1、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染課件PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染課件 主要內(nèi)容1、定義2、發(fā)病機制3、流行病學(xué)4、危險因素5、感染危害6、怎樣預(yù)防7、怎樣處理課件 主要內(nèi)容1、定義2、發(fā)病機制3、流行病學(xué)4、危險因素5據(jù)統(tǒng)計： 幾乎90%以上的住院病人會接受不同形式的輸液治療 腫瘤病人、早產(chǎn)兒等在輸液治療時常規(guī)選擇PICC課件據(jù)統(tǒng)計：課件什么是PICC？由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，尖端定位于上腔靜脈中下1/3的導(dǎo)管課件什么是PICC？由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿 Picc的適應(yīng)癥picc胃腸外營養(yǎng)刺激性藥物缺乏外周靜脈通路長期靜脈輸液化療早產(chǎn) 兒家庭病床病人課件 Pic

2、c的適應(yīng)癥picc胃腸留置PICC希望達(dá)到的目的保護患者血管，保證輸液治療長期安全留置，不發(fā)生并發(fā)癥課件留置PICC希望達(dá)到的目的課件留置PICC后我們擔(dān)心什么？ PICC導(dǎo)管感染 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管斷裂 靜脈炎 血栓課件留置PICC后我們擔(dān)心什么？課件 在PICC置管期間，在置管的局部發(fā)生的感染、全身感染，潛在感染，以及有臨床癥狀的感染都屬于PICC導(dǎo)管相關(guān)感染。一、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染定義課件 在PICC置管期間，在置管的局部發(fā)生的感染、全身感染，PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染PICC置管后局部感染（穿刺部位感染）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染（1）靜脈炎(因免疫反應(yīng)能力尚不完善,靜脈炎發(fā)生在 新生兒和嬰兒并

3、不常見)（2）導(dǎo)管細(xì)菌定植（3）導(dǎo)管相關(guān)血流感染課件PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染PICC置管后局部感染（穿刺部位感染） 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義靜脈炎：導(dǎo)管出口部位出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑、發(fā)熱、疼痛或觸痛導(dǎo)管細(xì)菌定植：導(dǎo)管頭端、皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч芮坏亩炕?半定量培養(yǎng)陽性，有微生物顯著生長。導(dǎo)管相關(guān)血流感染：置血管內(nèi)裝置患者的菌血癥或真菌血癥 ，至少外周血標(biāo)本有1次陽性結(jié)果，有感 染的臨床表現(xiàn)及無明顯的其他感染源，還 必須包括1次半定量或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性 ，從導(dǎo)管頭端和外周血培養(yǎng)中分離出 相 同的微生物。課件 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義靜脈炎：導(dǎo)管出口部位出現(xiàn)二、發(fā)病機制皮膚細(xì)菌移行 皮膚表面的細(xì)菌在穿刺

4、時或之后，通過皮下致導(dǎo)管內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染。經(jīng)血行污染 另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上粘附定植，引起CRBSI。導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔污染 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。課件二、發(fā)病機制皮膚細(xì)菌移行 皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時或之后，通過三、流行病學(xué)病原菌G-菌真菌G+菌銅假單胞菌、鮑曼不動桿菌白色念珠菌表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌課件三、流行病學(xué)病原菌G-菌真菌G+菌銅假單胞菌、鮑曼不動桿菌白 危險因素宿主因素（免疫力低、靜脈高營養(yǎng)）導(dǎo)管類型留置時間放置部位病原菌特性無菌技術(shù)四、危險因素課件 危險因素宿主

5、因素（免疫力低、靜脈高營養(yǎng)）五、感染的危害 加重痛苦 增加患者病死率延長住院時間 增加醫(yī)護人員工作量 增加住院費用 降低了病床周轉(zhuǎn)率 消耗了更多醫(yī)療資源 有可能使醫(yī)院面臨醫(yī)療糾紛課件五、感染的危害 加重痛苦 增加患者病死率延長住院六、怎樣預(yù)防怎樣預(yù)防PICC規(guī)范化管理手衛(wèi)生無菌技術(shù)消毒液的選擇穿刺部位選擇導(dǎo)管的選擇和裝置導(dǎo)管的日常監(jiān)測與維護課件六、怎樣預(yù)防怎樣預(yù)防PICC規(guī)范化管理手衛(wèi)生無菌技術(shù)消毒液的（一）PICC規(guī)范化管理一、實行?？茰?zhǔn)入，持證上崗 護士的專業(yè)化是專科護理發(fā)展的必然趨勢，也是提高護理服務(wù)質(zhì)量的有效措施，PICC的?？谱o士的培訓(xùn)和認(rèn)證是PICC規(guī)范管理的重要內(nèi)容。課件（一）P

6、ICC規(guī)范化管理一、實行專科準(zhǔn)入，持證上崗課件（一）PICC規(guī)范化管理二、規(guī)范護理文書，進行安全管理 置管檔案、維護記錄、健康宣教等進行統(tǒng)一規(guī)范，為護士提供記錄所需的各種工具及表格是護理管理的工作重點之一。相關(guān)護理文書置管前、后置管中、維護知情同意書置管檔案出院健康教育維護記錄拔管記錄課件（一）PICC規(guī)范化管理二、規(guī)范護理文書，進行安全管理相關(guān)護 （二）手衛(wèi)生遵守正確的洗手程序(七步洗手法)。有水洗手指征無水水洗手指征課件 （二）手衛(wèi)生遵守正確的洗手程序(七步洗手法)。課件 （三）無菌技術(shù)最大化無菌隔離規(guī)范操作流程如遇污染及時更換課件 （三）無菌技術(shù)最大化無菌隔離課件 （四）消毒劑的選擇 皮

7、膚消毒 在導(dǎo)管穿刺和更換敷料前進行皮膚消毒，2%的洗必泰是首選的，碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于2個月的嬰兒酒精用于脫脂，禁止接觸導(dǎo)管課件 （四）消毒劑的選擇 皮膚消毒 在導(dǎo)管穿刺和更 （五）穿刺部位選擇首選貴要靜脈，穿刺點位于肘上。有研究報道貴要靜脈穿刺成功率達(dá)到96%，從而減少反復(fù)穿刺增加的并發(fā)癥。保證導(dǎo)管尖端落于上腔靜脈中下1/3，靠近右心房位置。課件 （五）穿刺部位選擇首選貴要靜脈，穿刺點位于肘上。課(六)選擇合適的導(dǎo)管和裝置盡量選擇單管腔PICC導(dǎo)管，確實需要多管腔時，必須將該類病人列入感染高危人群，加強監(jiān)測和護理。首選經(jīng)試驗證明的可靠輸液裝置和輸液接頭。同時去除

8、不必要的連接裝置可有效減少血流感染發(fā)生。課件(六)選擇合適的導(dǎo)管和裝置盡量選擇單管腔PICC導(dǎo)管，確實需（七）導(dǎo)管的日常監(jiān)護每日評估,觀察穿刺點部位有無紅腫、皮疹、滲液，如有壓痛、發(fā)熱、滲液、滲血等感染癥狀時就應(yīng)去除敷料徹底檢查。健康宣教：鼓勵患者將置入點的任何變化或不適告訴醫(yī)務(wù)人員。用標(biāo)準(zhǔn)的形式記錄導(dǎo)管置入的操作者、置入和拔出的日期、時間、敷料更換情況。課件（七）導(dǎo)管的日常監(jiān)護每日評估,觀察穿刺點部位有無紅腫、皮疹、導(dǎo)管的日常維護涵蓋日常維護沖洗導(dǎo)管 更換敷料更換肝素帽或正壓連接器 導(dǎo)管拔出 病人教育 并發(fā)癥處理課件導(dǎo)管的日常維護涵蓋日常維護沖洗導(dǎo)管 更換敷料更換肝素帽或正壓 沖管治療間歇期

9、每七天一次；靜脈治療前后；在輸血或血液制品、營養(yǎng)液等高濃度液體后，用20ml進行脈沖式?jīng)_管；在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時沖洗一次；在輸液速度較慢或時間較長時，在使用中用沖管，以防止堵管。課件 沖管治療間歇期每七天一次；靜脈治療前警 告使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器課件警 告使用建議課件正確的沖管 推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管。次數(shù)課件正確的沖管 推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效更換敷料初次跟換應(yīng)在穿刺后的第一個24小時必須換藥。 無菌紗布應(yīng)每48小時更換。無菌透明敷料為每96小時更換。如果敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時，隨時更

10、換。如穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過敏等異常情況，可縮短更換敷料時間，并要連續(xù)觀察局部變化情況。課件更換敷料初次跟換應(yīng)在穿刺后的第一個24小時必須換藥。課件導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼圓柄的翼形部，將圓柄上端所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護下。連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧： 更 換 敷 料課件導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動有用的技巧： 導(dǎo)管的固定課件 導(dǎo)管的固定課件更換肝素帽或正壓接頭正壓接頭每七天一次，肝素冒四天一次。可能發(fā)生損壞時。不管什么原因取下后。課件更換肝素帽或正壓接頭正壓接頭每七天一次，肝素冒四天一次。課件 拔管拔管指

11、針及流程： 1）PICC疑有污染。 2）出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥。 3）治療結(jié)束時。去除敷料，嚴(yán)格消毒。沿皮膚平行反向慢慢拔出導(dǎo)管，并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。穿刺點護理：紗布加壓按壓30分鐘，并妥善固定留置24小時。評估導(dǎo)管完整性，將該信息記錄在護理。課件 拔管拔管指針及流程：課件病人教育保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、潮濕、松動的請護士幫忙換下。置管當(dāng)天，置管手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進靜脈回流可做轉(zhuǎn)手腕活動，不要使用肌力過高活動，穿刺當(dāng)天可見少量滲血是正?，F(xiàn)象，無需緊張。置完導(dǎo)管的頭三天，可在沿導(dǎo)管走向的皮膚上觀察有無腫脹，如有腫脹感報告

12、護士。課件病人教育保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲病人教育注意觀察穿刺附近有無發(fā)紅、疼癢、腫脹、滲血、滲液異常及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生護士。帶PICC導(dǎo)管患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜反復(fù)纏繞PICC，上下端用膠布貼緊，淋浴后檢查有無浸水，如有浸水及時更換。日?；顒又斜苊膺^度使用帶管手臂。需要做造影檢查，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過該導(dǎo)管用高壓注射推注造影劑。如果出院，請到正規(guī)醫(yī)院指定專業(yè)護士為你維護。課件病人教育注意觀察穿刺附近有無發(fā)紅、疼癢、腫脹、滲血、滲液異常 七、怎么處理導(dǎo)管感染1、局部感染 ：穿刺點局部出現(xiàn)紅、 腫、硬結(jié)、紅斑 、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對分泌 物進行培養(yǎng)證實為細(xì)菌感染。2、隧道感染：局部紅腫、局部觸痛、隧道式導(dǎo)管周圍 2cm組織硬結(jié)。3、全身感染（血行感染-CRBSI）：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38度）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染的表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確感染源。課件 七、怎么處理導(dǎo)管感染課件七、怎樣處理導(dǎo)管感染 預(yù)防為主