1、急性胸痛的診治流程第1頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三胸痛概述第2頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三胸痛：是指原發于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛第3頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三 常見病因胸痛胸壁疾病心血管疾病呼吸系統疾病縱隔、食道疾病其他肋骨骨折、帶狀皰疹、肋神經炎、肋軟骨炎.ACS、主動脈夾層、心肌炎、急性心包炎.肺栓塞、張力性氣胸、胸膜炎、肺癌.縱隔腫瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝.膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、頸椎病、膽心綜合征.第4頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三疾病胸痛的部位心

2、絞痛與急性心肌梗死胸骨后或心前區，且放射到左肩和左上臂內側食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤胸骨后自發性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞患側的劇烈胸痛1、胸痛的部位 胸痛鑒別的臨床特點第5頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三 胸痛鑒別的臨床特點癥狀或疾病胸痛的性質肋間神經痛陣發性的灼痛或刺痛肌痛酸痛骨痛酸痛或錐痛食管炎、膈疝灼痛或灼熱感心絞痛或心肌梗死壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感主動脈瘤侵蝕胸壁錐痛原發性肺癌、縱隔腫瘤胸部悶痛2、胸痛的性質第6頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三 胸痛鑒別的臨床特點癥狀或疾病影響胸痛的因素心絞痛常于體力或精神緊張時誘發，呈陣發性，含

3、服硝酸甘油片迅速緩解心肌梗死常呈持續性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心臟神經官能癥常因運動反而好轉胸膜炎、自發性氣胸、心包炎因咳嗽或深呼吸而加劇胸壁疾病常于局部壓迫或胸廓活動時加劇食管疾病常于吞咽食物時發作或加劇3、影響因素第7頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三 胸痛鑒別的臨床特點胸痛的伴隨癥狀癥狀或疾病伴咳嗽氣管、支氣管、胸膜疾病所致伴吞咽困難食管、縱隔疾病伴有咯血肺結核、肺栓塞、原發性肺癌伴有深吸氣或打噴嚏加重胸椎病變伴有高血壓和 (或) 冠心病史心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層伴有呼吸困難肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等4、伴隨癥狀第8頁，共92頁，202

4、2年，5月20日，23點28分，星期三 胸痛鑒別的臨床特點胸痛的伴隨癥狀癥狀或疾病伴有特定體位(坐位及前傾位)緩解心包炎伴有特定體位(立位)緩解食管裂孔疝伴血流動力學異常低血壓及靜脈怒張提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主動脈夾層）伴起病急劇，胸痛迅速達高峰提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等第9頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三 急性胸痛常規急診診療路徑穩定生命體征T、P、R、BP吸氧、保護氣道建立靜脈通道做好復蘇準備病史采集持續時間胸痛性質伴隨癥狀既往病史體格檢查心臟體征肺部體征頸靜脈腹部體征輔助檢查 心電圖心肌損傷標志物D-二聚體血氣

5、分析胸腹部影像學明確胸痛原因快快快！第10頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三 高危急性胸痛急性冠脈綜合征（ACS）主動脈夾層(AAS)急性肺栓塞(PE)張力性氣胸時間依賴性強診療不足可能致命第11頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三 急性胸痛降階梯診療思路降階梯病情：高危低危時間窗：嚴格不嚴格1.ACS（STEMI）：發病 12h(有癥狀可24h)，D-B 90min or D-N 30min FMC-D 90min or FMC-B 120min 1小時內再灌注死亡率1.6%， 6小時 6%2.AAS（主動脈夾層）：發病48h內死亡率每h增加1%

6、3.PE：早期死亡患者中僅有7%生前明確診斷 張力性氣胸：死亡多在早期確診前 心包填塞：明確診斷后極少死亡4.其他原因胸痛D-B 門球時間 D-N 門針時間 FMC 首次醫療接觸時間STEMI ST段抬高的心肌梗死時 間 就 是 生 命!第12頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性高危胸痛的識別和處理流程第13頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三高危胸痛的初步識別接診時胸痛正在發作中等程度以上的胸痛靜息或輕微活動下發作的胸痛持續胸痛（20分鐘以上）近8周內反復發作或逐漸加重胸痛時伴有意識喪失、呼吸困難、乏力、惡心等癥狀懷疑高危胸痛加快診療進程第14

7、頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三一、急性冠脈綜合征第15頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三持續ST段抬高ST段不抬高TnI(TnT)升高TnI(TnT)升高TnI(TnT)不升高STEMINSTEMIUA胸痛病史、體檢、心電圖急性冠脈綜合征（ACS）急性冠脈綜合征NSTEMI 非ST段抬高的心肌梗死 UA 不穩定性心絞痛第16頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩定性斑塊急性冠脈綜合征 易損斑塊穩定性心絞痛破裂出血急性冠脈綜合征非閉塞性血栓（白色血栓）閉塞性血栓（紅色血栓）ST段壓低和/或

8、T波倒置ST段抬高不穩定性心絞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)TnI(TnT)升高升高正常ECG第17頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性心肌梗死診斷要點胸痛癥狀特征心電圖（18導聯）心肌損傷標志物第18頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三典型癥狀胸痛性質：胸“痛”，但不一定痛，多被描述為壓迫感、發悶、緊迫感，可伴恐懼、瀕死感持續時間：持續數十分鐘至數小時，一般超過20min伴隨癥狀：出現氣促、出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、乏力、暈厥等，也有不痛的加重或緩解因素：常發生于安靜時或輕微活動后

9、發作，多發生于清晨（交感興奮增高），休息或含服硝酸甘油不能緩解急性心肌梗死第19頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三胸痛部位：主要在胸骨后，波及心前區，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或位于腹部、頸部、咽部、下頜部（上牙以下，肚臍以上）急性心肌梗死第20頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三警惕不典型癥狀持續時間超過48h刺痛、灼痛上腹痛、惡心嘔吐胃腸道藥物、NSAIDS可緩解疼痛胸痛發生率隨年齡下降：70歲70%，80歲50%，85歲38%老年人和女性不典型表現： 呼吸困難 40% 暈厥 14% 乏力 7% 眩暈 5% 中風 4.5%急性心肌梗

10、死第21頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三心電圖 評估和處理急性缺血事件的決策中心環節任何胸痛均應盡快行心電圖檢查（18導聯）！2015ESC NSTE-ACS 指南建議患者就診后10min內迅速行12導聯ECG檢查2013AHA STEMI 指南所有STEMI患者在FMC 10min內記錄ECG急性心肌梗死第22頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三 ST 段 抬 高 導 聯IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2 V3V4V5 V6 前間壁前壁側壁下壁廣泛前壁急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）左主干V7-9 后壁V3R-5R右室壁第23頁，共

11、92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三12導聯ECG：5種AMI模式前壁：V1-V4 前間壁：V1-V3 廣泛前壁：V1-V6高側壁：I、AVL 側壁：I、AVL、V5、V6下壁：II、III、AVF右室（常合并下壁梗死）：II、III導聯ST抬高，STIII抬高大于STII后壁：VI、V2：RS，ST壓低，T直立STEMI第24頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三補充導聯普通12導聯可能漏診右室和后壁AMI右側（V3R-V7R）：右室AMI后壁（V7-V9）：后壁AMI最易獲得的V4R可以診斷近80%的右室AMISTEMI第25頁，共92頁，2022年，5

12、月20日，23點28分，星期三急性心肌梗塞的圖形演變STEMI第26頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三超急性期前壁心梗第27頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性期下壁、前壁、側壁心肌梗死第28頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性廣泛前壁心肌梗死第29頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三前壁心肌梗死（演變期）第30頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三陳舊性下壁心肌梗死第31頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三心肌損傷標志物診斷心梗的重要指標（20min內完

13、成）標志物最早升高峰值時間恢復正常肌紅蛋白1-3h6-9h12hCK-MB4-8h12-24h2-4dCK3-6h24-36h3-4dCTnT3-4h10-24h1-3wCTnI3-4h10-24h1-3wSTEMI第32頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三缺血性胸痛心電圖改變心肌損傷標志物STEMI雙聯抗血小板負荷：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg/氯吡格雷 300mg/600mg再灌注治療：直接PCI/溶栓 直接PCI：癥狀12h 12h癥狀24h，仍有缺血證據 心源性休克或嚴重心力衰竭 溶栓禁忌、溶栓失敗 溶栓治療：FMC-D90min D-N30min非PC

14、I醫院轉至PCI醫院：FMC-D90min DIDO（door in - door out）30minSTEMI處理流程第33頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三心絞痛類型發作時ST段下降幅度（mm）持續時間（min） TnI /TnT低危組初發、惡化勞力型，無靜息時發作120正常中危組A：1個月內出現的靜息心絞痛，但48小時內無發作者120正常或B: 梗死后心絞痛輕度升高高危組A: 48 h 內反復發作心絞痛120升高B:梗死后心絞痛不穩定型心絞痛的臨床危險分層不穩定性心絞痛第34頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三二、主動脈夾層第35頁，共92頁

15、，2022年，5月20日，23點28分，星期三 主動脈內膜撕裂后循環中的血液通過裂口進入主動脈壁內 ,導致血管壁分層 。主動脈夾層第36頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三型夾層起自升主動脈 ,累及主動脈弓或以遠型夾層僅累及升主動脈 型夾層起自降主動脈 ,并向遠端擴展 ,罕有逆行累及主動脈弓 DeBakey分 型主動脈夾層 型 型 型DeBakey 第37頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三Stanford分 型Stanford和型 型 不論起源，所有累及升主動脈的夾層為型，包括了 DeBakey的型和型； 型 未累及升主動脈的夾層為型，為DeBak

16、ey的 型。主動脈夾層 A型 A型 B型38第38頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三診斷要點病史臨床表現影像學檢查主動脈夾層第39頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層主要易患因素高血壓，主動脈粥樣硬化：約占70-90%主動脈中層病變：Marfan綜合征內膜撕裂：二葉主動脈瓣，主動脈狹窄妊娠，主動脈炎，創傷等第40頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層臨床表現多樣性、復雜性、易漏診、易誤診疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀第41頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層疼痛74

17、%90%的急性AD患者首發癥狀為突發性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛 ,持續不緩解 ,與急性心肌梗塞時胸痛呈進行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 胸痛 可見于、型腹部劇痛 常見于型胸痛伴腹部劇痛 常見于型 第42頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層高度傾向性指標：1.突發的，嚴重的，且常常是遷移性的胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部。2.疼痛開始發作時很劇烈，呈撕裂樣或刀割樣胸痛。3.疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早，極為劇烈，止痛藥常無效。第43頁，共92頁，202

18、2年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層合并主動脈瓣關閉不全突發主動脈反流 是型AD常見并發癥目前認為其發病原因可能系夾層引起瓣環擴大或瓣葉受累 ,或撕裂的內膜片突入左室流出道所致易誤診為其他病因所致主動脈瓣關閉不全第44頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層合并急性心肌梗塞冠狀動脈開口受累，導致急性心肌梗塞，以右冠多見這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進行溶栓治療會引起嚴重后果，早期死亡率高達71% ，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在進行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD 第45頁，共92頁，2022年，5月20日，23

19、點28分，星期三主動脈夾層合并心包填塞 積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反應引起 ,也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床易誤診為心包炎第46頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層合并休克 多由于型并發外膜破裂所致易誤診為消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴張、肺結核和腫瘤等第47頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層合并神經系統病變神志異常、昏迷、 偏癱、截癱及抽搐等易誤診為腦血管意外。發病機制 無名動脈或左頸總動脈受累可發生腦血管意外夾層動脈瘤的夾層阻斷了主動脈進入腦脊髓的直接分支開口 ,或夾層動脈瘤內血腫延伸至主動脈重要分支 ,引起分

20、支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血。第48頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層合并嚴重的腎血管性高血壓、腎衰竭 常見于型 ,是由于主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄 ,造成急性腎衰竭 臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭第49頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等 其它罕見的臨床表現第50頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層影像學檢查主動脈造影CTAMRI胸片經胸壁或經食管超聲心動圖血管內超聲第51頁，共92頁，2022年，5月20日，23點

21、28分，星期三主動脈夾層主動脈造影優點是確診首要、準確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和95%缺點屬于有創性檢查 ,有潛在危險性 ,且準備及操作費時 ,已少用于急診第52頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層CTA其診斷AD敏感性為83%94%,特異性為87%100%第53頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層MRI其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認為是診斷主動脈夾層分離的金標準真腔小，假腔大第54頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層胸片主動脈弓增寬外形不規則局部膨脹或隆起第

22、55頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層TOE或TEE經胸腔超聲心動圖敏感性僅為 59%85%,特異性為77% 食管超聲心動圖 (TEE)目前認為,TEE是一項能在急診室完成的快速、準確、簡便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價值的信息,對評估AD是一項易行且成功率高的診斷技術其診斷AD的敏感性達到98%99%,特異性達77%97%第56頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層超聲心動圖第57頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層血管內超聲是最近發展的一項新技術 ,可以確定病變主動脈的解剖細節和夾層分離

23、的范圍。血管內超聲第58頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三主動脈夾層高血壓患者突發胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮痛劑不能緩解 疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正常或稍降低 短期內出現主動脈瓣關閉不全和 (或)二尖瓣關閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 突發急腹癥、神經系統障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 胸片顯示主動脈增寬或外形不規則 本病確診有賴于影像學診斷技術要點總結第59頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三三、急性肺栓塞第60頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞診斷要點臨床表現實驗室檢查心電圖影像學檢查第61頁，共

24、92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞癥狀確診PE(n=1880)未確診PE(n=528)呼吸困難50%51%胸膜炎性胸痛39%28%咳嗽23%23%胸骨后疼痛15%17%發熱10%10%咯血8%4%暈厥6%6%單側腿痛6%5%DVT特點（單側肢體腫脹）24%18%急診PE疑似患者臨床特征第62頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞修訂的Geneva評分原始版簡化版DVT或PE病史31心率75-94次/分95次/分35121個月內手術或骨折21咯血21活動性癌癥21單側下肢疼痛31下肢深靜脈觸痛及單側下肢水腫41年齡65歲11臨床可能性三級

25、評分低0-30-1中4-102-4高115兩級評分PE可能性低0-50-2PE可能性高63PE臨床可能性評估新增修訂的Geneva評分簡化版第63頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞實驗室檢查D-D敏感性高，但特異性差對于懷疑急性肺栓塞的病人，快速檢測D-D是首選的排除方法D-D500ug/L可排除急性肺栓塞 血氣分析PE通常伴有低氧血癥，但超過20%的患者PaO2正常多數病例伴有低碳酸血癥，敏感性高于PaO2肺泡-動脈血氧分壓差可增大，敏感性不比PaO2增加第64頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞心電圖竇性心動過速ISIIIQ

26、IIIT完全性或不完全性RBBB順鐘向轉位電軸左偏肺型P波肢體導聯低電壓第65頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞IIIIII典型ECG 示SIQIIITIII RBBB第66頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三心電圖檢查竇性心動過速ISIIIQIIIT第67頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞ECG 示V1V4導T波倒置V1V2V3V4第68頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞右心室壁局部運動幅度降低右心室和（或）右心房擴大室間隔左移和運動異常近端肺動脈擴張三尖瓣反流速度增快

27、下腔靜脈擴張超聲心動圖第69頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞肺動脈造影 敏感性98%，特異性95-98% 主要征象血管內不規則充盈缺損血管樹修剪征造影劑排空延遲肺動脈截斷現象 間接征象造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲肺動脈造影是目前診斷肺栓塞唯一可靠的方法（金標準）常見征象為肺動脈及其分支充盈缺損，診斷價值最高第70頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞肺動脈造影第71頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞 敏感性70-100%，特異性76-100% 可顯示肺血管和栓子 對段以下PE檢出率低

28、 - 直接征象：部分充盈缺損；附壁充盈缺損；完全閉塞；“軌道征”即中心充盈缺損；肺動脈纖細，腔內灌注減低，不均勻（縱隔窗）。 - 間接征象：“馬賽克”征；肺梗死灶；肺動脈高壓，心臟增大，右心功能不全肺動脈CT（CTPA）第72頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞CTPA主肺動脈內騎跨血栓 左肺動脈干內的血栓向舌葉延伸第73頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三完全型充盈缺損急性肺栓塞第74頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三軌道征急性肺栓塞75第75頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞MR

29、I對段以上肺動脈內栓子診斷的敏感性和特異性較高適用于碘造影劑過敏的患者核素肺通氣-灌注顯像肺灌注異常而肺通氣正常，即V/Q顯像不匹配第76頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性肺栓塞可疑急性PE休克或低血壓？是否高危*非高危*低血壓：收縮壓80歲)男性10-癌癥301慢性心衰101慢性肺病10脈搏110次/min201收縮壓30次/min20-體溫3620-精神狀態改變60-動脈血氧飽和度125分極高死亡風險(10%-24.5%)0分：30天死亡風險1.0%(95%CI 0%-2.1%)1分：30天死亡風險10.9%(95%Ci 8.5%-13.2%)PE預后評估指標：

30、PESI和簡化的PESI(sPESI)第80頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三四、張力性氣胸第81頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三張力性氣胸癥狀：突發劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側 肩部、對側胸廓或腹部，類似AMI或急腹癥 80%的老年氣胸表現為呼吸困難，但胸痛癥狀不明顯體征：患者胸廓運動減弱，語顫減弱或消失，叩診成鼓音，呼 吸音消失診斷要點第82頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三張力性氣胸胸部X片肺外周部分空氣，無肺紋理，縱隔心臟向健側移位處理：迅速排氣第83頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，

31、星期三急性胸痛的處理原則首先要迅速排除急性冠脈綜合征、主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸等最危險、最緊急的疾病對于不能明確診斷的患者要常規留院觀察病情變化，防止離院后發生嚴重不良事件第84頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三胸痛病史、體征、ECG（10min）生命體征不穩定生命體征穩定迅速進入相應的急救程序病因分析病史、體征、輔助檢查、心肌損傷標志物（20min）、D-二聚體等心源性胸痛非心源性胸痛針對病因的處理急診胸痛處理流程圖第85頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三急性胸痛鑒別診斷流程（簡圖）第86頁，共92頁，2022年，5月20日，23點28分，星期三2015中國STEMI救治指南-STEMI患者急救流程STEMI再灌注策略第87