1、關于消化道潰瘍第一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月消化性潰瘍消化性潰瘍是發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。鹽酸和胃蛋白酶消化作用造成胃腸粘膜的侵蝕。臨床表現特點為慢性過程，周期性發作（多在秋冬或冬春之交發病），節律性上腹部疼痛。第二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月第三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月胃粘膜屏障第四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月病理生理 幽門螺桿菌，胃酸，膽鹽，阿司匹林，酒精胃粘膜屏障損壞胃酸反擴散到粘膜粘膜細胞破壞胃酸和胃蛋白酶釋放潰瘍 進一步導致粘膜糜爛血管破壞引起出血組胺 血管舒張 毛細血管通透性 低血容量休克第五張，PPT共三十二頁，

2、創作于2022年6月 類型消化性潰瘍可分為：根據粘膜累及的程度分為急性或慢性。急性胃潰瘍與淺表的侵蝕和最小程度的炎癥反應有關。病程較短，當病因被探查及清除，癥狀會很快得到解決。慢性潰瘍是一個長期的過程，炎癥侵蝕到肌層，并有纖維組織形成。根據位置分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍 。第六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 胃潰瘍病變：表淺，邊緣平滑，圓形，橢圓形或圓錐形病變位置：主要胃竇，也可在胃體和胃底發病率：女性居多高峰年齡5060歲與生理性應激有關，應激性潰瘍隨嚴重燒傷，頭部外傷和重大手術而增加。 十二指腸潰瘍病變：穿透性病變位置：十二指腸的頭1-2厘米發病率：男性居多，但越來越多的婦女常見

3、，尤其是絕經后高峰年齡:35-45歲與心理性應激有關吸煙，吸毒和酗酒也會增加與其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病，胰腺疾病，甲狀旁腺功能亢進癥，慢性腎功能衰竭）有關第七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月第八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月胃潰瘍左上腹中和背部；劍突下和劍突下偏左上腹部灼熱痛，脹痛或饑餓樣不適感。疼痛（“飯后痛”）發生在飯后1h, 經1-2小時后逐漸緩解。較少發生夜間痛。表現為進食-疼痛-緩解偶爾的惡心，嘔吐，體重減輕。復發率：高并發癥：出血，穿孔，出口梗阻。十二指腸潰瘍中上腹和中上腹部偏右灼熱痛，痙攣性痛 ，脹痛或饑餓樣不適感。進食后2-4小時疼痛（“空腹痛”），下

4、次進食后緩解；部分病人下午，晚上和午夜疼痛。抗酸劑和食品可以緩解疼痛。表現為疼痛-進食-緩解偶爾惡心和嘔吐。復發率：高并發癥：出血，穿孔，腸梗阻。 臨床表現 第九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月并發癥慢性消化性潰瘍三大并發癥是出血穿孔胃出口阻塞 所有并發癥都要視為緊急情況，最初需要保守治療。然而，在整個治療過程中任何時候都可能需要手術。第十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 并發癥出血：是消化性潰瘍最常見的并發癥。臨床表現取決于出血的速度和量，輕者僅表現為黑糞，嘔血，重者可出現周圍循環衰竭衰竭，甚至低血容量性休克。十二指腸潰瘍合并消化道出血比胃潰瘍更容易發生。第十一張，PPT

5、共三十二頁，創作于2022年6月 并發癥穿孔：被認為是消化性潰瘍最致命的并發癥。十二指腸潰瘍穿孔常見的是位于前壁粘膜的大范圍穿透性穿孔。穿孔性胃潰瘍是最常見的部位是胃小彎。飲酒，勞累，服用NSAID 等可誘發急性穿孔。第十二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月穿孔的臨床表現多數病人有潰瘍病史。突發的，嚴重的上腹部疼痛并迅速蔓延整個腹部。如果發生肩部疼痛，有可能是的溢出物刺激膈神經的原因。腹部肌肉強烈收縮，出現腹肌強直和板狀腹，因為腹肌收縮試圖保護腹部免受進一步傷害。腹部明顯壓痛和反跳痛。肝濁音區消失；腸鳴音可能消失。病人的呼吸變得淺快。穿孔后胃腸道內容物進入腹腔而引起急性細菌性腹膜炎，可

6、能會發生在6至12小時內。部分病人出現休克。第十三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 并發癥胃出口阻塞位于胃竇和幽門，幽門前的區域的潰瘍容易發生阻塞。阻塞的原因可以是纖維組織導致，也可以是因為活動性潰瘍形成與水腫，炎癥和幽門痙攣都有關。第十四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月胃出口阻塞臨床表現胃出口阻塞患者通常具有很長的潰瘍疼痛病史。病人可感上腹部飽脹不適，餐后加重，往往會在一天中末期變得更糟。噯氣或自我誘導嘔吐可緩解。嘔吐是非常常見的，而且往往是噴射狀。如果內容物已經堆積在肚子一段時間，往往伴有酸腐惡臭氣味。嚴重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒。嘔吐病人經常會厭食，體重減輕

7、，將會有口渴和口中不舒適的味道。便秘是常見的主訴。病人可能出現上腹部腫脹。可以聽到響亮的腸蠕動，常常通過從左至右觀察整個腹部可見蠕動波。空腹檢查時胃內有振水音，插胃管抽出胃液量200ml,是幽門梗阻的特征性表現。第十五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月輔助檢查 纖維內窺鏡完全血細胞計數（ CBC ）幽門螺桿菌檢查血清電解質上消化道鋇餐檢查胃液分析脫落細胞學第十六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月治療措施 保守治療治療原則是消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復發和防治并發癥。強制性嚴格遵守處方藥物服用是治療的一個重要組成部分。藥品包括抗酸劑，組胺H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌的和抗

8、膽堿能類。抗生素用于消除幽門螺旋桿菌感染。應當停止使用阿司匹林和非甾體抗炎藥。第十七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月藥物管理 抗酸劑：是治療消化性潰瘍初步的首選藥物。他們減少胃酸和減少含酸性的食糜進入十二指腸。抗酸劑由全身性和非全身性組成：全身性的制酸劑如碳酸氫鈉極具可溶性，容易被吸收進入血液循環，它們長期的使用可導致堿中毒，因此很少用于胃潰瘍治療。非全身性抗酸劑（包括碳酸鈣，氫氧化鎂或氫氧化鋁）的不可溶性，不容易吸收入血。該制酸劑可以液體或片劑形式存在。由于片劑是咀嚼性的，因此大部分的藥物是留在牙齒和黏膜而不是胃。第十八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月抗酸劑抗酸劑最好的服

9、藥結果是在飯后1和睡覺前。抗酸劑應避免與奶制品及酸性食物及飲料同服。抗酸劑的劑量必須遵醫囑經常調整。必須避免病人自行調整制酸劑。活動性胃和十二指腸潰瘍的治療期因人而異，可達4至8周。第十九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月藥物管理組胺H2受體拮抗劑使用組胺H2受體拮抗劑，西咪替丁（甲氰咪胍），雷尼替丁，法莫替丁和尼扎替丁現在是大多數潰瘍治療方案的標準組成部分。組胺H2受體拮抗劑應在餐中或餐后即刻服用。組胺H2受體拮抗劑可能是口服或IV 。其治療效果大大長于抗酸劑，一些持久的期限最長為12小時，如果每日一次，可于睡前服用。第二十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月藥物管理粘膜保護劑

10、硫糖鋁是用于十二指腸潰瘍短期治療，它已被證明保護胃細胞和可能保護十二指腸細胞。它在低pH值時是最有效的，應在進餐前1小時之前服用。膠體果膠鉍已經證明有促進潰瘍愈合的能力。它被認為是部分有效地抗擊幽門螺旋桿菌感染。這種藥物是不可吸收的，因此會導致便血。因其可使牙齒，舌變黑，應用吸管直接吸入。它在低pH值時是最有效的，應在進餐前半小時之前服用。第二十一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月藥物管理其他藥物治療米索前列醇是一種合成前列腺素的衍生物。它對胃黏膜有保護性抑制胃酸分泌作用。它是唯一在美國認證的用于預防非甾體抗炎藥和阿司匹林引起的胃潰瘍。H + - K + - ATP酶抑制劑，如奧美拉唑

11、 ，蘭索拉唑，泮托拉唑可抑制胃酸分泌。研究表明在6個星期的治療之后，十二指腸潰瘍的愈合率為88 至100 。使用這種藥物在于治療活動性潰瘍，而不是用于預防性治療消化性潰瘍。根治幽門螺桿菌的治療主張用三聯療法，即質子泵抑制劑或膠體鉍+克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種第二十二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月手術治療大約20 的胃潰瘍患者需要手術治療。各種不同的手術方法用于治療潰瘍病。部分胃切除術迷走神經切斷術幽門成形術 第二十三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 手術治療部分胃切除術胃十二指腸吻合術或Billroth I 術操作：切除遠端2 / 3的胃并吻合殘

12、胃到十二指腸殘端。胃十二指腸吻合術或Billroth I I 術操作：切除遠端2 / 3的胃并吻合殘胃到空腸 。第二十四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月第二十五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 手術治療迷走神經切斷術迷走神經切斷術是切斷的迷走神經，要么完全切斷（神經干） ，或選擇其支配的胃端。選擇性迷走神經切斷包括切斷神經在某一處的迷走神經，導致只有部分的胃失去神經支配。第二十六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 手術治療幽門成形術 幽門成形術包括外科擴大幽門括約肌，便利胃內容容易通過。最常見是在迷走神經切斷術或擴大被疤痕組織限制的出口之后。第二十七張，PPT共三十

13、二頁，創作于2022年6月營養護理主食以面食，軟米飯，米粥等偏堿性食物為宜。選擇營養豐富刺激性小的食物，如牛奶，雞蛋，魚等。適量攝取脫脂牛奶，因其具有中和胃酸作用，宜安排在兩餐之間飲用；但牛奶中鈣質可刺激胃酸分泌，不宜多飲。適量攝取脂肪，因其雖能刺激小腸分泌抑促胃液素，抑制胃酸分泌增加。避免食用對胃粘膜有較強機械刺激的生，冷，硬食物及粗纖維多的蔬菜，水果，如洋蔥，芹菜，及韭菜等。忌用強刺激胃酸分泌的食品和調味品如油炸食物及濃咖啡，濃茶，醋及辣椒等。忌用生姜，生蒜，生蘿卜等產氣食品。第二十八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月護理診斷和護理措施 疼痛 與胃分泌增加，黏膜蛋白質和攝入胃刺激物

14、降低有關疼痛監測（疼痛部位，性質，程度，發作時間及伴隨癥狀）。遵醫囑管理抗酸藥物 ，H2受體拮抗劑和膽堿劑。教會病人非藥物性緩解疼痛方法（如局部熱療，氣功，放松技巧）。指導病人停止吸煙和避免食用辛辣，熱或冷的食物; 咖啡，茶和可樂飲料及含酒精飲料，以防止越來越多胃酸產生。第二十九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月護理診斷和護理措施惡心和嘔吐 與急性發作的疾病進程和措施不夠舒適有關嘔吐時協助病人取坐起或側臥位，頭偏向一側，吐畢給予漱口。保持禁食以防止食物刺激消化道黏膜。插胃管保持胃排空，并去除任何刺激胃分泌的因素。監測生命體征，失水征象（軟弱無力，口渴，皮膚粘膜干燥, 彈性減輕，尿量減少及尿比重增高，可有煩躁，神志不清甚至昏迷）和水電解質失衡情況。評估嘔吐物。補充水分和電解質第三十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月護理診斷和護理措施潛在并發癥：出血評估出血的證據，鮮紅色或黑便，腹痛或不適，休克的癥狀，最近非甾