xué)效應(yīng)光電磁效應(yīng)光壓強效應(yīng)衡量半導(dǎo)體光源的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 光輸出功率 光功率密度 有效*治療面積 有效治療深度* 有效治療定義：臨床與試驗表明光功率密度40mW/c，照射治療具有實際意義40mW/C230mW/C衡量半導(dǎo)體光源的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 光輸出功率* 有效治療定義：臨床2009.6.72009.6.82009.6.102009.6.13顯