1、化療藥品應用主講人：劉潔第1頁課堂目標了解化療藥品分類及毒副作用掌握靜脈輸入化療藥品外滲臨床表現、處理流程及應急預案掌握化療藥品引發毒副作用預防及護理辦法掌握化療期間健康教育第2頁一、化療藥品分類及毒副作用第3頁化療定義化學治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病藥品治療（簡稱化療）。化療是利用化學藥品殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖和促進腫瘤細胞分化一個治療方式。化療藥品治療是當前治療惡性腫瘤主要伎倆之一 。與手術、放療并列成為三大治療伎倆。 第4頁化療作用1.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。2 .術前輔助性治療：作為一個輔助治療以增強手術療效，殺滅可能殘留微小病灶，其目標是為了

2、治愈。3.術后/放療后化療:目標是毀滅術后或放療后殘留腫瘤病灶或亞臨床微小轉移灶。降低復發和轉移，提升治愈率。4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改進生活質量伎倆。 第5頁化療藥分類按其作用機理分為五類 1.細胞毒類藥品：烷化劑類，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白質，造成細胞死亡。如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、環磷酰胺、白消安（馬利蘭）、洛莫司汀（環己亞硝脲）等。2.抗代謝類藥：這類藥品對核酸代謝物與酶結合反應有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羥基脲、巰基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等 。3.抗生素類：抗癌抗生素，機制不盡相同如放線菌素D、絲裂霉素、博

3、來霉素、阿毒素、表阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星等。第6頁化療藥分類4.生物堿類：從植物中提取，主要干擾細胞內妨錘體形成，使細胞停留在有絲分裂中期。如長春堿類、三尖杉酯堿類、紫杉醇及鬼臼毒素類依靠泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。5.激素類，能改變內環境進而影響腫瘤生長，有能增強機體對腫瘤侵害抵抗力。慣用有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松等 6.其它：不屬于以上諸類如甲基芐肼、L-門冬酰胺酶、順鉑、卡鉑、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。 第7頁化療給藥方式 口服靜脈輸入（最常見）肌肉/皮下注射鞘內注射腹腔灌注膀胱灌注靜脈注射可在數

4、分鐘內完成，也可放在大容積液體內滴注數小時。有時數種藥品同時應用。 第8頁化療副作用化療藥品在殺傷腫瘤細胞同時也會損害人體正常細胞局部反應（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等）全身性反應（包含消化道，造血系統，心臟反應，肺毒性反應，腎功效障礙及其它反應）。生殖功效障礙致癌作用致畸作用人體中增生活躍正常造血細胞、消化道粘膜細胞和毛囊細胞更輕易受到損傷化療藥近期毒性遠期毒性第9頁化療副作用系統性毒副作用骨髓抑制白細胞/中性粒細胞降低、貧血、血小板降低消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功效異常肺毒性間質性肺炎、肺纖維化肝腎毒性肝腎功效不一樣程度損害神經毒性末梢和中樞

5、神經毒性粘膜損害口腔黏膜炎或潰瘍、食管炎過敏癥狀呼吸困難，血壓下降，蕁麻疹，心動過速第10頁化療藥品局部反應主要表現為血管外滲漏及化學性靜脈炎。化療藥外滲局部可應用相關解毒劑緩解疼痛，防止潰瘍形成，促進損傷恢復。而化學性靜脈炎尚無有效方法，主要依靠預防。PICC預防靜脈炎濕敷治療靜脈炎第11頁二、化療藥品外滲臨床表現、處理流程 及預防化療藥外滲護理辦法第12頁化療藥品外滲危害發泡性藥品(vesicant)，如長春新堿，蒽環類，阿霉素刺激性藥(irritant)非刺激性藥品化療藥物外滲組織發皰甚至壞死第13頁化療藥品外滲危害發泡性藥品(vesicant)刺激性藥(irritant)，如氮烯咪胺丙

6、脒腙和VP-16非刺激性藥品化療藥物外滲局部輕度炎癥，靜脈路徑疼痛，靜脈炎第14頁化療藥品外滲危害發泡性藥品(vesicant)刺激性藥(irritant)非刺激性藥品如5-FU，順鉑，MTX，CTX化療藥物外滲外滲對組織無刺激反應第15頁一局部組織炎性反應期 靜脈炎性反應期 組織壞死期 化療藥品外滲臨床表現化療藥品外滲見于早期，局部腫脹，紅斑、連續刺痛 滲漏后23天，靜脈條索狀腫脹、發紅，淋巴結腫大、疼痛，可出現發燒 淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。 第16頁預防靜脈輸入化療藥品前應評定患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路。化療藥品應在深靜脈置管中輸入（PICC、

7、鎖穿）。如為外周靜脈輸入化療藥應使用封閉留置針，置管位置宜選取前臂，避開關節及手背。留置針當日拔出。如為深靜脈輸入化療藥輸注前后應沖管。外周靜脈輸入化療藥時加藥前后應檢驗回血，確定在血管內時再加藥。化療外滲漏和化學性靜脈炎預防第17頁預防假如患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲征象，也應馬上停頓輸液。指導患者保護好血管： （1）接收靜脈輸液側肢體不宜過多活動，以免穿刺針頭異位，造成藥品外滲，引發局部組織壞死。 （2）拔針后局部按壓57 min，假如早松開，會造成穿刺處皮膚青紫，影響以后靜脈穿刺。 （3）嚴寒天氣靜脈穿刺前，將穿刺側肢體用溫水泡洗，使血管擴張，便于穿刺，降低屢次穿刺對靜脈血管損害。第

8、18頁回抽：接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡可能吸出局部外滲殘液。及時通知主管醫生及病房護士長，指導深入處理。原位保留針頭應用解毒劑冰敷或熱敷觀察并統計統計外滲液量、輸注部位、藥品濃度、患者癥狀及累及范圍毒性反應嚴重時，請外科會診是否有外科指征加強交接，觀察局部改變 原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射對應拮抗藥品局部封閉：對外滲部位猛烈疼痛者采取2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療 冷敷可有效地緩解強刺激性藥品對血管損傷，適合用于蒽環類藥品熱敷適合于植物堿類藥品外滲，如長春新堿/依靠泊苷等患肢抬高24到48小時，促進血液回流 ，防止受壓化療藥外滲處理第19頁化療藥對應解毒劑第20頁三、化

9、療藥品引發毒副作用預防及護理 辦法第21頁過敏反應常見引發過敏反應化療藥順鉑 氨甲喋呤 阿糖胞苷VP-16博來霉素L-門冬酰胺酶紫杉醇局部反應：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反應：表現為發燒，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命預防： 紫杉醇、紫素給藥前給予皮質類固醇和抗組織膠藥可預防或減輕過敏反應發生。 L-門冬酰胺酶需做皮試。處理：腫瘤給藥途中應親密觀察病情改變,嚴密觀察生命體征改變。 輕度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應,普通不需中止用藥, 可對癥使用H1，H2受體拮抗劑嚴重過敏反應：應及時停藥就地搶救，并依據病情改變適當應用糖皮質激素、升壓藥或支氣管擴張藥。 第22頁消化道反應1 惡心、嘔

10、吐、食欲下降在化療中最常見副作用，發生頻率和程度因不一樣藥品和不一樣人而有所差異。高度致吐劑：順鉑、氮烯咪胺、環磷酰胺（1000mg/m2）中度致吐藥：卡鉑、異環磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷 低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素。化療藥刺激嘔吐中樞延髓或大腦5-HT3受體腸細胞受損，5-HT釋放興奮胃腸道開啟嘔吐惡心、嘔吐機制營養不良，惡液質第23頁消化道反應1預防和護理 在飲食方面應防止食用辛辣，油膩及有強烈氣味食物，如臭豆腐、熏烤制品等 注意少食多餐，進食后切忌馬上臥床，適當限制餐前餐后1小時飲水量，以免食物反流而引發惡心感 焦慮、抑郁、情緒不良均可

11、使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐保持樂觀情緒及適當加用小劑量抗焦慮藥品（如舒樂安定）和小劑量胃腸動力藥品（如胃復安、嗎丁啉）等，對改進化療后惡心嘔吐癥狀亦有幫助。 當前最為有效控制惡心嘔吐癥狀方法是使用止吐藥品 ： 吩噻嗪類（如非那根，苯海拉明等）、 多巴胺受體拮抗劑（如胃復安等） 5-HT3受體拮抗劑（托烷司瓊，帕洛諾司瓊）第24頁消化道反應2腹瀉-腹瀉每日超出5次或出現血性腹瀉需停頓化療并及時對癥治療用藥前評定腹瀉次數，嚴重程度，有沒有脫水、發燒，伴隨用藥、食物非藥品處理：暫停用輕易引發腹瀉食物和藥品奶制品，辛辣食物，飲酒，含咖啡因食物，高纖維、高脂肪食物通便藥促胃腸動力藥如西沙比

12、利補液治療護理辦法飲食調整：進食高蛋白、高熱量、少渣飲食，防止對胃腸有刺激性食物。嚴重腹瀉先進食流食，腹瀉停頓后逐步恢復普食，便秘與有神經毒性化療藥相關，長春新堿類、VP-16、DDP多食蔬菜，水，高膳食纖維開塞露射肛第25頁口腔炎口腔炎護理辦法 用含有利多卡因、Dxm生理鹽水于餐前漱口，在口內保留每次1-2分鐘，可減輕咀嚼和吞咽疼痛，降低感染發生機會，促進粘膜上皮恢復。 若疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感染用3%雙氧水漱口 進食對粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋白質食物，促進粘膜組織增生，加速潰瘍愈合。 口腔潰瘍出血嚴重者，可用凝血酶外敷 及時應用

13、抗生素，局灶感染惡化常為全身感染基礎。口腔潰瘍是消化道潰瘍表現形式，標志其它部位消化道也發生了潰瘍，慣用化療藥中，以MTX及放線菌素D發生潰瘍多且重，5-FU，VP-16次之，第26頁脫發化療后會出現一過性脫發，以頭部最常見，是化療常見副作用，僅次于惡心嘔吐，最早見于化療后1-2周，化療停頓1-2月后再生。最輕易引發脫發是抗生素類化療藥，如放線菌素D，阿霉素，表阿霉素，博來霉素，平陽霉素。預防辦法 使用性質溫和洗發劑 防止熱電吹風，染發劑，卷發器及過分梳頭脫發護理 心理護理：通知患者大多數化療藥都有可能輕易脫發，停頓化療后1個月就能夠再生，使病人消除顧慮。 脫發后每日晨晚護理將脫發掃潔凈，降低

14、脫發對患者刺激 幫助患者選擇適當假發，糾正形象紊亂。當前沒有很好處理脫發方法更主要是心理護理。第27頁肝腎毒性肝損傷與用藥劑量成正比，急性肝損傷通常發生于化療結束后1-2周，普通不嚴重，表現為肝酶升高，膽紅素升高，偶伴有黃疸。治療 保肝藥，降酶藥，極化液復查肝功效 ，正常后可繼續化療腎毒性DDP對腎臟影響最大，腎小管損傷是不可逆，CTX：出血性膀胱炎是最嚴重副作用護理辦法觀察患者鞏膜有沒有黃染和排尿情況，準確統計出入量。勉勵患者多飲水，加速藥品排出，飲食清淡，防止大量肉類加重尿酸形成。遵醫囑堿化利尿，化療前后檢測腎功效，第28頁肺毒性各種化療藥品都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝脲類、

15、甲氨蝶呤、環磷酰胺、瘤可寧、卡氮芥等。 可能與其反應性氧代謝物產生及其引發肺炎性反應相關 。最初表現為間質性肺炎，以后可發展成肺纖維化。處理病人原有慢性支氣管炎、肺功效減退或老年患者，博來霉素絕對不可應用，可用其它藥品進行治療一旦出現肺毒性，應馬上停用博萊霉素，但癥狀仍會繼續加重，可給予糖皮質激素，并給予霧化吸人，吸氧對癥處理當病人出現呼吸功效減退時，能夠做呼吸體操，目標是進行肺功效鍛煉。平時還注意防治呼吸道感染，應預防感冒，做耐寒鍛煉，以提升病人免疫力。 第29頁心臟毒性蒽環類（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）對心肌影響與劑量相關，表現為心肌收縮力受影響，左室射血分數下降。嚴重時為充血性心力衰

16、竭。右雷佐生、參芪扶正可減輕蒽環類心臟毒性紫杉醇類（泰素，紫素，特素）對心臟傳導系統有影響，表現為傳導阻滯，心律失常。大量CTX可引發心肌炎，與蒽環類聯合使用毒性加重。治療辦法用蒽環類及紫杉醇者要檢驗心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜 化療期間要心電監測。一旦出現心臟毒性臨床表現，應停頓使用蒽環類藥品并對癥治療，應專心臟保護劑，患者心臟癥狀普通都能得到緩解。 第30頁神經毒性 周圍神經：草酸鉑，長春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，替尼泊甙。 中樞神經：異環磷酰胺，5-FU可出現小腦共濟失調順鉑可引發聽神經損傷，是停藥指征。患者如有主訴，及時請耳鼻喉科會診。周圍神經毒性為可逆性，嚴重者需及時停藥，化療間歇補充

17、大量B族維生素有利于減輕末梢神經炎。護理辦法 .及時問詢患者有沒有麻刺感，灼燒感及手腳發麻無力等癥狀。 . 對有手指麻木患者，指導使用高溫，尖銳器具及其它危險物品時要注意安全。對平衡感受影響患者尤其要預防跌倒墜床，浴室加防滑墊。第31頁骨髓抑制大多數化療藥品均可引發骨髓抑制，表現為白細胞和血小板下降，甚者紅細胞、血色素下降等 ,同時可表現為疲乏無力，抵抗力下降，易感染，出血等。bone marrow 中性粒細胞降低癥是化療常見死因第32頁預防感染普通護理辦法 空氣清潔：因病人全血細胞降低，抵抗力低下，易并發感染，應保持病室清潔，陽光充分，室內空氣新鮮，每日紫外線消毒一次，平時患者要戴口罩，降低

18、探視以降低交叉感染機會。室內嚴格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒細胞缺乏患者要保護性隔離。皮膚清潔：病人常因發燒、出汗，皮脂腺豐富處（毛發密集部位）易發生癤腫，故應保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內衣，勤剪發、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發生阻塞致感染。長久臥床病人，按時翻身，以預防褥瘡發生。保持口腔清潔：降低口腔內細菌積存和感染機會，天天晨起、飯后、睡前用鹽水或潔口液漱口。肛門及外生殖器清潔：每次便后用溫水沖洗潔凈，大便后用15000高錳酸鉀溶液坐浴1520 min，女性應注意經期衛生。 第33頁保護性隔離保護性隔離：層流病房（經過空氣凈化設備保持室內無菌病房 ）保護性隔離：層流

19、床粒細胞降低：粒細胞降低2109/L粒細胞缺乏：嚴重粒細胞降低0.5109/L使用升白細胞藥品GCS-F輸注粒細胞第34頁預防出血 血小板低病人行動要小心，預防碰撞擠壓，肌注或靜脈穿刺后應用消毒棉球壓迫止血5 min以上。當全身皮膚瘙癢時不要搔抓，不用牙簽剃牙，有黑便或嘔血時及時匯報醫生。女病人月經量過多時即通知醫生給予處理.平時預防用力揉擦眼球，當視物含糊，視力有障礙時應平靜休息降低活動。血小板降低時勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，而且易引發感染。為預防鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻劑，天天2次，少許出血可用腎上腺素或3%麻黃素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重時，用凡士林紗條填塞壓迫止血。保持大便通暢，注意防治呼吸道疾患，因為便秘、猛烈咳嗽可誘發和加重出血。 必要時遵醫囑使用止血藥品和輸注血小板第35頁四、 化療期間健康教育第36頁化療健康教育 心理指導 患者因長久疾病折磨，病情重，病程長，治療效果不顯著，不免產生自卑絕望感，心理負擔重。所以，應主動接觸病人，用真誠和善語言關心體貼患者；取得病人信任，告訴患者化療藥品可能引發惡心、嘔吐、脫發等副作用，不要所以而恐慌，治療結束后，癥狀可緩解，脫發會再生，在頭發還未