1、心血管內(nèi)科學(xué) 緒 論一. 發(fā)展簡(jiǎn)史二.總論一. 發(fā)展簡(jiǎn)史、古代希羅費(fèi)羅斯：古羅馬醫(yī)學(xué)大師，第一個(gè)進(jìn)行人體解剖的學(xué)者，區(qū)分了動(dòng)脈和靜脈。埃拉西斯特拉：觀察了動(dòng)脈和靜脈在人體的分布，但他誤認(rèn)為動(dòng)脈內(nèi)充滿了空氣。蓋倫：古羅馬最著名的醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)著的是鮮紅的血而不是空氣。提出了最早的癥征學(xué)思想和血液產(chǎn)生、運(yùn)動(dòng)理論。一生共寫了131部醫(yī)學(xué)著作，其中83部流傳下來。、近代達(dá)分奇 證明蓋倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯(cuò)誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈根部瓣膜的活動(dòng)及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。安.薩維里 1543年發(fā)表人體的構(gòu)造,首次比較精確地描繪了人體結(jié)構(gòu) 。圣托里奧 制作了體

2、溫計(jì)和脈搏計(jì)， 摩干尼 創(chuàng)立了器官病理學(xué)。畢沙摩干尼的學(xué)生，創(chuàng)立了組織病理學(xué)。 魏爾嘯創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué)。1553年，西班牙學(xué)者塞爾維特確認(rèn)血液自右心室流入左心室時(shí)，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟進(jìn)行了“漫長(zhǎng)而奇妙的迂回”。 哈維明確了靜脈瓣和心內(nèi)膜瓣都是控制血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)的結(jié)構(gòu) 1628年發(fā)表了著作心臟運(yùn)動(dòng)論,創(chuàng)立了血液循環(huán)學(xué)說。計(jì)算了人體內(nèi)小時(shí)的血流量。馬爾丕基、劉文霍克和波義耳先后證實(shí)了毛細(xì)血管的存在。1761年，奧地利醫(yī)生奧恩布魯格發(fā)明了叩診法。 法國(guó)病理學(xué)家、臨床家拉埃內(nèi)克發(fā)明了聽診器，1819年，他發(fā)表論文間接聽診法。、現(xiàn)代（）、診斷領(lǐng)域20世紀(jì)初，心電圖機(jī)誕生。19世紀(jì)末制成的 X

3、光機(jī)在20世紀(jì)不斷得到改進(jìn)，出現(xiàn)了利用對(duì)比劑的各種造影技術(shù)。1971年英國(guó)EMI公司Hounsfield研制成功第一臺(tái)頭部機(jī)；1974年美國(guó)Georgetown醫(yī)學(xué)中心工程師設(shè)計(jì)了全身機(jī)，1975年第一臺(tái)全身機(jī)問世。50年代出現(xiàn)的超聲成像技術(shù)。（）介入心臟病學(xué)領(lǐng)域1929年，德國(guó)醫(yī)生Wemer Forssmann在自己身上進(jìn)行了首例心導(dǎo)管檢查術(shù)，揭開了介入心臟病學(xué)的序幕。1957年第一臺(tái)心臟起搏器誕生。1959年Sones、1966年Amplatz和1967年Judkins分別利用特制導(dǎo)管進(jìn)行了選擇性冠狀動(dòng)脈造影。1977年月,Andress Gruentzig首次進(jìn)行了經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

4、。1964年Dottern和Judkins首先提出了血管支架的設(shè)想，1986年Jacques在法國(guó)的Toulouse首先將支架植入了人的冠狀動(dòng)脈。20世紀(jì)60年代Rashkind完成了第一例房間隔造口術(shù)，Porstmann完成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療，標(biāo)志著先天性心臟病介入治療的突破。2001年12月美國(guó)正式批準(zhǔn)Amplatzer房間隔缺損封堵器臨床應(yīng)用，這標(biāo)志著先天性心臟病介入治療進(jìn)入全盛時(shí)期。1982年Inoue首次應(yīng)用經(jīng)房間隔穿刺進(jìn)行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。1985年Shoei K.Stephen uang首次在Circulation上發(fā)表了題為閉胸經(jīng)導(dǎo)管消融房室結(jié)導(dǎo)管消融的新方法的文章，標(biāo)志著

5、射頻消融術(shù)的誕生。一、心血管疾病的分類二、心血管疾病的診斷三、心血管病的防治總 論先天性心血管病、病因分類后天性心血管病心內(nèi)膜病心肌病、病理解剖分類心包疾病大血管疾病各組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形一、心血管疾病的分類 心力衰竭 休克 冠狀循環(huán)功能不全、病理生理分類 乳頭肌功能不全 心律失常 高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài) 心臟壓塞 其他。二、心血管疾病的診斷、診斷依據(jù) 臨床癥狀、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 侵入性檢查：心導(dǎo)管檢查、選擇性心血管 造影、心內(nèi)電生理檢查、血管內(nèi)超聲等。 非侵入性檢查：各種類型的心電圖檢查、 超聲心動(dòng)圖和超聲多普勒血流圖、CT、 核素心肌顯像等。注意事項(xiàng)在診斷心血管疾病時(shí)，需將病因、病理解剖和病理生理分類診斷先后同時(shí)列出。以風(fēng)濕性心瓣膜病為例：、風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全左心房和左心室擴(kuò)大心房纖顫級(jí)心功（全心衰）