1、基本概念與理論研究培訓課件基本概念與理論研究培訓課件運動的本質 運動是在保持關節穩定的前提下合理分布應力，在中樞系統的復雜而精確的控制下，通過肌肉協同工作做功，達到肢體及軀干的活動。運動的本質 運動是在保持關節穩定的前提下合理分布應力，運動是在中樞神經系統控制下的高度復雜的行為穩定是運動和功能的先決條件運動是在中樞神經系統控制下的高度復雜的行為關節穩定機制結構穩定：被動機制功能穩定：主動機制神經肌肉控制局部機制整體機制（運動鏈）關節穩定機制結構穩定：被動機制脊柱穩定性的三亞系模型 被動亞系 主動亞系 神經控制亞系Panjabi，1992 Panjabi的脊柱穩定性“三亞系模型”（1992年）：

2、被動亞系（韌帶關節囊、椎間盤、和骨骼）、主動亞系（肌肉）和神經控制亞系（中樞神經、外周神經） Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I.Function, dysfunction, adaption, and enhancementJ. Journal of Spinal Disorders,1992,5:383389.脊柱穩定性的三亞系模型 被動亞系 脊柱穩定的三亞系模型被動子系統骨結構韌帶關節囊椎間盤主動子系統肌肉肌腱控制子系統神經肌肉控制系統 根據Panjabi的觀點，三個亞系分別是維持脊柱穩定性的三個獨立性因素，通常

3、某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償的時候，往往會造成脊柱穩定性破壞。脊柱穩定的三亞系模型被動子系統骨結構韌帶關節囊椎間盤主動子系結構穩定：被動機制 Joint capsules & ligaments 關節囊和韌帶 Joint congruency（關節相合性） Joint centration （關節共軸性） optimize load & stability（使負荷和穩定性最佳）結構穩定：被動機制 Joint capsules & li關節穩定機制結構穩定：被動機制功能穩定：主動機制神經肌肉控制關節穩定機制結構穩定：被動機制本體感覺通

4、過肌肉穩定局部的關節，校正全身的平衡來源于機械感受器: - 肌肉 - 肌腱 - 韌帶 - 關節囊 - 皮膚整合與處理 視覺 前庭器官神經肌肉控制模型本體感覺通過肌肉穩定局部的關節，校正全身的平衡來源于機械感受穩定是神經-肌肉系統整合的結果 Sensory System (Afferent System)（感覺系統，傳入系統） Motor System (Efferent System)（運動系統，傳出系統） Signals to muscle as a result of proprioceptive information & processing in CNS（傳送到肌肉的信號是中樞神經系

5、統中本體感覺信息傳輸和處理的結果） Facilitation : Muscle Activation（促進/易化：肌肉激活） Inhibition : Muscle Inhibition（抑制：肌肉抑制）穩定是神經-肌肉系統整合的結果 Sensory Syste3 key areas of proprioception（本體感受的3個關鍵部位） Cervical spine (Abrahams 1977)（頸椎） normalize head position（使頭保持正常的姿勢） SI joint (Hinoki, 1975)（骶髂關節） facilitate kinetic chain（促

6、進動力鏈） Sole of foot (Freeman & Wyke, 1964)（足底） normalize foot position（使腳的位置保持正常）3 key areas of proprioception傳出方式：反饋和前饋反饋：通過反射弧調節運動控制前饋：依據以往的經驗計劃運動模式二者都依賴于正確的傳入信息傳出方式：反饋和前饋反饋：通過反射弧調節運動控制“預反應”/“前饋” 在軀干或四肢突然移動的情況下，身體會以“前饋”的機制盡量穩定腰椎。局部穩定肌接到傳出信號并在整體運動肌興奮之前收縮?！邦A反應”/“前饋” 在所有上肢和下肢的快速運動中，腹橫肌先于所有主動肌收縮之前開始收縮。

7、Hodges PW, Richardson CA. Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb J.PhysTher,1997,77:132143. 在所有上肢和下肢的快速運動中，腹橫肌先于所有主動肌無腰痛者的肩關節前屈三角肌前部纖維腹橫肌腹內斜肌腹外斜肌腹直肌多裂肌Onset TrA無腰痛者的肩關節前屈三角肌前部纖維腹橫肌腹內斜肌腹外斜肌腹直 下列肌肉被認為參與這種“前饋”機制：多裂肌1、腹橫肌、膈肌2、盆骶肌3。1劉邦忠, 李澤兵. 慢性腰痛患者在脊柱突然失衡時多裂肌的肌電表

8、現J.中國康復醫學雜志, 2003,18(10):609611.2 Hodges PW, Butler JE, McKenzie DK, et al. Contraction of the human diaphragm during rapid postural adjustments J. J Physiol,1997,505 ( Pt 2):5395483 Hodges PW, Sapsford R, Pengel LHM. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles J. Neurourology and

9、 Urodynamics,2007,26(3):362371. 下列肌肉被認為參與這種“前饋”機制：多裂肌1、腹橫肌關節穩定機制結構穩定：被動機制功能穩定：主動機制神經肌肉控制局部機制（肌肉激活以及共收縮）整體機制（運動鏈）關節穩定機制結構穩定：被動機制局部的功能性穩定局部穩定：肌肉激活及共收縮（muscular activation, co-contraction）脊柱深層穩定肌肩關節肩袖和肩胛髖關節臀中肌膝關節穩定肌四頭肌，腘繩肌局部的功能性穩定局部穩定：肌肉激活及共收縮（muscular關節功能性穩定機制機械性刺激感受器和關節周圍肌肉間的反射弧。肌肉快速、自動地反射性動作來使關節穩定。無

10、意識的反應和收縮速度是功能穩定的最重要因素，并非力量。關節功能性穩定機制機械性刺激感受器和關節周圍肌肉間的反射弧。關節穩定機制結構穩定：被動機制功能穩定：主動機制神經肌肉控制局部機制（肌肉激活以及共收縮）整體機制（運動鏈）關節穩定機制結構穩定：被動機制整體的功能性穩定通過神經肌肉鏈提供近端穩定 核心穩定上部：肩胛和肋骨穩定下部：骨盆和腰穩定 近端穩定以確保遠端的移動性 全身平衡反應整體的功能性穩定通過神經肌肉鏈提供近端穩定Kinetic Chain 運動鏈 人體若干環節借助關節使之按一定順序銜接起來，稱運動鏈(kinetic-chain)Kinetic Chain 運動鏈 人體若干環節借Gro

11、ppel JL. 1992. High Tech Tennis. 2nd ed. Champaign, IL: Human Kinetics.Kibler WB. 1994. Clinical biomechanics of the elbow in tennis: implications for evaluation and diagnosis. Med Sci Sports Exerc 26 (10):1203-120610 %15 %21 %54 %網球運動員揮拍時力的傳遞Groppel JL. 1992. High Tech Te基本概念與理論研究培訓課件基本概念與理論研究培訓課件F

12、rom: Myers TM. Anatomy Trains. Edinburgh: Churchill Livingstone 2001, p. 157“The longitudinal muscle sling”縱向肌肉鏈骶結節韌帶股二頭肌腓骨長肌From: Myers TM. Anatomy TrainsVleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63lat

13、issimus dorsisacroiliac jointgluteus maximusiliotibial tractbiceps femoris sacrotuberal ligament“The longitudinal muscle sling”股二頭肌骶結節韌帶Vleeming A, Mooney V, Dorman TVleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 197

14、9. p. 63latissimus dorsigluteus maximusiliotibial tractbiceps femorissacroiliac jointsacrotuberal ligament“The oblique muscle sling”背闊肌臀大肌髂脛束Vleeming A, Mooney V, Dorman TWeak Link 弱鏈接弱鏈接是生物力學鏈中的薄弱環節，表現為神經肌肉控制減弱，穩定性下降，肌力下降，以及由于恐懼性逃避反應所導致的肌肉骨骼系統功能障礙。Weak Link 弱鏈接小結與復習穩定是運動和功能的先決條件穩定機制結構穩定：被動機制功能穩定：主動

15、機制神經肌肉控制局部機制（肌肉激活及共收縮）整體機制（運動鏈）小結與復習穩定是運動和功能的先決條件疼痛與功能障礙病理疼痛與功能障礙病理So what is pain?Fisher, J P et al. BMJ 1995;310:70So what is pain?Fisher, J P e病理發展假說局部：關節的肌肉活性與協調收縮能力下降整體：運動鏈異常功能穩定下降應力分布異常致損傷結構穩定下降各種原因（肌肉損傷、使用不當、急性疼痛等）神經肌肉控制異常疼痛、關節功能下降局部化學刺激、神經機械壓迫、肌筋膜激痛點牽涉痛等退行性變、外傷等肌力下降病理發展假說局部：關節的肌肉活性整體：運動鏈異常功能穩定下降非特異性腰痛引起疼痛的原因復雜，根據近年的文獻回顧，其危險因素主要來自三方面：個人史、生物力學因素和心理因素。生物力學因素包括了由力學失衡引起的軟組織、椎間盤、小關節微損傷等病理改變。疼痛的原因羅春,王寧華. 腰痛患者姿勢穩定性的研究進展J.中國康復醫學雜志,2008,23(1):90.非特異性腰痛引起疼痛的原因復雜，根據近年的文獻回顧，其危險因可能的病因內因：退變外因：肌肉使用不當