1、國(guó)內(nèi)兒童慢咳流行病現(xiàn)狀及病因分析國(guó)內(nèi)兒童慢咳流行病現(xiàn)狀及病因分析主要內(nèi)容兒童慢性咳嗽概況兒童慢性咳嗽概念與時(shí)間定義兒童慢性咳嗽病因、診斷與治療兒童慢性咳嗽診斷思路與步驟兒童慢性咳嗽診治原則與對(duì)策主要內(nèi)容兒童慢性咳嗽概況兒童慢性咳嗽概念與時(shí)間定義兒童慢性咳Carter ER, et al. Cough. 2006;2:11美國(guó)西雅圖中學(xué)生慢性咳嗽調(diào)查（2006）兒童慢性咳嗽臨床流行病學(xué)陸權(quán),等. 中華兒科雜志, 2012, 50(2):83-92中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2014,52(3):1-5 2397名中學(xué)生（11-15歲） 呼吸癥狀問(wèn)卷調(diào)查有痰持續(xù)咳嗽患兒無(wú)痰持續(xù)咳嗽患兒C

2、hang AB, et al. Chest ,2012,142(4):943950Harnden A, et al. BMJ, 2006,333:174-177Carter ER, et al. Cough. 2006;慢性咳嗽：兒科最常見(jiàn)主訴 美國(guó)學(xué)齡前兒童：每月35因咳嗽就診，711歲，9有慢性咳嗽 我國(guó)兒童：患病率？構(gòu)成？干性？濕性？就診比例？ 單純咳嗽：是否可以是正常？ 正常與否界限？美國(guó)（美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)） 兒童慢性咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2006）我國(guó)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、呼吸分會(huì)） 成人咳嗽的診斷與治療指南，2005.11 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），2008.2 中

3、國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂），2014.3 Marchant JM, et al. Chest,2006,129:1132-1441Chang AB,Glomb WB. Chest, 2006,129(suppl 1):S260-S283中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2008,46(2):104-107中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2014,52(3):1-5兒童慢性咳嗽：關(guān)注熱點(diǎn)慢性咳嗽：兒科最常見(jiàn)主訴Marchant JM, et al 兒童哮喘：漏診率高 在4387名漏診兒童 46.2%曾被懷疑哮喘或診斷喘息性支氣管炎 41.6%曾被診斷為肺炎或支氣管炎

4、哮喘的正確診斷率仍有待提高既往未明確診斷哮喘的兒童達(dá) 31.4% 確定為典型哮喘的兒童中，既往正確診斷率（哮喘或CVA）為69.9% 確定為CVA的兒童中，既往正確診斷率僅為56.8%，21.0% 被診斷為支氣管炎中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志, 2016, 54(3):167-181兒童慢性咳嗽：如何提高診斷率、有效治療率？?jī)和钥人裕涸\斷率？ 兒童哮喘：漏診率高 在4387名漏診兒童哮喘的正確診斷兒童慢性咳嗽：多因素影響Nicola M, et al. Pediatric respiratory Reviews,2003:184-192Martin RJ. Am J Cell M

5、ol Biol, 2001, 24: 577-582兒童慢性咳嗽：多因素影響Nicola M, et al. P慢性咳嗽與氣道炎癥、高反應(yīng)性感染、過(guò)敏、刺激、PM2.5、污染等氣道粘膜上皮細(xì)胞破壞削弱氣道對(duì)變應(yīng)原的防御能力神經(jīng)遞質(zhì)水平增加速激肽、P物質(zhì)的增加激活氣道上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)組胺、白三烯、IL- 1等細(xì)胞因子氣道平滑肌收縮，氣道粘液分泌增加，纖毛細(xì)胞分化及纖毛擺動(dòng)受損氣道炎癥、反應(yīng)性增高咳嗽Footitt J, et al.Pulmonary Pharmacol Therap,2009,22:108-113持續(xù)存在？慢性咳嗽？持續(xù)短暫咳嗽終止infectioninflammation

6、Chung KF, et al. Lancet. 2008;371(9621):1364-74 慢性咳嗽與氣道炎癥、高反應(yīng)性感染、過(guò)敏、刺激、PM2.5、污兒童慢性咳嗽（CVA）：轉(zhuǎn)歸、預(yù)后？Todokoro M,et al.Ann Allergy Asthma Immunol,2003,90:652-659兒童慢性咳嗽（CVA）：轉(zhuǎn)歸、預(yù)后？Todokoro M,e（3周-8周）ACCP PIC指南2006Braman SS, et al. Postinfectious cough. Chest, 2006, 129 (1 suppl) :138S46SPIC：與其他慢性咳嗽相關(guān)性疾病？（3

7、周-8周）ACCP PIC指南2006Braman S主要內(nèi)容兒童慢性咳嗽概況兒童慢性咳嗽概念與時(shí)間定義兒童慢性咳嗽病因、診斷與治療兒童慢性咳嗽診斷思路與步驟兒童慢性咳嗽診治原則與對(duì)策主要內(nèi)容兒童慢性咳嗽概況兒童慢性咳嗽概念與時(shí)間定義兒童慢性咳兒童慢性咳嗽性質(zhì)與時(shí)間 兒童咳嗽 咳嗽性質(zhì) 正常咳嗽（期望性咳嗽/預(yù)期咳嗽，expected cough） 特異性咳嗽（specific cough） 非特異性咳嗽（non-specific cough）：咳嗽是唯一或主要臨床表現(xiàn) 咳嗽時(shí)間 急性咳嗽（ 2 周） 遷延性咳嗽（ 2 周，4 周） 慢性咳嗽（ 4 周） ：非特異性咳嗽（non-specifi

8、c cough） 干性咳嗽：干咳為主，也可有少許白色泡沫痰？胸部X線(xiàn)未見(jiàn)異常 濕性咳嗽：有痰咳嗽，痰量？持續(xù)咳？間歇咳？胸部X線(xiàn)未見(jiàn)異常 Chang AB, et al. Chest, 2016,149:120-142 Douros K, et al. Chest, 2011,140:317-323兒童慢性咳嗽性質(zhì)與時(shí)間 兒童咳嗽Chang AB, et 主要內(nèi)容兒童慢性咳嗽概況兒童慢性咳嗽概念與時(shí)間定義兒童慢性咳嗽病因、診斷與治療兒童慢性咳嗽診斷思路與步驟兒童慢性咳嗽診治原則與對(duì)策主要內(nèi)容兒童慢性咳嗽概況兒童慢性咳嗽概念與時(shí)間定義兒童慢性咳兒童慢性咳嗽病因（一） Diagnostic Dis

9、tribution of the Patients * Diagnosis ValuesAsthma plus asthma-like symptoms 27 (25)Protracted bronchitis 25 (23.4)UACS 22 (20.3)Protracted bronchitis plus asthma-like symptoms 13 (12)UACS plus asthma-like symptoms 8 (7.4)GERD 5 (4.6)Bronchiectasis 3 (2.7)Natural recovery 2 (1.8)Tuberculosis 1 (0.9)

10、Congenital malformation 1 (0.9)Mycoplasma infection 1 (0.9)* Values are given as No. (%)Asilsory S,et al.Chest.2008,134(6):1122-8. 兒童慢性咳嗽病因（一） DiagnoNiimi A, et al. J Asthma, 2013; 50(9): 932-937Chang AB, et al. Chest 2012; 142(4):943950兒童慢性咳嗽病因（二）Niimi A, et al. J Asthma, 201兒童慢性咳嗽病因（三） 中國(guó)兒童慢性咳嗽首診病

11、因構(gòu)成比陸權(quán),等. 中華兒科雜志, 2012, 50(2):83-92中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2014,52(3):1-5 兒童慢性咳嗽病因（三） 中國(guó)兒童慢性咳嗽首診病因構(gòu)成比（一）咳嗽變異性哮喘 （cough variant asthma，CVA）1、咳嗽持續(xù)4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息2、臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效3、抗哮喘藥物診斷性治療有效4、排除其他原因引起的慢性咳嗽5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周）13%6、個(gè)人或一、二級(jí)親屬過(guò)敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性診斷基本條件中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸

12、學(xué)組. 中華兒科雜志, 2016, 54(3):167-181（一）咳嗽變異性哮喘 （cough varianCVA與CA具有相同病理生理特征 Niimi A, et al. Eur Respir J 1998;11(5):1064-9Niimi A, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(6):441-6Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155 Niimi A, et al. Lancet 2000;356;564565中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志, 2016, 54(3):167-181氣道E

13、OS浸潤(rùn) 氣道炎癥 氣道高反應(yīng) 氣道重塑 CVA與CA具有相同病理生理特征 Niimi A, et aCVA：氣道慢性炎癥性改變 慢性咳嗽為主要癥狀：Cough 有異于典型哮喘：Variant 仍屬于哮喘：Asthma CVA：可發(fā)展為典型哮喘 可出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作 CA：未完全控制可表現(xiàn)為CVA R RemodelingCVA：氣道慢性炎癥性改變 慢性咳嗽為主要癥狀：CoughCVA治療選擇診斷性治療 支氣管舒張劑抗氣道慢性炎癥治療 ICS治療為基礎(chǔ)，（遵指南、個(gè)體化）吸入治療 LTRA抗過(guò)敏治療合并癥治療 AR、UACS等對(duì)癥治療抗感染治療 抗生素？中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志,

14、2016, 54(3):167-181申昆玲，等.臨床兒科雜志，2014，32（6）：504-511CVA治療選擇診斷性治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組. 中華兒科雜非首次診斷CVA 診斷明確（理解？）：進(jìn)行規(guī)范化的抗哮喘治療首次診斷CVA 考慮診斷（理解？），如何治療？ 支氣管舒張劑：診斷性治療 有效：早期和規(guī)范化使用ICS治療，降低發(fā)展成典型哮喘風(fēng)險(xiǎn) 無(wú)效：重新評(píng)估、隨訪(fǎng)，進(jìn)一步鑒別診斷 有效：進(jìn)一步治療，CVA：BUD霧化吸入治療 方法： 起始治療，0.51 mg/次，12次/d，控制癥狀 繼續(xù)治療，0.5 mg/次，1次/d ，繼續(xù)緩解 減量治療，0.5 mg/次，1次/2d，完全緩解 時(shí)間

15、： 68 周CVA治療申昆玲，等.臨床兒科雜志，2014，32（6）：504-511中國(guó)兒童慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志,2014,52(3):163-170非首次診斷CVACVA治療申昆玲，等.臨床兒科雜志，2014霧化吸入BUD治療兒童CVA洪建國(guó),等.中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2012,27(4):270-274 為期7周、903名(5歲)、全國(guó)多中心、開(kāi)放性、非干預(yù)性臨床研究主要目的：布地奈德混懸液治療門(mén)診 5歲CVA患兒的療效次要目的：CVA患兒對(duì)ICS治療的依從性 BUD治療后對(duì)患兒癥狀的影響 BUD治療CVA患兒生活質(zhì)量 BUD治療CVA患兒總體評(píng)價(jià)霧化吸入BUD治療兒童CVA洪建國(guó),

16、等.中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 霧化吸入BUD：顯著改善兒童CVA癥狀霧化吸入BUD顯著降低日間評(píng)分* P0.0001洪建國(guó),等.中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2012,27(4):270-274 * P0.0001霧化吸入BUD顯著夜間癥狀評(píng)分霧化吸入BUD顯著減少舒張劑使用霧化吸入BUD：顯著改善兒童CVA癥狀霧化吸入BUD*洪建國(guó),等.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-274顯著減少CVA合并用藥 顯著提高CVA有效控制率*P0.0001霧化吸入BUD：顯著改善兒童CVA癥狀違反醫(yī)囑天數(shù)接受程度高，依從性好自我評(píng)估良好洪建國(guó),等.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-CVACA：I

17、CS干預(yù)作用（n=20,6例哮喘）（n=35,2例哮喘）（平均隨訪(fǎng)3.7年，P 4周， 8周？ 病毒、支原體、衣原體、百日咳桿菌、結(jié)核桿菌感染 氣道上皮壞死、脫落或化生，完整性破壞 一過(guò)/持續(xù)性氣道炎癥/AHR，BHR 咳嗽反射敏感性增高2、臨床特點(diǎn)與診斷 近期有明確的呼吸道感染病史 咳嗽以干咳為主，或少量白色黏痰，具有一定的自限性 胸片正常，或僅有紋理增多 肺功能正常，肺部音粗/正常中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2014,52(3):1-5 （二）呼吸道感染后咳嗽 （post-infe3、治療 抗感染？ 抗病毒：基本無(wú)效 抗生素：首選大環(huán)內(nèi)酯（希舒美） 支氣管擴(kuò)張劑 ? 白三烯受體拮

18、抗劑 ? M-受體阻滯劑 ? 糖皮質(zhì)激素 霧化吸入BUD混懸液，起始治療頻次、療程依病情而定 起始治療：0.51 mg/次，2次/d，控制癥狀 繼續(xù)治療：0.5 mg/次，1次/d ，維持 療程：23 周？ ICS？口服？ Pratter MR,et al. Chest，2006，129（1 Supple）:72S-74SKopriva F,et al. J Asthma,2004,41(7):715-720申昆玲，等.臨床兒科雜志，2014，32（6）：504-5113、治療Pratter MR,et al. Chest，20支原體感染（肺炎）后PIC支原體肺炎治療原則 抗感染：希舒美，方法

19、？療程？ 霧化吸入糖皮質(zhì)激素：減輕氣道炎癥反應(yīng) 降低氣道高反應(yīng)性 促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能恢復(fù) 有助于清除肺炎支原體 霧化吸入BUD混懸液：治療支原體肺炎 急性期：0.51 mg /次 + 2RA 或/和M受體阻滯劑，2次/d ，13周 有明顯咳嗽、喘息，X-線(xiàn)：明顯炎癥反應(yīng)、肺不張等 恢復(fù)期：0.5 mg/次，2次/d，或 1 mg/次，1次/d，13月后復(fù)查 有氣道高反應(yīng)， X-線(xiàn)：有小氣道炎癥申昆玲，等.臨床兒科雜志，2014，32（6）：504-511支原體感染（肺炎）后PIC支原體肺炎治療原則申昆玲，等.臨床（三）上氣道咳嗽綜合征 （upper airway cough syndrome

20、, UACs）1、概念 上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome, UACs） 鼻咽部等上氣道疾病，引起慢性咳嗽 鼻后滴漏（流）綜合征（postnasal drip/drainage syndrome, PNDs） 鼻腔分泌物經(jīng)鼻后孔倒流至咽部，引起慢性咳嗽2、臨床特點(diǎn)與診斷 咳嗽伴或不伴咳痰，以清晨或體位改變時(shí)為甚 鼻塞、流涕、清嗓、咽部異物、瘙癢、咽后刮擦感 咽部滴流感，或咽后壁有黏液附著感 咽后壁濾泡增生，部鵝軟石樣改變，有黏液附著 各病因疾病相關(guān)癥狀、體征Chang AB,Glomb WB. Chest, 2006,129(suppl 1):S260-S

21、283 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2014,52(3):1-5 （三）上氣道咳嗽綜合征 （upper airwa3、病因診斷 鼻炎（過(guò)敏，非過(guò)敏，藥物性）、鼻息肉 慢性鼻竇炎（過(guò)敏，非過(guò)敏） 慢性咽（喉）炎、扁桃體炎、腺樣體肥大 環(huán)境刺激物4、治療 病因治療 抗生素治療 ? 全身？（大環(huán)內(nèi)酯？頭孢？），局部？ 抗組胺藥、局部收縮血管藥? 局部鼻用激素 ? ICS？ 白三烯受體拮抗劑 ? 手術(shù)治療 ? 3、病因診斷（）過(guò)敏性鼻炎 （allergic rhinitis，AR） 臨床特點(diǎn)與診斷 過(guò)敏，非過(guò)敏，藥物性，常伴有其他過(guò)敏性疾病如濕疹、哮喘等 兒童AR咳嗽受體的敏感性非常高 噴嚏

22、、鼻癢、流涕、鼻塞四大癥狀 鼻甲水腫、黏膜蒼白或紫色， 黏膜表面有水樣黏液 常見(jiàn)合并癥：結(jié)膜炎、鼻竇炎 治療 口服抗組胺藥：A 鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素： B 白三烯受體拮抗劑：A 變應(yīng)原特異性免疫：BBarbi E, et al. Pediatric Allergy and Immunology,2007,18(supple):22-24中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2014,52(3):1-5 （）過(guò)敏性鼻炎 （allerg（） 急/慢性鼻竇炎 （acute/chronic sinusitis） 臨床特點(diǎn)與診斷 急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作所致，嬰幼兒也可發(fā)病 咳嗽（？）、咳痰，清嗓音（？），入睡后加

23、重，或晨起加重 鼻塞，鼻道、咽后壁濃性分泌物，嗅覺(jué)減退 咽痛、咽部異物、咽干、咽癢；頭痛、頭昏、發(fā)熱 局部壓痛、黏膜充血、鼻竇開(kāi)口、咽后壁濃性分泌物 X-片、鼻竇CT？具有重要診斷價(jià)值 治療 抗組胺藥和血管減充劑 局部抗生素？全身抗生素？ 上頜竇穿刺沖洗、手術(shù)治療Rice DH. J Respir Dis,2005,26(10):415-422Kinney WL.J Respir Dis,2003,24(7):292-296（） 急/慢性鼻竇炎 國(guó)內(nèi)兒童慢咳流行病現(xiàn)狀及病因分析（）慢性咽（喉）炎 （chronic pharyngitis） 臨床特點(diǎn)與診斷 常繼發(fā)于鼻、鼻竇、增殖體、扁桃體的慢性

24、炎癥 很多慢性咳嗽常伴隨慢性咽炎改變 “吭、咯清嗓音”、刺激性“咳嗽” 咽癢、咽部異物、咽干、咽痛、異物感咽 常有咽炎/上呼吸道感染急性發(fā)作 咽后壁充血，濾泡增生，黏附白色點(diǎn)狀/膿性分泌物 治療 抗生素？ 糖皮質(zhì)激素霧化吸入？ 白三烯受體拮抗劑 ? 中醫(yī)中藥?（）慢性咽（喉）炎 （chro（）慢性扁桃體炎 （chronic tonsillitis） 臨床特點(diǎn)與診斷 常繼發(fā)反復(fù)上呼吸道感染、急性扁桃體炎 常無(wú)自覺(jué)癥狀 扁桃體腫大，常導(dǎo)致上氣道梗阻，張口呼吸，睡眠障礙 嚴(yán)重者，長(zhǎng)期咳嗽 可伴有頸淋巴結(jié)炎、中耳炎 治療 抗感染（急性發(fā)作） 手術(shù)治療 中醫(yī)中藥 白三烯受體拮抗劑？（）慢性扁桃體炎 （c

25、hro 臨床特點(diǎn)和診斷 特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素治療有效，支氣管舒張劑無(wú)效 非BA、CVA、EB等，文獻(xiàn)中將這類(lèi)咳嗽稱(chēng)為AC（專(zhuān)家觀點(diǎn)） 咳嗽持續(xù)4周，呈刺激性干咳 肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性 咳嗽感受器敏感性增高 痰中EOS正常，極少發(fā)展為哮喘，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性，或 TIgE / SIgE 增高 除外其他原因引起的慢性咳嗽 （四）過(guò)敏/變應(yīng)性咳嗽 （allergic/atopic cough，AC）抗組胺藥物 治療有效糖皮質(zhì)激素 治療有效中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組中華兒科雜志,2014;52(3):184-188Fujimura M, et al. Thorax

26、,2003,58(1):14-18 臨床特點(diǎn)和診斷 （四）過(guò)敏/變應(yīng)性咳嗽 臨床特點(diǎn)和診斷 1989年Gibson首先報(bào)道EB，在成人慢性咳嗽病因中占13.5% 兒童僅占0.57%，或許與國(guó)內(nèi)開(kāi)展誘導(dǎo)痰技術(shù)和EOS計(jì)數(shù)不普及有關(guān) 刺激性咳嗽持續(xù)4周 胸部X線(xiàn)片正常 肺通氣功能正常，且無(wú)氣道高反應(yīng)性 痰液中嗜酸性粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)3% 除外其他原因引起的慢性咳嗽（五）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 （eosinophilic bronchitis，EB）支氣管舒張劑治療無(wú)效OCS或ICS 治療有效中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中華兒科雜志,2014;52(3):184-188. 臨床特點(diǎn)和診

27、斷（五）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 （六）胃食管返流性咳嗽 （gastroesophageal reflux cough, GERC） 臨床特點(diǎn)與診斷 嬰幼兒期可為生理現(xiàn)象，但具有病理意義 微量吸入（胃酸、胃內(nèi)容物），迷走-迷走反射 咳嗽可為主要的臨床表現(xiàn)，或唯一表現(xiàn)，陣發(fā)性干咳，可有少許痰液 咳嗽大多發(fā)生在夜間？（嬰幼兒？學(xué)齡前兒童？學(xué)齡兒童？） 伴有反流癥狀或進(jìn)食后咳嗽加重 胸骨后燒心、燒灼感，反酸、噯氣、胸悶口腔有酸味 嬰幼兒可窒息、心動(dòng)過(guò)緩等，甚至生長(zhǎng)發(fā)育落后 24h食道PH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性（Demeester 積分 12.70，或SPA 75%異常） 食管PH 4周 不能以特殊病因解釋 HRCT

28、：支氣管管壁增厚、疑似支氣管擴(kuò)張 很少肺過(guò)度充氣（有別于哮喘） BALF：中性粒細(xì)胞（）和/或細(xì)菌培養(yǎng)（+） 抗生素：治療2周以上，明顯有效 排 除：其他呼吸道疾病（慢性咳嗽） 治療：抗感染治療 阿莫西林:克拉維酸鉀（7:1） 或第2代及以上頭孢菌素，或阿奇霉素 療程：24周PBB：臨床特點(diǎn)、診斷與治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2014,52(3):1-5 Kompare M, et al. J Pediatr,2012,160(1):88-92 臨床特點(diǎn)與診斷PBB：臨床特點(diǎn)、診斷與治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)Chang AB, et al. Pediatric Pulmonology, 20

29、16,51:225-242PBB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)Chang AB, et al. Pediatric Pul（十）先天性因素/基因突變 （呼吸道、血管、腫瘤等）支氣管肺發(fā)育不良原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙支/氣管先天性軟化囊性纖維化（十）先天性因素/基因突變 （呼吸道、（十一）兒童抽動(dòng)癥 （Tourette Syndrome） 臨床特點(diǎn) 不由自主、反復(fù)、快速一個(gè)或多個(gè)部位的肌肉抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)綜合征 簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 簡(jiǎn)單發(fā)聲性抽動(dòng) 吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫、犬吠聲 復(fù)雜發(fā)聲性抽動(dòng) 發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng) 治療 針對(duì)抽動(dòng)癥的藥物和心理治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2014,52(3):

30、1-5 （十一）兒童抽動(dòng)癥 （To（十二）心因/習(xí)慣性咳嗽 （psychogenic cough） 臨床特點(diǎn) 由于心理問(wèn)題/或有意清喉，引起咳嗽 日間咳嗽，夜間/專(zhuān)注于某一事物咳嗽消失 常伴有焦慮癥狀，心理應(yīng)激可觸發(fā)或加劇咳嗽 伴發(fā)刻板的或特征性的動(dòng)作 年齡較大的學(xué)齡兒童，女性發(fā)生率更高 體檢一般無(wú)異常，肺功能正常 一般為排他性診斷 治療 止咳、暗示、心理，抗焦慮中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2014,52(3):1-5 （十二）心因/習(xí)慣性咳嗽 主要內(nèi)容兒童慢性咳嗽概況兒童慢性咳嗽概念與時(shí)間定義兒童慢性咳嗽病因、診斷與治療兒童慢性咳嗽診斷思路與步驟兒童慢性咳嗽診治原則與對(duì)策主要內(nèi)容兒童慢性咳嗽概況兒童慢性咳嗽概念與時(shí)間定義兒童慢性咳 病史與體格檢查 咳嗽病史：持續(xù)時(shí)間？性質(zhì)？晝夜節(jié)律？誘發(fā)因素？伴隨癥狀？ 體格檢查：肺部聽(tīng)診 輔助檢查 胸部影像學(xué)檢查