1、急性胰腺炎的護理查房第1頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三 1. 急性胰腺炎相關知識介紹 2. 病歷匯報 3. 護理問題及措施 4. 問題討論主 要 內 容第2頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三解剖概念診斷病因與發病機制 基本內容臨床表現病理分型急 性 胰 腺 炎治療第3頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三胰腺解剖位置第4頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三第5頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三第6頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三急性胰腺炎的概念急性胰腺炎：是多種病

2、因導致胰腺組織自身消化 所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎 性損傷。第7頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本急性、持續中上腹痛血淀粉酶或脂肪酶正常值三倍急性胰腺炎典型影像學改變符合任意兩項 即可診斷急性胰腺炎如何診斷第8頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三 相關輔助檢查 血清淀粉酶測定 （0-200u/L） 尿淀粉酶測定 (0-500u/L）血清脂肪酶測定影像學檢查 B超與CT掃描第9頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三急性胰腺炎病理分型 急性水腫型 較多見， 胰腺組織腫大、充血、水腫和炎性

3、細胞浸潤，可有輕微的局部壞死，以尾部多見。急性出血壞死型 相對較少，在水腫型的基礎上發生胰腺組織壞死、血管破裂出血，病情迅速加重。死亡率15%。第10頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本 膽石癥與膽道感染 50%酗酒、暴飲暴食障礙代謝 急性胰腺炎的病因急性胰腺炎手術與創傷胰管阻塞感染和藥物第11頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三急性胰腺炎的發病機制各種病因導致胰管內壓力增高，酶原被激活，活化的胰酶對胰腺自身進行消化，嚴重者胰腺微循環障礙。第12頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三1.O

4、ddi括約肌2.膽管胰管共 同通路3.膽管下端結石嵌頓1234 4.膽囊結石 急性胰腺炎的發病機理第13頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本 急性胰腺炎的臨床表現癥狀惡心嘔吐、腹脹低血壓或休克腹痛發熱水電解質紊亂酸堿平衡紊亂第14頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本急性胰腺炎的臨床表現體征腸鳴音減弱腹脹壓痛、反跳痛、肌緊張低鈣手足抽搐腹水移動性濁音Grey-Turner征、Cullen征第15頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三急性胰腺炎的

5、治療原則 去除病因，控制炎癥 1.監護 2.器官支持：液體復蘇、呼吸功能支持、腸功能的維護、連續性血液凈化 3.減少胰腺分泌：禁食水、胃腸減壓、生長抑素藥物等 4.鎮痛 第16頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三急性胰腺炎的治療原則 5.預防和抗感染：腸源性感染 6.營養支持 7.急診內鏡或手術去除病因 8.并發癥的預防：繼發感染，胰腺膿腫、胰腺假性囊腫, ARDS、急性腎衰、休克、感染等第17頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三 1. 急性胰腺炎相關知識介紹 2. 病歷匯報 3. 護理問題及措施 4. 問題討論主 要 內 容第18頁，共50頁，2022

6、年，5月20日，11點1分，星期三病歷 匯報 患者，男，28歲，緣于14小時前喝酒及食肉后出現上腹痛，呈持續性鈍痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內容物，有排氣、排便，無反酸、燒心，無發熱、寒戰，無皮膚及鞏膜黃染，無頭暈、心悸，無胸悶、氣短。門診查血淀粉酶正常，尿淀粉酶1198u/L,上腹部CT臨時報告示胰腺炎，脂肪肝。門診以“急性胰腺炎”于2015-2-23 11:20收入院。第19頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三病歷匯報 入院查體 T:37.4 P92次/分 R18次/分 BP140/85Hg，神志清楚，能正確回答問題，皮膚黏膜完整，皮膚及鞏膜無黃染，雙下肢無水腫，肌

7、力正常。患者上腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐，無反酸、燒心，腸鳴音弱，有排氣、排便，小便正常。疼痛評分為8分。第20頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三病歷匯報主要輔助檢查血液分析白細胞升高19.76*109 /L血淀粉酶90u/L,尿淀粉酶升高1198u/L血沉增快49.0mm/hC反應蛋白升高128mg/L甘油三酯14.38mmol/L血氣分析PH7.46,氧分壓61mmhg,二氧化碳分壓38mmhg腹部強化CT示：胰腺炎，肝密度減低 第21頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三病歷匯報治療措施 1.禁食水，胃腸減壓，吸氧 2.藥物治療：補液 泮托拉唑抑酸

8、生長抑素微量泵泵入抑制胰腺分泌 頭孢孟多酯抗炎 TPN營養補液 柴芍承氣湯胃管內注入，保護腸道內環境 鹽酸曲馬多止痛對癥等治療。 第22頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三病歷匯報入院第1天：內科一級護理，禁食水，抑酸，抑制胰腺分泌，抗炎、改善微循環，TPN腸外營養，補液等治療。下胃管，胃腸減壓，胃管引流出黃綠色液體500毫升?；颊咛弁丛u分8分，鹽酸曲馬多肌注后，疼痛評分4分。診療經過第23頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三病歷匯報入院第2天：患者疼痛評分4分，腹脹伴惡心 。體溫升高達38.8 ，賴氨匹林肌肉注射后體溫降至37.8 ，患者無排氣、排便。

9、胃管引流出黃綠色液體約280毫升。入院第4天：患者疼痛評分1分，仍腹脹，體溫降至37 。上腹強化CT示中重度胰腺炎（酒精性及高脂血癥性），抗生素改為美羅培南。加用非諾貝特降脂，皮下注射低分子肝素鈣防止血栓。胃管引流出黃綠色液體約400毫升。診療經過第24頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三2015-2-26 腹部強化CT第25頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三病歷匯報入院第6天： 患者有排氣、排便，腹痛及腹脹明顯好轉，腸鳴音仍較弱，胃管引流出黃綠色液體約230毫升。入院第8天： 患者病情好轉，無腹痛及腹脹，疼痛評分0分，腸鳴音較前增強。予以拔胃管，停胃

10、腸減壓，指導患者進食少量米湯，無不適 診療經過第26頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三病歷匯報入院第9天：患者無腹痛及發熱，進少量流食后無不適。 停用美羅培南，改為頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉。復查血液分析白細胞計數8.24*109 /L， 血淀粉酶157u/L,尿淀粉酶60u/L，血沉12.0mm/h，C反應蛋白15.9mg/L，血鉀4.4mmol/L,血鈉133mmol/L，血鈣2.20 mmol/L診療經過第27頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三病歷匯報入院第16天： 患者復查CT，對比原片胰周滲出明顯吸收，病情較前明顯好轉 入院第17天： 患者病情好

11、轉出院。診療經過第28頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三 1. 急性胰腺炎相關知識介紹 2. 病歷匯報 3. 護理問題及措施 4. 問題討論主 要 內 容第29頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三護理問題及護理措施1.疼痛2.體溫過高3.有體液不足的危險4.營養失調低于機體需要量5.有皮膚完整性受損的危險7.潛在并發癥：ARDS、休克、感染、出血6.焦慮第30頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三一.疼痛護理措施 與腹脹、胰腺周圍組織炎癥有關 1.囑患者絕對臥床 ，降低機體代謝率，增加臟器血流量促進組織修復和體力恢復。協助病人取彎腰屈

12、膝臥位以減輕疼痛，必要時加床檔防止墜床。 2. 嚴格禁食水，以減少食物刺激胰液分泌，并向患者講解禁食的重要性。 3.密切觀察腹痛的性質、部位、持續時間，如出 現壓痛、反跳痛、肌緊張等，及時報告醫生。第31頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三一.疼痛護理措施 4.持續胃腸減壓，并保持引流通暢，減輕腹痛、腹脹。 （1）觀察引流液的顏色、性質和量。告知患者防脫管的注意事項。 （2）禁食減壓期間做口腔護理，日二次。 （3）因減壓時間較長，涉及班次較多，每個當班護士要有高度責任心，及時解除故障，保證引流通暢。第32頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三5.鎮痛治療，

13、必要時肌注止痛藥物，腹痛劇烈者可用鹽酸哌替啶，并觀察用藥后的反應。6.中藥治療，胃管內注入柴芍承氣湯 作用：清熱解毒、增加腸動力 、減輕炎癥反應 。 注意：注入藥物后需暫停胃腸減壓，以防止藥液引出，2小時后再接負壓引流器一.疼痛護理措施第33頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三二.體溫過高護理措施與感染及壞死組織吸收有關1.物理降溫，溫水酒精擦浴。2.體溫超過38.5攝氏度時，遵醫囑給予退熱藥物治療。3.合理選用抗生素抗感染。4.做好基礎護理，出汗較多時，及時擦干汗液，及時更換衣服及床單，保持口腔、皮膚和會陰部的清潔。 第34頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分

14、，星期三三.體液不足護理措施 1.維持有效血容量 建立有效靜脈通路，每天液體入量 在3000毫升以上。 2.防止低血容量休克病情觀察： （1）嚴密監測生命體征，觀察患者神志、尿量、皮膚黏膜的色澤、彈性有無變化，以判斷失水程度。 （2）準確記錄24小時出入量作為補液的依據。 （3）監測血、尿淀粉酶、血糖、電解質及血氣分析測定 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關第35頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三四.營養失調護理措施與禁食、炎癥滲出、機體消耗大有關 1.絕對臥床休息，減少活動，減少體能消耗。 2.發熱、嘔吐時及時處理，減少能量消耗。 3.加強營養支持，保證TPN等營養液輸入

15、。 4.飲食護理 患者如無腹疼及發熱，白細胞計數和血、尿淀粉酶正常，腸蠕動恢復，有排氣、排便，則可進少量米湯、面片湯等無脂流食，以后逐步過渡到低脂飲食。第36頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三四.營養失調護理措施什么時候進食，目前尚無明確標準。一般認為腸蠕動、胃腸功能恢復后，有排氣、排便，血象及體溫正常，自覺腹部疼痛及壓痛消失后可以考慮進食。第37頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三四.營養失調護理措施無脂流食低脂飲食普 通 飲 食進食原則第38頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三五.皮膚完整性受損的危險護理措施與長期臥床有關1.協

16、助患者定時翻身，避免局部組織長期受壓，定時觀察受壓部位皮膚情況。2.如患者出汗較多時及時擦干，溫水擦浴，保持皮膚及會陰部的清潔，促進血液循環。3.保持被、服清潔干燥，如有潮濕及時更換，保持床單位平整，無碎屑。第39頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三六.焦慮護理措施與缺乏相關疾病的預防康復知識有關1.健康教育：向患者講解疾病相關知識，疾病的誘因、疾病預防及預后、 臨床癥狀、治療及護理措施等。2.心理護理：主動與患者多溝通，向患者講解此病可治愈，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。第40頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三七.潛在并發癥 局部并發癥：周圍感染，腹腔間

17、隔室綜合征，胰腺假性 囊腫。全身并發癥：ARDS、急性腎衰、休克、感染等。第41頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三七.潛在并發癥護理措施 局部并發癥 胰腺膿腫：充分抗生素治療 腹腔引流或灌洗 胰腺假性囊腫：小于4cm,可自行吸收 大于6cm，觀察68周，若無縮小，需外科 引流第42頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三七.潛在并發癥護理措施 1.早期采用鼻導管或面罩給氧, 流量控制在4 6 L/ min。 2.經常協助患者翻身、鼓勵患者有效深呼吸和適當的咳嗽主動排痰。及時清理氣道內的分泌物, 始終維持呼吸道通暢。 3.隨時注意觀察心率、血氧飽和度變化情況

18、,必要時給予正壓機械通氣。ARDS的護理第43頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三七.潛在并發癥護理措施 急性腎衰的護理 1.連續性血液凈化，清除體內有害物質或外源性毒物，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能改善和恢復，避免疾病惡化。 2.維持水、電解質、酸堿平衡。堅持“量出為入”的原則。 3.嚴格記錄24小時出入量、第44頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三七.潛在并發癥護理措施 1.立即建立12條靜脈通路，補充血容量，恢復有效循環血量。 2.改善組織灌注，取休克體位，應用血管活性藥物。 3.氧氣吸入，保持呼吸道通暢。 4.心電監測，準確記錄24小時出入量。 5.保暖，加床檔。 休克的護理第45頁，共50頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三七.潛在并發癥護理措施1.根據醫囑應用抗菌素 ，控制感染。2.導瀉清潔腸道，減少腸腔內細菌生長，促進腸蠕動，有助于維護腸粘膜屏障。3.盡快恢復腸內營養，有助于腸粘膜修復，減少細菌移位。4.每日更換負壓引流器并及時清理引流液，防止逆行感染。5.監測體溫變化，若體溫持續發熱1周以上并伴有白細胞升高，應考慮胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發感染。