1、加強(qiáng)全面醫(yī)療質(zhì)量及安全管理病人需求什么安全治好病少花錢受尊重 “致廣大而盡精微” -中庸 原意為善問好學(xué)，達(dá)到寬廣博大的宏觀境界，同時(shí)又深入到精細(xì)詳盡的微觀之處，這是一種極高明的和諧。天地萬物的和諧是中庸的內(nèi)在追求和目標(biāo)境界。 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全 醫(yī)療糾紛醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本。 管理思路 “下科室 接地氣 抓源頭 提質(zhì)量”下科室-聽、看、查 聽：聽講座、病例討論、醫(yī)療安全教育 看：看查房（秩序，質(zhì)量）、交接班記錄 及各種日常記錄。 查：查病歷（從住院到出院每個(gè)環(huán)節(jié)，從內(nèi)容到知情同意書的簽署），不定期抽查各科病歷。 接地氣民間用語，大地里的力量，大地

2、的氣息。順乎人理，接其自然。 就醫(yī)院管理而言，指廣泛接觸科室醫(yī)務(wù)人員，與最廣大的醫(yī)務(wù)人員打成一片，反映最底層醫(yī)務(wù)人員的愿望、訴求、利益，具體工作不是浮于表面，而是踏踏實(shí)實(shí)，深入人心。 抓源頭 事出有因：糾紛醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全 醫(yī)療糾紛 三者相輔相成 責(zé)任心？ 業(yè)務(wù)差？ 溝通差？ 工作忙？提質(zhì)量 病歷質(zhì)量 技術(shù)水平 溝通能力 服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量與安全考核參考內(nèi)容全國二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量與安全考核辦法量化醫(yī)療質(zhì)量與安全考核內(nèi)容醫(yī)療科室：病房 門診醫(yī)技科室病房1 病歷質(zhì)量：按時(shí)：首程8小時(shí)內(nèi)、入院記錄24小時(shí)、日常病程記錄至少三天記錄一次、術(shù)后連續(xù)三天（至少有一次手術(shù)者查看記錄）、歸檔時(shí)間為

3、出院后72小時(shí)以內(nèi)。（每十天醫(yī)務(wù)科抽查一次）按質(zhì)： 1）診斷依據(jù)要充足：病史、體格檢查、輔助檢查三者合一。 2）會(huì)診制度落實(shí)好； 3）首次主任（副主任醫(yī)師）查房明確診斷及鑒別診斷； 4）診斷、治療統(tǒng)一； 5）術(shù)前小節(jié)及術(shù)前討論記錄內(nèi)容充實(shí)； 6）麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉記錄書寫完整無缺項(xiàng)；手術(shù)安全核查表填寫無漏項(xiàng)；麻醉知情同意書家屬簽字為患者所授權(quán)者。 7）出院記錄認(rèn)真具體，出院醫(yī)囑填寫詳細(xì)（是否繼續(xù)治療，療程及期限，休息期限，復(fù)診期限，隨訪要求等等。）出院記錄連同診斷證明一同叫患者或家屬。病房告知： 1）如實(shí)告知、充分告知 2）通俗告知、明確告知 3）及時(shí)告知、書面告知病房及時(shí)打印病歷并簽字，

4、不打印視為未及時(shí)完成病歷書寫。堅(jiān)決杜絕將現(xiàn)正病歷不放在病歷夾內(nèi)私自存放。管理理念堅(jiān)持醫(yī)務(wù)科和各醫(yī)療醫(yī)技科室是和諧一體觀念，醫(yī)務(wù)科工作以檢查、督促、引導(dǎo)、促進(jìn)提高為重點(diǎn)，以科室醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升、保障醫(yī)療安全、預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生為總工作目標(biāo)。方法：找出不足并督促整改、談話（醫(yī)務(wù)科）、通報(bào)批評、再談話（分管院長）、重罰（停職學(xué)習(xí)至少一周，停職期間扣發(fā)工資及當(dāng)月獎(jiǎng)金；扣除本月全科醫(yī)療組獎(jiǎng)金；調(diào)離工作崗位）。2 抗生素使用預(yù)防應(yīng)用重癥感染：PCT、各種培養(yǎng)結(jié)果為指導(dǎo)。病房3科室業(yè)務(wù)提高：醫(yī)務(wù)科親臨科室 科內(nèi)講座： 幻燈片形式； 提前一天通知醫(yī)務(wù)科具體講座時(shí)間。（下午下班前后）。 帶教查房： 提前一天準(zhǔn)備病

5、人，要有講解及提問。 每周至少有一次主任（副主任）或 高級職稱醫(yī)生帶教查房。 上報(bào)醫(yī)務(wù)科具體時(shí)間。 病歷討論： 死亡及疑難病歷，必要時(shí)相關(guān)專業(yè)醫(yī)生全參加。 現(xiàn)癥病人或出院病歷。 每月至少一次。 術(shù)前討論： 晨交班后對當(dāng)天手術(shù)進(jìn)行簡單討論，對手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)及知情同意書簽字進(jìn)一步確認(rèn)。 醫(yī)師沙龍：業(yè)務(wù)或醫(yī)療安全（每季度醫(yī)務(wù)科組織一次） 科研：門診嚴(yán)格按排班表準(zhǔn)時(shí)出門診。門診1門診病歷書寫： 1）必須寫門診 2）內(nèi)容完整門診 3）診斷明確門診 3）用藥合理門診 4）日常指導(dǎo)及注意事項(xiàng)門診 5）是否隨診及時(shí)間門診 6）做好門診登記及告知。（拒絕住院、門診手術(shù)、有創(chuàng)檢查等）門診 7）對疾病診治不明確應(yīng)及時(shí)

6、專業(yè)之間會(huì)診（對病人負(fù)責(zé)）。門診2門診處方：避免成人兒童合用一卡、男女合用一卡、一卡多用，診斷填寫明確（不可隨意寫診斷），藥房每周將不合格處方上報(bào)醫(yī)務(wù)科一次。將藥房退回的不合格處方開方醫(yī)師主動(dòng)更改，并向病人解釋或道歉。多次出現(xiàn)不合格處方或引發(fā)患者不滿情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。主任工作重點(diǎn)加強(qiáng)對副主任的合理分工。主任工作重點(diǎn)加強(qiáng)對低年資及溝通能力差醫(yī)生的管理。主任工作重點(diǎn)加強(qiáng)對研究生的重點(diǎn)培養(yǎng)。主任工作重點(diǎn)加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的管理。 1）診斷不明確 2）治療過程中癥狀逐漸加重 3）治療過程中出現(xiàn)新的癥狀 4) 治療過程中癥狀一度好轉(zhuǎn)又惡化 5）有隨時(shí)可出現(xiàn)猝死的疾病 6）家庭困難 7）治療費(fèi)用較高，效果不明顯。 8）老年人及高危孕婦、兒童加