1、 寧海波肝切除術相關問題探討解剖性肝切除術的要點一般不需要Pringle法阻斷第一肝門，關鍵是在行肝切除術前先解剖相應肝段的肝血管，包括進入肝段的肝門靜脈系統和出肝的肝靜脈系統，分別給予結扎后再切除相應肝段。包括單肝段切除和多肝段切除術。優點：減少腫瘤轉移；減少出血；最大限度保護肝功能；患者術后恢復更快。非解剖性肝切除術的要點一般需要Pringle法阻斷第一肝門，或者半肝阻斷；也可以不阻斷第一肝門。在完整切除腫瘤的時候不考慮肝內解剖結構，一般要求切緣（RM）至少距腫瘤邊緣1.0cm。適合于肝功能儲備相對較好的HCC患者，手術過程中無需過多游離血管，手術時間較短。缺點：肝創面止血時間較長，對肝功

2、能影響較大，且術后復發概率升高。目前已基本不被采用。肝切除術中控制出血的方法局部肝血流阻斷法：適用于肝邊緣部位肝腫瘤的切除。包括褥式縫合法、鉗夾法、乳膠管束扎法。肝門處肝外血管結扎法（規則性肝切除術）：即將進入切除部分的肝血管結扎，使切除部分與保留部分肝組織出現血液供應分界線，然后進行病肝切除。肝門血流阻斷法：乳膠管扎緊肝十二指腸韌帶，控制入肝血流，沿預定切線進行肝切除。肝門阻斷每次15-20min，間歇3-5min再做第2次阻斷，間歇進行。無血肝切除法：控制肝全部血流，包括第一肝門、肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、腹主動脈。分常溫無血切肝術和低溫無血切肝術。適用于常規方法不能切除的肝腫瘤或波及肝

3、靜脈、下腔靜脈的嚴重肝外傷。常溫下無血切肝術的改進不阻斷腹主動脈，避免下肢和胃腸道長時間缺血引起的并發癥。在膈下分離出肝上、肝下的下腔靜脈進行阻斷，減少了開胸引起的并發癥。先在阻斷第一肝門的情況下進行肝切除，待肝切除到緊靠下腔靜脈或第二肝門處時，再阻斷肝上、肝下下腔靜脈，在無血狀態下切除病肝和處理下腔靜脈。優點：阻斷時間短、安全、術后并發癥少。規則性肝切除術指肝切除前預先解剖、阻斷或斷離相應肝葉、肝段的入肝血流，然后按解剖學標志切除相應肝段、葉、半肝或三葉的肝組織。優點：解剖定位準確、手術打擊較小。經典規則性肝切除術即左外葉切除、左半肝切除、右半肝切除、右三葉切除、左三葉切除。右三葉切除又稱擴

4、大右半肝切除，即、 。左三葉切除又稱擴大左半肝切除，即、，有時也包括。不規則性肝切除術又稱肝部分或局部切除術。指肝切除前并不預先解剖及離斷直接供應腫瘤及其周圍組織的入肝血流，切除范圍僅包括腫瘤及其周圍肝組織。與肝段、肝葉解剖學標志并不一致。優點：適合小肝癌及伴有肝硬化的右葉肝癌。肝切除術后主要并發癥腹腔內出血肝衰竭膈下積液和膿腫胸腔積液膽漏腹腔感染肺炎、肺不張肝手術中注意事項良好、松弛的麻醉能夠充分暴露手術野的切口肝臟能夠充分游離有效的控制肝血流注意保護肝腎功能妥善處置肝靜脈和肝斷面引流管能充分、有效、引流手術野合理決定肝切除范圍精準肝膽外科理念追求徹底清除目標病灶的同時，確保剩余肝解剖結構完

5、整和功能性體積最大化，并最大限度地控制手術出血和全身性創傷侵襲，最終使手術患者獲得最佳康復效果。并不是泛指某一種高端手術技術，或一種普遍適用于所有病例的標準肝切除術式。指針對不同病情的個體病例，在高精度和高效度標準要求下，一系列現代科學理論和技術與傳統外科方法在肝膽外科中的綜合優化應用。精準肝膽外科理念以手術為核心內容術前精確評估和手術規劃術中精確解剖、精細止血、精心維護肝組織術后精良醫療護理精準肝膽外科技術支撐隨著解剖影像技術、功能影像技術、計算機輔助外科技術、高效能外科手術器械、微創外科技術的發展，現代外科技術呈現定量化、微創化、可視化、可控化、個體化和標準化的發展特征。解剖影像和功能影像

6、技術的發展，使外科醫師術前通過精確評估肝病變范圍、預測剩余肝體積及代償功能，確定充分、必要和安全的肝切除范圍。借助計算機輔助后處理技術（數字虛擬外科手術平臺），準確分析肝內復雜管道系統分布、走行、變異及毗鄰關系。控制出血、肝實質離斷和術中信息導航、精密手術器械、專科麻醉技術進步，為實施精準肝切除手術創造良好條件。精準肝膽外科臨床意義有效性徹底祛除病灶安全性最大限度保護肝功能微創化最小的創傷侵襲在三者之間尋找最佳平衡點是精準肝切除的核心策略精準理念應貫穿術前評估、手術規劃、手術操作、圍手術期管理全過程。三者存在矛盾，密切聯系，相互制約發展精準肝膽外科需要進一步解決技術瓶頸肝耐受缺血時限和肝切除安全限量肝解剖、功能和病灶的立體定量評估問題肝微小病灶準確定位與肝切除病理邊界的精確標定計算機輔助肝手術規劃和仿真手術系統術中影像和導航手