1、開發區質質監站建建設工程程監督申申請材料料接收憑憑證工程名稱稱：建設單位位法人代表表結構/層層數工程投資資建設位置置序號材 料料 名名 稱稱份數頁數備注1建設工程程質量監監督登記記表、安安全監督督登記表表、安全全生產條條件審核核表（空空白表我我站免費費提供）各52建設工程程規劃許許可證（復印件件）13已圖審施施工圖（原件）、圖審審報告及及圖審反反饋意見見（復印印件）、節能審審查備案案表（原原件）各14巖土勘察察報告（原件）、設計計單位的的組織機機構代碼碼證（復復印件）、外省省市勘察察、設計計單位備備案卡（復印件件）各15建設單位位項目人人員明細細表和聯聯系方式式、質量量檢測委委托書復復印件各1

2、6危險性較較大的分分部分項項工程項項目辨識識登記表表、工程程情況說說明各17監理合同同（復印印件）及及其單位位資質證證書（復復印件）、組織織機構代代碼證（復印件件）、外外省市監監理單位位備案卡卡（復印印件）各18監理單位位項目人人員明細細表和資資質證書書（復印印件）、總監身身份證（復印件件）各19施工合同同（復印印件）及及其單位位資質證證書（復復印件）、施工工單位安安全生產產許可證證（復印印件）、組織機機構代碼碼證（復復印件）、外省省市施工工單位備備案卡（復印件件）各110施工單位位項目人人員明細細表和資資質證書書（復印印件）、項目經經理身份份證（復復印件）、安全全技術檢檢測委托托書（原原件）

3、各111建筑意外外傷害保保險憑證證及代理理委托書書(原件件)各1申請經辦辦人聯系電話話監督電話話07977-833768815接收人接收時間間窗口聯系系電話07977-833731110申請經辦辦人與窗窗口接收收人對上上述填寫寫內容和和材料核核對無誤誤后簽字字。（本憑證證一式二二份，申申請經辦辦人、接接收人各各一份）注：符合合要求，即時辦辦理。 年 月 日建設工程程提前介介入監督督基本條條件1、各參參建方責責任主體體已確定定；2、有提提前介入入函（開開發區項項目辦出出具）；3、有規規劃許可可證或施施工通知知等；4、提供供經圖審審中心審審查的施施工設計計圖紙及及勘察報報告；5、施工工現場安安全生

4、產產條件是是否具備備（由監監督組確確認）；6、已完完成意外外傷害保保險手續續；7、建設設單位工工程情況況說明（由監督督組確認認并簽署署意見）。提前介入入申請書書贛州市規規劃建設設局開發發區建設設工程質質量監督督管理站站：我單位新新建（擴擴建、改改建）等等的工程程，因何何種原因因，未能能及時辦辦理正式式質安監監督手續續，為保保證工程程質量和和工程的的有序進進行，現現開發區區項目辦辦已向貴貴站開出出提前介介入函，我單位位特申請請貴站提提前對工工程進行行監督，我公司司承諾在在日內辦辦理好相相關的工工程報建建手續。工程目前前形象進進度為：建設單位位（公章章） 年 月 日日提前介入入工程情情況說明明工程

5、名稱稱單位工工程名稱稱工程類別別建筑面積積結構類型型建筑高度度工程造價價層數評優目標標基礎類型型開挖深度度（圖紙里里的設計計開挖深深度）地下管網網 高壓線路路參 建 單 位位 名 稱項 目 負 責責 人姓 名聯系電話話建設單位位施工單位位項目經理理項目總負負責勘察單位位設計單位位監理單位位總監危險源類類型見危險性性較大的的分部分分項工程程范圍超過一定定規模的的危險性性較大的的分部分分項工程程范圍詳細寫清清楚建筑節能能具體措措施通過圖審審備案的的建筑節節能的具具體措施施，詳細細寫清楚楚質監站介介入時形形象進度度注：報送送資料時時請及時時填寫，每個單單位工程程一份,打印不不要涂改改 建建設單位位（

6、章）年 月 日工程情況況說明工程名稱稱單位工工程名稱稱工程類別別建筑面積積結構類型型建筑高度度工程造價價層數評優目標標基礎類型型開挖深度度（圖紙里里的設計計開挖深深度）地下管網網 高壓線路路參 建 單 位位 名 稱項 目 負 責責 人姓 名聯系電話話建設單位位施工單位位項目經理理項目總負負責勘察單位位設計單位位監理單位位總監危險源類類型見危險性性較大的的分部分分項工程程范圍超過一定定規模的的危險性性較大的的分部分分項工程程范圍詳細寫清清楚建筑節能能具體措措施通過圖審審備案的的建筑節節能的具具體措施施，詳細細寫清楚楚備注注：報送送資料時時請及時時填寫，每個單單位工程程一份,打印不不要涂改改 建建

7、設單位位（章）年 月 日履職承諾諾書開發區質質監站：項目已納納入貴站站的監督督，在該該項目的的施工和和后續管管理過程程中，我我單位承承諾將嚴嚴格按有有關規定定忠實履履行工程程質量和和安全生生產職責責，確保保工程質質量、施施工安全全和使用用功能，并對可可能的工工程質量量問題（隱患）或安全全隱患（事故）將按職職責及合合同的約約定盡力力協調和和處理，直至問問題徹底底解決。特此承諾諾。建設單位位（章） 監監理單位位（章）施工單單位（章章）年 月月 日日年 月 日年 月 日注：本承承諾書一一式四份份，建設設單位、監理單單位、施施工單位位、開發發區質監監站各留留存一份份。實施建筑筑節能承承諾書開發區質質監

8、站:我單位項項目已納納入貴站站的監督督，為保保證建筑筑節能措措施的落落實，我我單位鄭鄭重承諾諾：嚴格格按照節節能審查查合格的的施工圖圖施工，不擅自自修改節節能設計計文件；使用合合格的建建筑節能能材料；竣工驗驗收前按按要求組組織建筑筑節能專專項驗收收。否則則，我單單位自愿愿接受相相關處罰罰。特此承諾諾。建設單位位（章）：負責人：年 月 日 注：本承承諾書一一式貳份份，開發發區質監監站、建建設單位位各留存存1份。工程質量量保證體體系審查查表單位工程程名稱施工單位位建設單位位監理單位位機 構構 人 員施 工單位職務姓名專業職稱稱證書編號號職務姓名專業職稱稱證書編號號項目經理理暖衛項目目負責人人技術負

9、責責人暖衛技術術負責人人電氣項目目負責人人專職質檢檢員電氣技術術負責人人質量責任任制度監理單位職務姓名專業職稱稱證書編號號職務姓名專業職稱稱證書編號號項目總監監暖衛監理理工程師師監理工程程師電氣監理理工程師師質量責任任制度勘察設計計單位職務姓名專業職稱稱證書編號號職務姓名專業職稱稱證書編號號勘察項目目負責人勘察技術術負責人人設計項目目負責人結構設計計負責人人質量責任任制度檢測單位位名稱（合同文文號）檢測單位位資質編編號計量認證證證書編編號審查意見見項目監督督工程師師： 年 月月 日日征求意見見表尊敬的參參建各方方： 我站站開展征征求意見見活動，旨在廣廣泛征求求參建各各方的意意見和建建議，找找準

10、我站站工作方方式及工工作人員員存在的的問題和和不足，以便于于進一步步改進工工作作風風，更好好地為基基層服務務、為群群眾服務務，提高高工作質質量和水水平，著著力打造造素質高高、能力力強、作作風好、群眾公公認的監監督隊伍伍。敬請請您在百百忙中填填寫下表表，提出出寶貴意意見和建建議，并并于該項項目竣工工驗收前前投至我我站意見見箱內，我們將將認真進進行梳理理，努力力在今后后的工作作中加以以改進，并對提提出意見見及建議議者予以以保密。項目名稱稱意見及建建議開發區危危險性較較大的分分部分項項工程項項目辨識識登記表表工程名稱稱： 工工程地址址：危險性較較大的分分部分項項工程項項目清單單工程基礎礎情況一、基坑

11、坑工程、樁基礎基坑開開挖深度度不足55m，周周圍環境境，地質質條件及及地下管管線不復復雜，基坑開開挖深度度雖不足足5m，但周圍圍環境、地質條條件及地地下管線線情況復復雜。基礎開開挖深度度超過55m（含含5m）。開挖深深度超過過10mm的人工工孔樁工工程二、模板板工程1、混凝凝土模板板支撐系系統搭設設最大高高度8m以以下 8m以以上2、混凝凝土模板板支撐系系統搭設設最大跨跨度18mm以下 18mm以上3、混凝凝土構件件模板支支撐系統統最大施施工總荷荷載10KKN/10KKN/以上荷荷載4、混凝凝土構件件模板支支撐系統統最大集集中線15KKN/mm以下 15KKN/nn以上荷荷載5、承重重支撐體體

12、系，單單點集中中荷載7700kkg以上上 無 有6、采用用沒模、爬模、飛模等等工藝 否 是三、外腳腳手架工程建筑筑高度60mm以下60mm以上四、起重重吊裝及及安拆工工程1、單機機起重機機 2000噸以下下 2000噸以上上2、二臺臺以上起起重機抬抬吊作業業 無 有3、起重重量3000N以以上起重重設備安安裝 無 有4、高度度2000m及以以上內爬爬起重設設備拆除除無 有5、高度度超地660m以以上的起起重機械械設備的的安裝與與拆卸工工程無 有五、鋼結結構工程程1、跨度度 30mm以下 30mm以下2、單層層建筑面面積 20000以下 20000以上六、網架架結構工工程1、重量量 3000噸以

13、下下 3000噸以上上2、建筑筑面積 50000以下 50000以上3、跨度度 60米米以下 60米米以上七、拆除除、爆破破工程城市房房屋爆破破拆除 其他土土石大爆爆破工程程八、其它它辯識結果果：本工程程危險性性較大分分部分項項工程項項目未達達一定規規模。本工程程危險性性較大的的分部分分項工程程項目未未達到一一定規模模，其分分布在上上述第項項目。施工單位位（蓋章章） 施施工現場場負責人人（簽字字）： 年 月月 日監理審查查意見：辨識情情況：符合設設計圖紙紙、施工工組織設設計要求求 其它監理單位位（蓋章章） 總總/專業業監理工工程師（簽字）： 年年 月 日建設單位位意見：本工程程不存在在危險性性

14、較大的的分部分分項工程程項目。本工程程存在危危險性較較大的分分部分項項工程項項目，將將要求施施工單位位采取安安全管理理措施本工程程存在危危險性較較大的分分部分項項工程項項目，其其中有的的達到一一定規模模，將要要求施工工單位采采取安全全管理措措施，執執行危危險性較較大的分分部分項項工程安安全管理理辦理（建質質2000987號號）及省省住建廳廳有關安安全管理理要求。建設單位位（蓋章章） 建設設單位負負責人（簽字）： 年 月 日日超過一定定規模的的危險性性較大的的分部分分項工程程范圍一、深基基坑工程程（一）開開挖深度度超過 5m （含55m ）的基坑坑（槽）的土方方開挖、支護、降水工工程。（二）開開

15、挖深度度雖未超超過5mm ，但但地質條條件、周周圍環境境和地下下管線復復雜，或或影響毗毗鄰建筑筑（構筑筑）物安安全的基基坑（槽槽）的土土方開挖挖、支護護、降水水工程。二、模板板工程及及支撐體體系（一）工工具式模模板工程程：包括括滑模、爬模、飛模工工程。（二）混混凝土模模板支撐撐工程：搭設高高度 88m 及及以上；搭設跨跨度 118m 及以上上，施工工總荷載載 100kN m22及以上上；集中中線荷載載 155kN m及及以上。（三）承承重支撐撐體系：用于鋼鋼結構及及網架安安裝等滿滿堂支撐撐體系，承受單單點集中中荷載 7000kg以以上。三、起重重吊裝及及安裝拆拆卸工程程（一）采采用非常常規起重

16、重設備、方法，且單件件起吊重重量在 l000kN 及以上上的起重重吊裝工工程。（二）安安裝高度度超過660m以以上的起起重機械械設備的的安裝與與拆卸工工程。（三）起起重量超超過2000kNN的單機機起重吊吊裝工程程，兩臺臺及以上上起重機機械的抬抬吊安裝裝工程。四、腳手手架工程程（一）搭搭設高度度超過224m以以上的落落地式鋼鋼腳手架架工程。（二）架架體（每每段高度度）在115m以以上的懸懸挑式腳腳手架工工程。（三）提提升高度度60mm以上的的附著式式整體和和分片提提升腳手手架工程程。（四）其其他用于于60mm及以上上建筑物物的各類類腳手架架工程。五、拆除除、爆破破工程（一）采采用爆破破拆除的的

17、工程。（二）碼碼頭、橋橋梁、高高架、煙煙囪、水水塔或拆拆除中容容易引起起有毒有有害氣（液）體體或粉塵塵擴散、易燃易易爆事故故發生的的特殊建建、構筑筑物的拆拆除工程程。（三）可可能影響響行人或或影響交交通、電電力、通通訊設施施安全或或影響周周邊建、構筑物物安全的的拆除工工程。（四）文文物保護護建筑、優秀歷歷史建筑筑或歷史史文化風風貌區控控制范圍圍的拆除除工程。六、其它它（一）施施工高度度 500m 及及以上的的建筑幕幕墻安裝裝工程。（二）特特種設備備：1、起重重量3000KNN及以上上的起重重機械設設備的安安裝與拆拆卸工程程；高度度2000m及以以上內爬爬起重機機械設備備的拆卸卸工程。2、懸掛掛

18、（挑）的特種種設備安安裝與拆拆卸工程程。3、其它它地下及及周圍環環境復雜雜的特種種設備安安裝與拆拆卸工程程。（三）跨跨度大于于 366m 及及以上的的鋼結構構安裝工工程；跨跨度大于于 600m 及及以上的的網架和和索膜結結構安裝裝工程。（四）地地下暗挖挖工程及及頂管工工程、水水下作業業工程。（五）開開挖深度度超過 10mm 的人人工挖孔孔樁工程程。（六）采采用新技技術、新新工藝、新材料料、新設設備尚無無相關技技術標準準的危險險性較大大的分部部分項工工程。危險性較較大的分分部分項項工程范范圍一、基坑坑支護與與降水工工程開挖深度度超過 3m （含 3m ）的基基坑（槽槽）或基基坑雖未未超過 3m

19、但地質質條件和和周邊環環境復雜雜、地下下水位在在坑底以以上的基基坑支護護與降水水工程。二、土方方開挖工工程開挖深度度超過 3m （含 3m ) 的的基坑（槽）的的土方開開挖工程程三、模板板工程及及支撐體體系（一）各各類工具具式模板板工程：包括大大模板、滑模、爬模、飛模等等工程。（二）混混凝土模模板支撐撐工程：搭設高高度 55m及以以上；搭搭設跨度度 100m 及及以上；高度大大于支撐撐水平投投影寬度度且相對對獨立無無聯系構構件的混混凝土支支撐工程程。（三）承承重支撐撐體系：用于鋼鋼結構及及網架安安裝等滿滿堂支撐撐體系。四、起重重吊裝及及安裝拆拆卸工程程（一）采采用非常常規起重重設備、方法，且單

20、件件起吊重重量在 10KKN以上上的起重重吊裝工工程。（二）采采用起重重機械進進行安裝裝的工程程。（三）起起重機械械設備自自身的安安裝、拆拆卸工程程。五、腳手手架工程程（一）搭搭設高度度 188m 及及以上的的落地式式鋼管腳腳手架工工程。（二）附附著式升升降腳手手架工程程，包括括整體提提升和分分片式提提升。（三）懸懸挑式腳腳手架工工程。（四）吊吊籃腳手手架工程程、掛腳腳手架工工程、門門型腳手手架工程程。（五）卸卸料平臺臺及轉運運平臺、移動操操作平臺臺工程。（六）新新型及異異型腳手手架工程程。六、拆除除、爆破破工程采用人工工、機械械拆除或或爆破拆拆除的工工程。七、其它它（一）建建筑幕墻墻安裝工工

21、程。（二）鋼鋼結構、網架和和索膜結結構安裝裝工程。（三）人人工挖擴擴孔樁工工程。（四）地地下暗挖挖、頂管管及水下下作業工工程。（五）預預應力結結構張拉拉工程（六）隧隧道工程程施工（七）橋橋梁工程程施工（含架橋橋）（八）特特種設備備施工（九）66M以上上邊坡施施工（十）采采用新技技術、新新工藝、新材料料、新設設備及尚尚無相關關技術標標準的危危險性較較大的分分部分項項工程。建設工程程監督記記錄表 年 月 日日 星星期 天天氣工程名稱稱形象進度度（檢查查部位）參加檢查人員施工單位位建設單位位監理單位位勘察、設計單位位質安監站站工程質安監督記錄監督意見項目監督督工程師師： 記錄錄員：重大危險險源驗收收

22、記錄工程名稱稱驗收部位位和危險源類類型部位類型驗收內容容和依據現場綜合合驗收意見見施工單位位監理單位位專家認證證組帶班領導導：項目經理理：（章）年 月 日項目總監監：（章）年 月 日專家代表表：年 月 日注：帶班班領導必必須符合合贛建建建【20011】27號號文要求求，如有有變化須須符合相相關規定定。建設工程程參建各各方人員員到場情情況檢查查表單位工程程名稱：建設單位位名稱施工單位位名稱監理單位位名稱設計單位位名稱勘察單位位名稱工作內容容施工單位職務姓名執業資格格證書編號號簽名項目經理理施工員質檢員專職安全全員預算員監理單位項目總監監專業監理理工程師師專業監理理工程師師監理員勘察設計單位勘察項

23、目目負責人人設計項目目負責人人建設單位項目負責責人駐工地工工程師備注監督組： 年 月 日日地基與基基礎工程程隱蔽驗驗收報備備表工程名稱稱基礎形式式隱蔽部位位驗收內容容驗收結論論驗收時間間參與驗收收人員建設單位位：項目現場場負責人人：年 月 日監理單位位：總監理工工程師：專業監理理工程師師：（章）年 月 日施工單位位：項目經理理：（章）年 月 日注：1、此表在在各相關關單位驗驗收合格格后同時時上報開開發區質質監站。 2、驗驗收報備備部位分分為：持持力層的的確認和和正負零零以下的的所有結結構工程程等兩大大部分。主體工程程隱蔽驗驗收報備備表工程名稱稱結構/層層數隱蔽部位位驗收內容容驗收結論論驗收時間

24、間參與驗收收人員建設單位位：項目現場場負責人人：年 月 日監理單位位：總監理工工程師：專業監理理工程師師：（章）年 月 日施工單位位：項目經理理：（章）年 月 日注：1、此表在在各相關關單位驗驗收合格格后同時時上報開開發區質質監站。 2、驗驗收報備備部位分分為：自自然層（含梁板板柱等主主要受力力構件）。開發區工工程質量量、施工工安全及及質量通通病防治治情況評估估（ ）月份份報表項目名稱稱工程形象象進度本月主要要施工內容容施工單位位本月評估估情況工程質量量施工安全全質量通病病防治情情況項目經理理（簽字字）： （公公章） 年 月 日監理單位位本月評估估情況工程質量量施工安全全質量通病病防治情情況總

25、監（簽簽字）： （公章章）年 月月 日日建設單位位本月評估估情況工程質量量施工安全全質量通病病防治情情況業主代表表（簽字字）：年 月月 日日注：每月月30日日前由監監理單位位上報開開發區質質監站工程變更更情況一一覽表項目名稱稱：序號設 計 變 更更 內 容12345注：有關關變更須須及時上上報我站站，該表表在工程程竣工驗驗收前由由建設單單位提交交至我站站。建設單位位（公章章） 監理單單位（公公章） 施工工單位（公章）年 月月 日日 年 月 日 年 月 日工程實體體監督抽抽查檢測測方案工程名稱稱施工單位位監理單位位結構/層層次建筑面積積擬定抽檢檢部位（至少三三套）第一套：第二套：第三套：參建各方

26、方與檢測測單位現現場隨機機選定施工單位位意見（章）年 月月 日日監理單位位意見 （章） 年 月 日建設單位位意見（章） 年 月 日注：1、方案一一式五份份，開發發區質監監站、施施工單位位、監理理單位、建設單單位、檢檢測單位位各一份份； 2、11-7層層或建筑筑檐口高高度低于于24mm至少檢檢測1組組；8-18層層或建筑筑檐口高高度低于于60mm至少檢檢測2組組；199層以上上或建筑筑檐口高高度超過過60mm至少檢檢測3組組。 3、結結構轉換換層必檢檢，備選選方案至至少三套套。地基與基基礎分部部工程質質量驗收收情況監監督記錄錄表工程名稱稱建筑面積積結構類型型層數施工日期期驗收日期期參加驗收收單位

27、建設單位位施工單位位監理單位位勘察單位位設計單位位檢查內容容監理單位位驗收意意見 總 監監：年 月月 日日監督單位位（參加加檢查或或檢查驗驗收資料料）監督意見見：主持監督督工程師師： 年 月月 日贛州市規規劃建設設局開發發區建設設工程質質量監督督管理站站主體分部部工程質質量驗收收情況監監督記錄錄表工程名稱稱建筑面積積結構類型型層數施工日期期驗收日期期參加驗收收單位建設單位位施工單位位監理單位位勘察單位位設計單位位檢查內容容監理單位位驗收意意見 總 監監：年 月月 日日監督單位位（參加加檢查或或檢查驗驗收資料料）監督意見見：主持監督督工程師師： 年 月月 日贛州市規規劃建設設局開發發區建設設工程

28、質質量監督督管理站站節能分部部工程質質量驗收收情況監監督記錄錄表工程名稱稱建筑面積積結構類型型層數施工日期期驗收日期期參加驗收收單位建設單位位施工單位位監理單位位設計單位位檢查內容容1、建設設、設計計、施工工及監理理單位履履行職責責2、實體體質量3、查驗驗屋面、外墻、門窗等等節能材材料驗收收資料監理單位位驗收意意見 總 監監：年 月月 日日監督單位位（參加加檢查或或檢查驗驗收資料料）監督意見見：主持監督督工程師師： 年 月月 日贛州市規規劃建設設局開發發區建設設工程質質量監督督管理站站工程質量量通病專專項驗收收情況監監督記錄錄表工程名稱稱建筑面積積結構類型型層數施工日期期驗收日期期參加驗收收單

29、位建設單位位施工單位位監理單位位設計單位位檢查內容容1、建設設、設計計、施工工及監理理單位履履行職責責2、現場場查驗實實體質量量3、查驗驗質量通通病驗收收資料監理單位位驗收意意見 總 監監：年 月月 日日監督單位位（參加加檢查或或檢查驗驗收資料料）監督意見見：主持監督督工程師師： 年 月月 日贛州市規規劃建設設局開發發區建設設工程質質量監督督管理站站江 西 省建筑節能能工程施施工質量專項項驗收報報告建設單位位（蓋章章）：工 程程 名名 稱：填 表表 時時 間：江西省建建設工程程安全質質量監督督管理局局監制一、工程程概況工程名稱稱建設地點點建筑面積積結構形式式建筑朝向向體形系數數窗墻面積積比東向

30、： 西向： 南向： 北向：開工時間間竣工時間間開發/建建設單位位項目負責責人設計單位位項目負責責人主體工程程施工單位位項目負責責人節能分項項工程施工單位位項目負責責人項目負責責人項目負責責人設備安裝裝單位項目負責責人監理單位位項目負責責人檢測單位位項目負責責人提供有關文件資料目錄二、建筑筑節能技技術產品品及材料料應用情情況分類技術產品品及材料料名稱生產單位位認證（推推廣）證證號應用情況況分包單位位三、建筑筑節能施施工安裝裝基本情情況四、建筑筑節能專專項驗收收意見建設單位位驗收人員員： （公章） 年年 月月 日日施工單位位驗收人員員： （公章） 年年 月月 日日監理單位位驗收人員員： （公章）

31、年 月 日住宅工程程實體質質量分套套驗收表表工程名稱稱房（戶）號建設單位位驗收日期期施工單位位監理單位位序號驗收項目目主要驗收收內容驗收記錄錄1樓地面、墻面和和頂棚地面裂縫縫、空鼓鼓、材料料環保性性能，墻墻面和頂頂棚爆灰灰、裂縫縫，裝飾飾圖案、縫格、色澤、表面潔潔靜2門窗窗臺高度度、外窗窗滲漏、門窗啟啟閉、玻玻璃安裝裝3欄桿欄桿高度度、豎桿桿間距、安裝牢牢固、防防攀爬措措施、護護欄玻璃璃4防水工程程屋面滲漏漏、廚衛衛間滲水水、陽臺臺地面滲滲水、外外墻滲水水5室內主要要空間尺尺寸開間凈尺尺寸、室室內凈高高、地面面水平度度6給排水工工程管道滲水水、管道道坡向、安裝固固定、地地漏水封封、給水水口位置

32、置7電氣工程程接地、相相位、控控制箱配配置，開開關、插插座位置置8建筑節能能保溫層厚厚度、固固定措施施9其它煙道、通通風道、郵政信信報箱、空調孔孔及板設設置等分戶驗收收結論：建設單位位施工單位位監理單位位物業或其其他單位位項目負責責人：驗收人員員：年 月月 日日項目經理理：驗收人員員： 年年 月月 日日總監理工工程師：驗收人員員： 年 月 日項目負責責人：驗收人員員： 年 月 日建筑起重重機械安安裝、使使用、拆拆卸工作作流程建筑起重機械產權備案完成后，施工單位向建設主管部門提交安裝告知資料，若建筑設備安拆高度超過60米屬于超過一定規模的危險性較大的分部分項工程，施工單位應組織相關專家對安裝單位

33、編制的安裝、拆卸方案進行論證，并經過監理單位審批。辦理安裝告知 符符合要求求即日辦辦理 不不符合要要求一次次性告知知監理單位認真督促施工單位嚴格按方案進行安裝，施工單位嚴格按照方案督促安裝單位安裝設備。現場驗收建筑起重機械安裝完成并經有相應資質的檢測機構檢測合格后，施工單位組織出租、安裝、監理等有關單位進行驗收，驗收合格后掛設驗收合格牌方可投入使用，若設備安裝高度將超過60米，須提供專家組驗收意見。建筑起重機械驗收合格后，30天內向建設主管部門提交相關資料，辦理建筑起重機械使用登記，同時將登記標志置于或附著于該設備的顯著位置。辦理使用登記符合要求求即日辦辦理 不不符合要要求一次次性告知知建筑起

34、重機械在使用過程中需要附著的，使用單位應委托原安裝單位或具有相應資質的安裝單位按照專項施工方案實施，并重新組織驗收，驗收合格后方可投入使用。在使用過程中相關單位要做好設備定期檢查、維護和保養記錄并掛設定期檢查、維護和保養公示牌（每月不少于1次），同時使用單位必須做好設備的日常運行記錄并掛設設備日常運行記錄牌及工前驗收牌（未經工前驗收，當天設備不得使用）。當設備在正常工作狀態下，作業周期超過一年的，必須經有相應資質的檢測機構檢測合格后，方可繼續使用。設備投入使用監理單位認真督促施工單位嚴格按方案進行拆卸，施工單位嚴格按照方案督促安裝單位拆卸設備。建筑起重機械拆卸前，施工單位向建設主管部門提交拆卸

35、告知資料，若拆卸高度超過60米屬于超過一定規模的危險性較大的分部分項工程，施工單位應組織相關專家對安裝單位編制的安裝、拆卸方案進行論證，并經過監理單位審批。辦理拆卸告知 符合合要求即即日辦理理 不不符合要要求一次次性告知知設備檢測測方案工程名稱稱備案登記記號設備型號號施工單位位監理單位位結構/層層次建筑高度度檢測次數數檢測部位位安檢所意意見 （公章章） 年年 月月 日日施工單位位意見 （公章章） 年 月 日監理單位位意見（公章） 年年 月月 日日建設單位位意見（公章）年 月月 日日設備驗收收合格牌牌設備型號號：經檢查，符合要要求，驗驗收合格格，同意使用用。施工單位位人員：監理單位位人員：安裝單

36、位位人員：出租單位位人員：年 月 日注：1、未經檢檢測、驗驗收，設設備不得得投入使使用。2、驗收收合格后后投入使使用前必必須掛設設此公示示牌。 3、標標牌寬不不小于4400 mm，高不小小于3000mmm，采用用白底紅紅字。4、標牌牌應掛設設于轎廂廂內或附附近醒目目且安全全的位置置。設備工前前驗收牌牌驗收合格格，同意意使用。施工單位位人員簽簽字：監理單位位人員簽簽字：設備操作作人員簽簽字：年 月 日注：1、每日開開工前必必須驗收收，否則則不得繼繼續投入入使用。 2、每每日驗收收合格后后投入使使用前必必須掛設設此公示示牌。3、標牌牌寬不小小于4000 mmm，高高不小于于3000mm，采用白白底

37、紅字字。4、標牌牌應掛設設于轎廂廂內或附附近醒目目且安全全的位置置。設備定期期檢查、維護和和保養公公示牌上次保養養時間保養單位位保養單位位檢查人人使用單位位檢查人人注：1、每月定定期檢查查、維護護和保養養不得少少于1次次，否則則不得繼繼續投入入使用。 2、每每次定期期檢查、維護和和保養后后必須掛掛設此公公示牌。3、標牌牌寬不小小于4000 mmm，高高不小于于3000mm，采用白白底紅字字。4、標牌牌應掛設設于轎廂廂內或附附近醒目目且安全全的位置置。設備日常常運行記記錄牌前一臺班班運行情情況今日運行行情況設備操作作人員簽簽名: 年年 月月 日日設備操作作人員簽簽名:年 月月 日日注：1、每日填

38、填寫當日日運行情情況。 2、每每日填寫寫設備日日常運行行記錄后后必須掛掛設此公公示牌。3、標牌牌寬不小小于4000mmm，高不不小于3300mmm，采采用白底底紅字。4、標牌牌應掛設設于轎廂廂內或附附近醒目目且安全全的位置置。設備首次次檢測驗驗收情況況登記表表工程名稱稱備案登記記號設備型號號施工單位位監理單位位安裝告知知時間安裝時間間提交安檢檢所檢測測提交人人及時間間安檢所接接收人及及時間安檢所是是否編制制檢測方方案安檢所首首次檢測測時間檢測時的的形象進進度施工單位位見證檢檢測人監理單位位見證檢檢測人安檢所檢檢測人安檢所出出具報告告人及時時間領取報告告人及時時間使用登記記時間驗收時間間驗收組成

39、成人員檢查項目目施工項目目部自查查情況監理項目目部復查查情況設備資料料架體穩定定限位裝置置安全防護護電氣安全全持證上崗崗交底驗收收其他施工單位位意見：項目負責責人簽字字（章）：監理單位位意見：總監簽字字（章）：安裝單位位意見：項目負責責人簽字字（章）：出租單位位意見：項目負責責人簽字字（章）：注：須經經施工單單位及監監理單位位驗收合合格，掛掛設驗收收牌方可可投入使使用。設備中間間檢測驗驗收情況況登記表表工程名稱稱備案登記記號設備型號號施工單位位監理單位位安裝告知知時間安裝時間間提交安檢檢所檢測測提交人人及時間間安檢所接接收人及及時間安檢所檢檢測次數數安檢所檢檢測時間間檢測時的的形象進進度施工單

40、位位見證檢檢測人監理單位位見證檢檢測人安檢所檢檢測人安檢所出出具報告告人及時時間領取報告告人及時時間驗收時間間驗收組成成人員檢查項目目施工項目目部自查查情況監理項目目部復查查情況設備資料料架體穩定定限位裝置置安全防護護電氣安全全持證上崗崗交底驗收收其他施工單位位意見：項目負責責人簽字字（章）：監理單位位意見：項目負責責人簽字字（章）：安裝單位位意見：項目負責責人簽字字（章）：出租單位位意見：項目負責責人簽字字（章）：注：須經經施工單單位及施施工單位位驗收合合格，掛掛設驗收收牌方可可投入使使用。施工升降降機定期期檢查、維護和和保養記記錄表序號檢查項目目檢查內容容和要求求檢查結果果1金屬結構構1

41、導軌軌架垂直直度應符符合規范范要求，對鋼絲絲繩式施施工升降降機，垂垂直度偏偏差應（1.5110000）h。合格/不不合格2安全裝置置1 漸進進式防墜墜安全器器在有效效標定期期限內使使用；起起重量限限制器靈靈敏可靠靠；防松松繩裝置置靈敏可可靠。2 吊籠籠的非自自動復位位型急停停開關符符合規范范要求。3 吊籠籠和對重重緩沖器器符合規規范要求求。4 SCC型施工工升降機機安裝一一對以上上安全鉤鉤。合格/不不合格3限位裝置置1 非自自動復位位型極限限開關靈靈敏可靠靠。2 自動動復位型型上、下下限位開開關靈敏敏可靠，之間的的安全越越程不應應小于00.155m。3 機箱箱開關、限位開開關設置置獨立的的觸發

42、元元件。4 吊籠籠門應安安裝機電電聯鎖裝裝置并靈靈敏可靠靠。5 吊籠籠頂窗應應安裝電電氣安全全開關并并靈敏可可靠。合格/不不合格4防護設施施1 地面面出入通通道防護護棚的搭搭設應符符合規范范要求。2 停層層平臺兩兩側應設設置防護護欄桿、擋腳板板，平臺臺腳手板板應滿鋪鋪。3 層門門安裝高高度、強強度應符符合規范范要求，并應定定型化。合格/不不合格5鋼絲繩、滑輪與與對重1 對重重鋼絲繩繩繩數不不得少于于2根且且應相互互獨立。2 鋼絲絲繩磨損損、變形形、銹蝕蝕應在規規范允許許范圍內內，其規規格、固固定應符符合產品品說明書書及規范范要求。3 滑輪輪應安裝裝鋼絲繩繩防脫裝裝置并符符合規范范要求。4 對重

43、重除導向向輪、滑滑靴外應應設有防防脫軌保保護裝置置，其重重量、固固定應符符合產品品說明書書及規范范要求。合格/不不合格6附墻架1 應采采用配套套標準產產品，滿滿足構件件剛度、強度、穩定性性等要求求。2 附墻墻架與建建筑結構構連接方方式、角角度應符符合產品品說明書書要求。3 附墻墻架間距距、最高高附著點點以上導導軌架的的自由高高度應符符合產品品說明書書要求。合格/不不合格7電氣安全全1 電動動機和電電氣設備備金屬外外殼均應應接地保保護，接接地電阻阻應4。2 避雷雷裝置應應符合規規范要求求。合格/不不合格8設備使用用1 特種種作業人人員應持持證上崗崗。2 每日日作業前前應進行行工前檢檢查，填填寫每

44、日日運行記記錄，并并掛設運運行記錄錄牌、工工前驗收收牌。3 嚴禁禁超載超超員使用用，嚴格格按照省省局有關關規定及及設備使使用說明明要求執執行。合格/不不合格檢查維修修保養記記錄注：設備備每月定定期檢查查、維護護和保養養不得少少于1次次，否則則設備不不得繼續續投入使使用。保養單位位檢查人人： 使使用單位位檢查人人： 檢檢查時間間： 年 月月 日 塔式起重重機定期期檢查、維護和和保養記記錄表序號檢查項目目檢查內容容和要求求檢查結果果1金屬結構構1 部件件、附件件、連接接件安裝裝齊全，位置正正確。2 結構構無變形形、開焊焊、疲勞勞裂紋。3 壓重重、配重重的重量量與位置置符合使使用要求求。合格/不不合

45、格2基礎與軌道1基礎不不存在積積水，周周圍應有有排水設設施。2止擋裝裝置距鋼鋼軌兩端端距離1m；行走限限位裝置置距止擋擋裝置距距離1m。3軌接頭頭間距不不大于44mm，接頭高高低差不不大于22mm。合格/不不合格3安全限位位與保險裝置置1 起重重量限制制器靈敏敏可靠，綜合誤誤差不大大于額定定值的5%。2 起重重力矩限限制器靈靈敏可靠靠，綜合合誤差不不大于額額定值的的5%。3 起升升高度限限位器的的安全越越程應符符合規范范要求，并靈敏敏可靠。4 小車車行程開開關、臂臂架幅度度限制開開關、回回轉限位位器、行行走限位位器應靈靈敏可靠靠。5小車斷斷繩、斷斷軸保護護裝置靈靈敏可靠靠；軌道道行程末末端的緩

46、緩沖器及及止擋裝裝置符合合規范要要求。6 起重重臂根部部絞點高高度大于于50mm的塔吊吊起重機機應安裝裝風速儀儀，并靈靈敏可靠靠。7 當塔塔式起重重機頂部部高度大大于300m且高高于周圍圍建筑物物時，應應安裝障障礙指示示燈。合格/不不合格4吊鉤、滑滑輪、卷卷筒與鋼鋼絲繩1 鋼絲絲繩在卷卷筒上纏纏繞整齊齊、潤滑滑良好，磨損、變形、銹蝕在在規定允允許范圍圍內。2 吊鉤鉤、滑輪輪、卷筒筒的鋼絲絲繩防脫脫裝置應應完整可可靠，其其磨損、變形在在規定允允許范圍圍內。合格/不不合格5附著錨固1 附著著框、錨錨桿、附附著裝置置等各處處螺栓、銷軸齊齊全、正正確、可可靠。2 最高高附著點點下塔身身軸線對對支承面面

47、垂直度度不得大大于相應應高度的的2/110000。3 獨立立狀態或或附著狀狀態下最最高附著著點以上上塔身軸軸線對支支承面垂垂直度不不得大于于4/110000。4 附著著點以上上塔式起起重機懸懸臂高度度不得大大于規定定要求。合格/不不合格6電氣安全全1 按要要求設置置短路和和過電流流、失壓壓及零位位保護，切斷總總電源的的緊急開開關符合合要求。2 避雷雷裝置應應符合規規范要求求；與架架空線最最小距離離符合規規定。合格/不不合格7設備使用用1 特種種作業人人員應持持證上崗崗。2 塔式式起重器器的尾部部與周圍圍建（構構）筑物物及其外外圍施工工設施之之間的安安全距離離小于00.6mm。3 兩臺臺塔機之之

48、間的最最小架設設距離應應保證處處于低位位塔機的的起重臂臂端部與與另一臺臺塔機的的塔身之之間至少少有2mm的距離離；處于于高處塔塔機的最最低位置置的部件件與低位位塔機中中處于最最高位置置部件之之間的垂垂直距離離不應小小于2mm。合格/不不合格檢查維修修保養記記錄注：設備備每月定定期檢查查、維護護和保養養不得少少于1次次，否則則設備不不得繼續續投入使使用。保養單位位檢查人人： 使使用單位位檢查人人： 檢檢查時間間： 年 月月 日模板工程程驗收表表工程名稱稱施工單位位監理單位位結構/層層次建筑高度度模板支撐撐類型模板工程程方案驗收時間間形象進度度驗收組成成人員檢查項目目施工項目目部自查查情況監理項目

49、目部復查查情況施工方案案支撐系統統立柱穩定定施工荷載載模板存放放支拆模板板交底及驗驗收其他施工單位位意見：項目負責責人簽字字（章）：監理單位位意見：總監簽字字（章）：注：施工工單位及及監理單單位須層層層驗收收，層層層掛設驗驗收牌外腳手架架驗收表表工程名稱稱施工單位位監理單位位結構/層層次建筑高度度外架類型型外架方案案驗收時間間形象進度度驗收組成成人員檢查項目目施工項目目部自查查情況監理項目目部復查查情況施工方案案立桿基礎礎主體結構構拉結剪刀撐腳手板安全網卸料平臺臺掃地桿及及小橫桿桿交底及驗驗收其他施工單位位意見：項目負責責人簽字字（章）：監理單位位意見：總監簽字字（章）：注：施工工單位及及監理

50、單單位須層層層驗收收，層層層掛設驗驗收牌驗收合格格牌分部（分分項）工工程，經經檢查，符合安安全要求求，同意意驗收合合格。施工單位位驗收人人：監理單位位復驗人人：年 月 日注：1、未經驗驗收，不不得進入入下道工工序。 2、驗驗收合格格后必須須掛設此此公示牌牌。3、標牌牌寬不小小于4000 mmm，高高不小于于3000mm，采用白白底紅字字。4、標牌牌應掛設設于對應應各分部部（分項項）建筑筑實體的的醒目位位置。安全文明明驗收表表工程名稱稱施工單位位監理單位位結構/層層次建筑高度度驗收時間間形象進度度及驗收收部位檢查項目目施工項目目部自查查情況監理項目目部復查查情況安全管理理文明施工工高大模板板、深

51、基基坑等危危險性較較大分部部分項工工程的管管理基坑支護護腳手架模板工程程三寶、四四口防護護、五臨臨邊施工用電電建筑起重重設備其他施工單位位意見：項目負責責人簽字字（章）：監理單位位意見：總監簽字字（章）：注：施工工單位及及監理單單位須根根據要求求進行驗驗收并掛掛設驗收收合格牌牌。建筑施工工特種作作業人員員監督檢檢查表工程名稱稱：序號姓名性別操作類別別資格證書書編號發證部門門資格證書書是否到到期現場操作作人員是是否與報報建人員員相符不符人員員是否上上報變更更登記備注有效期期過期相符不符已報未報說明：如如有操作作人員更更換的，應及時時完善變變更手續續。監督人員員： 年年 月 日日序 號內 容是否符

52、合合1完整的全全套工程程資料（包括監監理資料料）（竣竣工驗收收合格后后返還）2存檔工程資料工程建設設質量保保證體系系審查表表施工許可可證（復復印件）圖審報告告及反饋饋意見施工合同同監理合同同建設工程程規劃許許可證（復印件件）地基驗槽槽驗孔記記錄（原原件）檢測方案案及檢測測報告樁基驗收收子分部部結構工工程質量量驗收記記錄表（原件）基礎、主主體分部部結構、工程質質量通病病驗收記記錄表（原件）安全生產產竣工驗驗收合格格證、安安全生產產核驗表表安全網、安全帽帽、物料料提升設設備檢測測報告單位工程程質量竣竣工驗收收記錄表表（原件件）其他結構構工程質質量驗收收記錄表表（原件件）屋面淋水水試驗記記錄、地地下

53、室防防水效果果檢查記記錄表、有防水水要求的的地面蓄蓄水試驗驗記錄、外墻無無滲水觀觀測記錄錄、通水水通球試試驗記錄錄幕墻分部部工程驗驗收記錄錄表幕墻工程程相關檢檢測報告告設計變更更超過一定定范圍的的危險性性較大的的分部分分項工程程專項驗驗收記錄錄垂直度、沉降觀觀測主體結構構檢測方方案及檢檢測結果果、鋼結結構焊縫縫探傷資資料等其他工程程資料3已完成設設計及合合同約定定的內容容正式證證明（建建設單位位提供）4施工單位位竣工報報告5監理質量量評估報報告6勘察、設設計的質質量檢查查報告7施工單位位工程質質量保修修書8已付清合合同款證證明9消防、環環保、人人防、檔檔案、防防雷部門門出具的的認可文文件10建

54、設工程程竣工規規劃核實實合格意意見單11分戶驗收收記錄及及室內檢檢測報告告12建筑節能能專項驗驗收報告告（原件件）、13工程質量量通病專專項驗收收相關資資料14竣工驗收收通知申請經辦辦人及時間聯系電話話監督電話話07977-833768815接收人及時間接收人意意見監督組聯聯系電話開發區質質監站工工程竣工工驗收資資料核查查表說明：符符合要求求，即時時辦理；申請經經辦人與與接收人人對上述述填寫內內容和材材料核對對無誤后后簽字。房屋使用用承諾書書開發區質質監站：我單位承承諾：工工程在今今后的使使用過程程中將嚴嚴格按設設計的使使用功能能和使用用環境合合理使用用，并加加強維護護管理，不隨意意更改和和破

55、壞房房屋結構構，確保保房屋結結構安全全和使用用安全。 特此承承諾。 建建設單位位（章）年 月 日注：本承承諾書一一式兩份份，建設設單位、開發區區質監站站各留存存一份?？⒐を炇帐沼跋裼浻涗洷砉こ堂Q稱竣工時間間正立面：背立面：監督組簽簽字年月日工程竣工工驗收監監督記錄錄表工程名稱稱：監督參加加人驗收起至至時間年 月 日至 日日工程名稱稱參加驗收單位人員建設單位位參加人及及職稱工程地點點施工單位位參加人及及職稱開工時間間設計單位位參加人及及職稱結構類型型監理單位位參加人及及職稱規模（面積）其 他他參加人及及職稱驗收結論論驗收程序人員組成成驗收方案案驗收過程程施工單位文件及匯報勘察設計單位質量文件及

56、匯報監理單位質量文件及匯報竣工驗收綜合評價驗收監督督人： 年年 月 日及時辦理理工程竣竣工驗收收備案承承諾書開發區質質監站:我單位承承諾：項項目在竣竣工驗收收合格之之后起115日內內，按要要求及時時辦理工工程竣工工驗收備備案。否否則，自自愿按相相關要求求接受處處罰。特此承諾諾。建設單位位（章）：負責人：年 月 日 注：本承承諾書一一式貳份份，開發發區質監監站、建建設單位位各留存存1份。編號：建設工程程安全生生產綜合評定定意見書書工程名稱稱：監督編號號：建設單位位：監理單位位：施工單位位：填表時間間： 年 月 日贛州市規規劃建設設局開發發區建設設工程質質量（安安全）監監督管理理站監制制安全生產產

57、綜合評評定核查查表工程名稱稱工程地點點結構類型型層數建筑面積積開工時間間竣工時間間各次評定定檢查得得分序號內容應得分施工單位位自評分分監理單位位審查評分分1（ ）階階段檢查查情況2（ ）階階段檢查查情況3（ ）階階段檢查查情況4（ ）階階段檢查查情況備 注施工單位位自評意意見項目負責責人（簽簽字）： 施工單單位（蓋蓋 章章） 年 月 日日監理單位位意見項目負責責人（簽簽字）： 監監理單位位（蓋 章） 年 月月 日建設單位位意見項目負責責人 （簽字）： 建設單單位（蓋蓋 章） 年 月月 日監督組意意見監督組（簽字） 年 月月 日監督站意意見 （蓋章章） 年 月月 日永 久 性 責責 任 標 牌牌

58、工程名稱稱：開工日期期： 年年 月 日竣工日期期： 年年 月 日建設單位位：法定代表表人： 項目負負責人：勘察單位位：法定代表表人： 項目負負責人： 設計單位位：法定代表表人： 項目負負責人：施工單位位： 法定代表表人： 項目目經理：監理單位位：法定代表表人： 總監理理工程師師：注：1、所有新新竣工房房屋建筑筑和市政政基礎設設施工程程必須設設置永久久性責任任標牌。2、“責責任標牌牌”寬不小小于7550 mmm，高高不小于于5000mm，字體應應采用宋宋體，文文字寬不不小于335 mmm、高高不小于于35mmm，材材質應為為花崗巖巖或不銹銹鋼耐久久性材料料，保存存年限為為工程的的使用年年限。 3

59、、住住宅工程程設置在在外墻單單元入口口一側，公共建建筑(商商場、賓賓館、會會展中心心等)設設置在外外墻主立立面主入入口處，市政工工程設置置在工程程明顯部部位。標標牌下邊邊緣距地地面應不不小于11.5米米，且不不大于33米。開發區質質監站備備案資料料核查表表序號內 容容備 注注1勘察單位位質量檢檢查報告告(原件件）結論明確確、單位位(項目目)負責責人簽字字完整、加蓋單單位公章章2設計單位位質量檢檢查報告告(原件件）結論明確確、單位位(項目目)負責責人簽字字完整、加蓋單單位公章章3施工單位位工程竣竣工報告告(原件件）結論明確確、單位位(項目目)負責責人簽字字完整、加蓋單單位公章章4監理單位位工程質

60、質量評估估報告(原件）結論明確確、單位位(項目目)負責責人簽字字完整、加蓋單單位公章章5工程竣工工驗收報報告(原原件）（建設單單位）結論明確確、單位位(項目目)負責責人簽字字完整、加蓋單單位公章章6施工許可可證（復復印件）復印件加加蓋檔案案館章7施工圖設設計文件件審查報報告復印件加加蓋檔案案館章8單位工程程質量竣竣工驗收收記錄(原件）9地基基礎礎、主體體分部結結構質量量驗收記記錄(原原件）包括地基基基礎分分部、主主體分部部質量竣竣工驗收收記錄10工程規劃劃許可證證、工程程竣工規規劃核實實合格意意見單復印件加加蓋檔案案館章11消防、環環保、人人防、防防雷部門門認可或或準許使使用文件件復印件加加蓋