1、6/6非典型性肺炎護理常規【概述】 傳染性非典型性肺炎又稱為嚴重急性呼吸綜合征，是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴重者出現快速進展的呼吸系統衰竭，傳染性極強、病情進展快速。患者是主要傳染源，特別是急性期患者。本病主要通過近距離飛沫傳播，也可通過接觸患者的呼吸道分泌物消化道排泄物、體液和密切接觸等傳播。人群不具有免疫力，普遍易感。發病者以青壯年居多，兒童和老年較少見。接觸傳染性非典型肺炎患者的醫護人員、病人的家屬和到過疫區的人是高危人群。本病主要是冬春季流行。【臨床表現】潛伏期1-6天，常見為3-5天。起病急，以發熱為首發癥狀

2、，體溫一般38，偶有畏寒；可伴頭痛、關節酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道其他癥狀；發病37天后出現下呼吸道癥狀，可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征。病情于1014天達到高峰，發熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難，略有活動則氣喘、心悸，被迫臥床休息。這個時期易發生呼吸道的繼發感染。病程進入23周后，發熱漸退，其他癥狀與體征減輕乃至消失。肺部炎癥改變的吸收和恢復則較為緩慢，體溫正常后仍需2周左右才能完全吸收恢復正常。輕型患者臨床癥狀輕，病程短。重癥患者病情

3、重進展快，易出現呼吸窘迫綜合征。兒童患者的病情似較成人輕。有少數患者不以發熱為首發癥狀，尤其是有近期手術史或有基礎疾病的患者。【實驗室檢查】（1）血象：外周血白細胞計數一般正常或降低；常有淋巴細胞計數減少。(2)血液生化檢查：可見丙氨酸轉氨酶，天冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶和心肌酶升高，亦見血尿素氮升高。(3)血清學檢查：用間接免疫熒光法和酶聯免疫吸附法測定血清特異性IgM、lgG。IgM抗體約在發病后10天出現陽性結果,1gG抗體約在發病后21天出現陽性結果，并持續較久，陽性結果說明曾感染，雙份血清檢測(急性期和恢復期)顯示抗體效價4倍或以上增高，表示近期有感染，陰性結果說明未感，或感染后病程小

4、于21天。(4)分子生物學檢測：對血液、呼吸道分泌物、糞、尿或組織切片測定SARS病毒基因片段，能較迅速得到檢驗結果，且特異性強。(5)細胞培養分離病毒：用細胞培養法對血液、呼吸道分泌物、糞、尿或組織培養分離病毒。4、胸部線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結果陰性而又懷疑本病,12天后應予復查。【護理診斷】1、體溫過高： 與冠狀病毒感染等因素有關。2、清理呼吸道無效：與支氣管感染，分泌物增多有關。3、孤獨感：與隔離有關4、知識缺乏：與對疾病知識缺乏有關。5、 焦慮：

5、與對疾病知識缺乏，擔心治療效果與預后有關。6、營養失調：低于機體需要量：與發熱機體消耗增高有關。7、潛在并發癥：應激性潰瘍，血糖增高，血壓升高，血鉀過低等。【護理措施】一般護理 保持舒適安靜環境，減少不良刺激，保證患者充分休息。減少肺臟的呼吸次數，可以減少能量消耗，利于疾病的康復。發熱患者應臥床休息。對臨床診斷病例和疑似診斷病例應在指定的醫院進行隔離觀察和治療，在標準預防的基礎上執行飛沫空氣和接觸傳播途徑的隔離預防。同時具備下列3個條件時可考慮解除隔離：體溫正常7天以上；呼吸系統癥狀明顯改善；X線胸片顯示有明顯吸收。對醫學觀察病例和密切接觸者，在指定地點接受為期14天的隔離觀察。及時、正確的對

6、病人的分泌物和排泄物進行處理，防止病毒的污染和傳播。醫務人員與病人密切接觸時，要做好個人防護，病房內的空氣和各種物體表面應按時給予各種消毒處理，避免出現交叉感染。專科護理用藥護理 糖皮質激素的應用應用指征為：有嚴重中毒癥狀，高熱3日不退；48小時內肺部陰影進展超過50%；有急性肺損傷或出現ARDS。一般成人劑量相當于甲潑尼龍80320mg/d，必要時可適當增加劑量，大劑量應用時間不宜過長。具體劑量及療程根據病情來調整，待病情緩解或胸片上陰影有所吸收后逐漸減量停用，建議采用半衰期短的激素。注意糖皮質激素的不良反應。兒童慎用糖皮質激素。預防和治療繼發細菌感染根據臨床情況，可選用喹諾酮類等適用抗生素

7、。使用糖皮質激素不良反應的觀察，應加強對血糖、血壓、心律、腎功能等的監測，同時注意有無口腔潰瘍及皮膚感染的發生。抗病毒藥物早期可試用洛匹那韋及利托那韋等。增強免疫力重癥患者可試用增強免疫功能的藥物。也可選用中藥輔助治療。胃腸道監測：腹瀉是SARS病人的臨床表現之抗生素和糖皮質激素的應用可使機體抵抗力降低，激發菌群失調加重腹瀉甚至可導致應激性潰瘍。注意觀察排便的次數、量、顏色、性質并做好記錄，定期做大便潛血實驗。癥狀護理 1、氧療：對于氣促、呼吸困難的病人護理應加強血氣分析和血氧飽和度(SaO2)的監測，同時注意呼吸的頻率、節律和深度。根據患者缺氧情況給予低至中流量持續氧氣吸入，出現氣促或PaO

8、270mmHg或SpO293%給予持續鼻導管或面罩吸氧。如流量35L/min條件下，SaO230次時，應及時通知醫生，根據病情選擇不同形式的呼吸機輔助呼吸，改善患者的缺氧狀態。2、高熱護理：呼吸困難或發熱者應臥床休息，減少氧耗。發熱超過38.5者，可使用解熱鎮痛藥；兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征；高熱者給予物理降溫，可采用溫水擦浴、酒精擦浴冰袋等進行物理降溫，寒戰時應注意保暖。3、咳嗽的護理：避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮咳；咳痰者給予祛痰藥。4、營養支持：SARS病人因持續高熱，嚴重影響食欲。對高熱及呼吸困難者給予高營養流質或半流質飲食；不能進食的病人靜脈補充能量及營養物質

9、；輕癥或恢復期的病人鼓勵進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物易消化的飲食。鼓勵患者多飲水，維持電解質平衡。觀察要點 監測病情變化多數病人在發病后14天內都可能屬于進展期，必須密切觀察病情變化，監測癥狀、體溫、呼吸頻率、SpO2或動脈血氣分析，血象、胸片(早期復查間隔時間不超過23天)，心、肝、腎功能等。【健康教育】1、要保持充分的休息和睡眠，避免過度用力及劇烈咳嗽，密切觀察病情的變化，重點觀察生命體征及呼吸頻率、缺氧、心、肝、腎功能變化。適當鍛煉，以增強機體的抵抗力，加強營養，飲食營養要均衡，保持室內空氣流通，新鮮，定時通風或紫外線空氣消毒。注意個人衛生，保持良好的衛生習慣，遵醫囑按時服藥，監測體溫，定期復查血象及胸片，如有不適及時就診。2、控制探視人次，隔離患者禁止探視，避免異味及煙塵刺激，防止患者被直接吹風。3、保持呼吸道通暢，必要時予以吸痰。正確留取痰液標本并送檢，床旁放置盛裝消毒液的有蓋痰具，專人及時清理痰液及消毒痰具。4、心理護理：加強與患者溝通，鼓勵患者說出焦慮的感受，并對患者表示理解。耐心向患者解釋