1、1、對于永久性房顫的處理，主要是（）匚_A、恢復竇性心律，并按發生血栓栓塞危險程度選用適當的抗凝劑B、藥物預防二C、抗凝治療D、控制心室率和抗血栓栓塞治療2、下列哪種疾病與心臟離子通道功能障礙有關（）A、長QT間期綜合征B、危險性室性早搏C、寬QRS波的心動過速D、房室傳導阻滯3、下列不屬于緩慢性心律失常的是（）A、寬QRS波的心動過緩二_Jb、竇性阻滯C、m度房室傳導阻滯D、竇性靜止4、關于室速心電圖特征說法錯誤的是（）A、連續3個以上的室早B、竇性P波與QRS波無關C、QRS波寬大畸形，時間0.16秒，T波與QRS主波方向相反D、心室率140-180次/秒5、陣發性房顫指的是（）A、房顫發

2、作7天，可自動終止B、經復律后不能維持竇性心律的房顫， 或者病人和醫生已經決定任房顫繼續存在，且不做一步努力來恢復竇性心律的房顫C、房顫發作7天，多數在24h內，常自動終止D、以上都不是6、下列不屬于房顫心電圖特征的是（）A、電軸左偏，-90+180 度B、竇性P波消失，代之以大小、形態、間距不同的 f波，在下壁導聯和v1導聯f波比較楚C、f 波頻率為 350-600bpmD、R-R間期極不規則7、下列哪種心電圖可表現為逆向兔耳征”（）A、LQTSB、室速C、尖端扭轉性室速D、室顫8、下列關于病態竇房結綜合征的臨床特點說法錯誤的是(A、該術語源于1967年由Lown提出B、臨床表現嚴重的不正常

3、的心動過緩，導致心輸出量下降和組織器官低灌注_Jc內源性首選地高辛治療D、病因分為內源性和外源性9、寬QRS心動過速指的是QRS波群時間 ()s,頻率()次/min ,節律規則或不規則 的心動過速A、0.16 , 100 B、0.12 , 100r -C、0.16 , 120r _D、0.12 , 12010、高度房室傳導阻滯房室傳導比例一般超過()以上A、2 ： 1B、3 ： 1CC、4 : 3D、5 ： 1急診常見危險心律失常的識別|北京積水潭醫院急診科趙斌、危險心律失常的含義動態心電圖監測表明，發生心室顫動或心臟停搏之前常出現心臟自律性或傳導性異常， 由這些改變而致的心律失常，影響到病人

4、血液動力學導致血液動力學不穩定，往往是心臟猝死的先兆，故稱之為危險性心律失常。又稱為致命性心律失常或惡性心律失常。危險心律失常是引發心臟猝死的主要原因。主要表現為暈厥前兆（頭昏、頭暈、乏力或虛脫、黑蒙） 甚至暈厥，急性心肌缺血（心絞痛）或心肌梗塞 ，急性心力衰竭，低血壓或休克等。二、危險心律失常的常見臨床類型臨床上最常見的危險性心律失常一類是快速性心律失常，包括窄QRS和寬QRS的快速性心律失常；一類是緩慢性的心律失常， 包括嚴重竇性心動過緩，竇性靜止/竇性阻滯和 n 或印度房室傳導阻滯。在臨床上常見的危險性心律失常還有危險性室性早搏、陣發性室性 心動過速、扭轉型室性心動過速、嚴重室內傳導阻滯

5、或完全性房室傳導阻滯、Q-T間期延長綜合征和病態竇房結綜合征。三、 心律失常心電圖分析要點（一）心房波：有竇性 P波、房性P波、交界性P波、F波和f波；（二）心室波：有窄的 QRS波及寬的QRS波兩種，其中寬的 QRS波可分為束支型及 非束支型，注意有無各種形態，其出現是提早的還是延遲的；（三）心房波與心室波出現的節律：觀察兩者出現的頻率及變化規律，注意是正常的還是過緩的或過速的心率，注意有無各種節律，哪一種占主導地位；（四）查明心房波與心室波之間的關系：如兩者關系固定，觀察 P-R間期的值。如兩 者關系不固定則需分析兩者間有無下傳的比例，兩者脫節的原因。相關的心房波出現在心室波之前還是之后，

6、波形形態等。如兩者完全無關，則應注意各波的數量多少。四、快速性心律失常（一）房顫的類型及處理策略房顫是臨床最常見的快速心律失常，是一種非良性病變。可以引起患者的胸悶、心悸， 血栓栓塞并發癥，可以導致心功能降低、心力衰竭，生活質量下降甚至是死亡。對房顫的治療在臨床上具有十分重要的意義。.陣發性房顫。房顫發作W 7天，多數在24h內，常自動終止。新發現或首次發作的 房顫，應用藥物預防常無必要，除非房顫發作與低血壓、心肌缺血、或心力衰竭等血流動力 學不穩定狀態相關， 抗凝治療遵循個體化原則，視其血栓栓塞的固有危險而定；反復發作的房顫，可行心率控制與抗血栓栓塞的治療。.持續性房顫。房顫發作7天，不論藥

7、物治療或電轉復使其終止與否，都稱持續性房顫。對于持續性房顫有兩點需要注意，一是要求恢復竇性心律，并按發生血栓栓塞危險程度選用適當的抗凝劑； 二是應當接受易于進展為永久性房顫的事實，其治療重點轉為控制心室率與抗血栓形成方面。.永久性房顫。經復律后不能維持竇性心律的房顫，或者病人和醫生已經決定任房顫 繼續存在，且不做進一步努力來恢復竇性心律的房顫。對于永久性房顫的處理，主要是控制心室率和抗血栓栓塞治療。房顫的心電圖特征如（ppt11 ）圖片所示：竇性 P波消失，代之以大小、形態、間 距不同的f波，在下壁導聯和 v1導聯f波比較清楚；f波的房室傳導：f波頻率為 350-600bpm 。 R-R間期極

8、不規則（由于房室結內隱匿傳導所致）（二）陣發性室上性心動過速的類型及處理策略.心臟正常，血液動力學穩定。 可以通過刺激迷走神經，使它恢復正常竇律。也可以通過一些藥物，包括維拉帕米、地爾硫卓、腺甘、普羅帕酮，給予相應的藥物治療。.伴明顯低血壓和嚴重心功能不全。原則上首先直流電復律或食管心房調撥。有時可以給用藥物，如西地蘭，糾正陣發性室上性心動過速。但預激合并房顫者禁用西地蘭。.伴高血壓、心絞痛、交感神經張力亢進。首選 3-受體阻滯劑， 包括美托洛爾、艾 司洛爾等。陣發性室上性心動過速通常只包括心房和房室結的沖動形成和傳導的異常，其 心電圖特征如（ppt16）圖片所示： 表現為心室率規則， 約10

9、0-250bpm ;為窄QRS波心動過速， 除非伴有差傳和逆向型房室折返性心動過速；心率很快時，在標準12導心電圖上自身的P波由于被QRS波群、ST段、T波所掩蓋而很難識別 ；陣發性室上速呈突發突止的短 陣發作。（三）危險性室性早搏病理性室性早搏，臨床一般按LOWN等提出的分級法，分為五級，如（ ppt17 ）圖表所示， 早搏的級數越高，引發室顫的可能性越大。急性心肌梗死、不穩定心絞痛發作時、急性心肌炎時或心功能處于急劇惡化時出現的室早，已處于持續性或多形性室速反復發作期的室早，心臟暫停后又被搶救復蘇后出現的室早，心電圖證明有 QT間期延長病人出現的室早及一些特殊病癥如 Brugada綜合征發

10、生的室早，特別是室早出現的過早、過頻，成對 成串發生，可能導致危害生命的室速或室顫，都屬于危險性室性早搏。（ppt19）圖片顯示的是兩張危險性室性早搏的心電圖，上邊這一張是多元性室性早搏 的心電圖，在同一導聯中，出現了不同形態的室早。下面圖是R-on-T的心電圖，室早的 R波落在前一個T波之上，進而引發了這種室顫。（四）寬QRS波的心動過速指QR瞅群時間0.12s、頻率100次/min、節律規則或不規則的心動過速。在臨床 上有室速和室上速兩種類型，其中室速占 90-95%。臨床上區分寬 QR瞅的心動過速，是由 室速引起還是由室上速引起，對于臨床的處理決斷是非常關鍵的。 臨床上可以通過既往病史、

11、 既往心電圖結合臨床表現對兩種類型的心動過速予以鑒別。室速的心電圖的特征，首先表現出一個寬大畸形的QRS,與同一患者在竇性心律時的這種QRS完全不一樣。QRS與P波沒有固定關系，房室分離。可以在心電圖發現心室奪 獲或者室性融合波。胸前導聯上QRS群的方向相同。電軸一般是左偏的。QR瞅群的形態來看，在任何胸前導聯上均不呈 RS型。V1導聯QRS波群呈正向（右束枝傳導阻滯型）時， V1單相R波或雙相qR或Rs型，或呈逆向三相波 RSr ,即所謂的“逆向兔耳征” ；V6 R:S V 1 ; V1導聯QRS波群呈負向（左束枝傳導阻滯型）時， V1r波 0.03s ,從r波起點至S波最低點0.06s ,

12、 S波降支有頓挫； V6呈QR或QS型， QS波的深度振幅15mm。如果明確診斷為室速，可靜脈給予病人相應的藥物治療，包括使用普魯卡因胺、3 -受體阻滯劑、胺碘酮，無效可以給病人進行電復律，如果情況允許，可采用導管射頻消融，甚 至植入ICD。對于明確的室速，我們除了要控制它室速本身以外，同時還要控制它相應的基 礎病，如糾正改善心衰，改善心肌供血，改善心肌的缺血，糾正電解質紊亂，糾正酸堿平衡 等都有利于室速的控制。若一時難于準確診斷室速，應該以預后嚴重程度優先的原則，或者按構成比例占大多數優先的原則來處理，或者給予病人利多卡因試驗性治療。（ppt28-30 ）圖片顯示的是三種不同類型的寬QRS心

13、動過速的心電圖。（五）長QT間期綜合征和尖端扭轉性室速長QT間期綜合征（LQTS ）是一組以心臟離子通道功能障礙的有關疾病。心臟復極時 間的延長使心室易產生早后除極，從而促發各種心律失常，最常見的就是尖端扭轉型室速（Tdp ）。LQTS 一般分為先天和獲得性兩類。引發QT間期延長的藥物有胺碘酮、奎尼丁、 索他洛爾、氨力農等。LQTS常和Tdp在一起。其臨床特征表現為， 多形性的室性心動過速。在心電圖上會表現出QT間期延長。這類病人往往出現比較明顯的血液動力學異常，出現暈厥和猝死。病人 表現的Tdp常呈陣發性，可以自行終止或蛻化為室顫。LQTS和Tdp的 心電圖特征如（ppt33）圖片所示：Q

14、RS波極性每搏都變化（尖端扭 轉）；Tdp前常有QT間期延長；心動過緩常誘發Tdp 。對于LQTS和Tdp的治療首先要停用所有誘發該心律失常的藥物，并糾正電解質紊亂。Tdp發作時可以靜脈給予硫酸鎂。如果 Tdp與心臟傳導阻滯及有癥狀的心動過緩有關，可 臨時給予異丙腎上腺素，或可緊急和長期的起搏治療。先天性 LQTS及Tdp可用b -阻滯 劑治療，心率緩慢者與起搏治療相配合。（六）室速室速的心電圖特征如（ppt35）圖片所示， 連續3個以上的室早； QRS波寬大畸形， 時間0.12 秒，T波與QRS主波方向相反；竇性 P波與QRS波無關（房室分離）；心 室率140-180 次/ 秒。（七）室撲室

15、撲的心電圖特征（ppt36）所示：QRS-ST-T波群完全消失，代之以波幅較大均齊的連 續波動似正弦波（撲動波）；撲動波較規則，頻率為 180-250次/分。（八）室顫室撲的心電圖特征（ppt37）所示：QRS-ST-T波群完全消失，代之以基線的不規則波動 （顫動波）；室顫波的快慢不規則，頻率為 250-500次/分，振幅大小不一，振幅 0.5mV 為粗顫，振幅v 0.5mV為細顫。五、緩慢性心律失常（一）房室傳導阻滯緩慢性的心律失常比較常見的就是房室傳導阻滯，從病因上可以分原發和繼發，繼發性房室傳導阻滯較少見，只占急診病例的15%。大約55%的繼發性因素直接由急性冠脈缺血病變引起，特別是急性

16、心肌梗塞。其病生理機制是傳導系統發生了可逆性缺血損害或不 可逆的壞死。自主神經功能的改變也可以導致房室傳導阻滯。比較嚴重的這種房室傳導阻滯，包括二度n型房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯和m度房室傳導阻滯。.二度n型房室傳導阻滯的心電圖特征（ppt4i）所示，P波規則出現，發生周期性的QRS波群脫漏；P-R間期固定；QRS波群正常或增寬；房室傳導比例一般為2:1、3 : 1 、 4 : 3 等。.高度房室傳導阻滯的心電圖特征（ppt42 ）所示， 房室傳導比例超過 3 : 1以上。.印度房室傳導阻滯的心電圖特征（ppt43）所示，P-P和R-R間期都各自維持自己固有的規律性；P波的頻率較QRS波群頻率快；P波與QRS波群之間無固定關系； 心 室波多為房室交界區逸搏心率或緩慢的心室自主節律。前者QRS波形態可正常，頻率40-60次/分；后者則QRS波寬大畸形，頻率 20-40次/分。（二）病態竇房結綜合征表現為各種的心電圖異常。臨床表現出嚴重的心動過緩，導致血液動力學的不穩定，導 致 心輸出量下降和組織器官低灌注。病竇綜合征分為內源性和外源性，內源性是竇房結先天性的退化。