1、患者知情同意知制度一、患者知情同意是者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、 風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支臨床實(shí)驗(yàn)及入出院常規(guī)事項(xiàng)等真實(shí)情 形有了解與被告知的利，患者在知情的情形下有選擇、同 意與拒絕的權(quán)利。醫(yī)全部醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情 同意權(quán)，自覺履行醫(yī)告知義務(wù)。二、知情同意告知的體要求（一）告知方式有門通告、入院須知、各類知情同意 書、病程記錄、醫(yī)患通記錄、口頭告知等形式，具體采用 何種形式依告知的具情形而定。（二）進(jìn)行醫(yī)療告知人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù) 人員及有關(guān)職能部門員。（三）告知對(duì)象1 患者本人為完全民事行為能力人時(shí)，告知對(duì)象 第一是患者本人。患者本人為不滿 10 歲的未成年人（無民事行為 能力

2、人）或年滿 10 周且精神正常的未成年人時(shí) 16 周 以上不滿 18 周歲以自己的勞收入為主要生活來源的 制民事行為能力人）除，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具 體順序?yàn)椋焊改福婺福庾娓改福赡晷帧⒔悖渌?親屬。3 患者為不能識(shí)別自己行為或后果的精神患（包 括癡呆患者）時(shí)，應(yīng)知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋?配偶，父母，成年子，其他近親屬。4 醫(yī)療活動(dòng)中，部份患者由于疾病致使無法使知 情選擇權(quán)（患者年滿 18 周歲處于昏迷、休克、麻醉等意 識(shí)喪失狀態(tài)）或是因施保護(hù)性醫(yī)療辦法不宜向患者說明情 形的，其知情同意權(quán)由具有全民事行為能力的近親屬代為 行使。（四）完全民事行為力人因各類原因授權(quán)他人行使

3、其 知情同意權(quán)時(shí)，患者需簽署患者授權(quán)委托書。授權(quán) 人只能在授權(quán)權(quán)限范內(nèi)簽署意見，非被授權(quán)人不得在相關(guān) 醫(yī)療知情同意書上簽有關(guān)意見。三、知情同意告知的會(huì)和內(nèi)容（一）患者入院前告1 診醫(yī)師應(yīng)告知患者的病情、初步的診斷、院的 必要性，估計(jì)的住院刻、可能的醫(yī)療費(fèi)用等；診護(hù)士應(yīng)告知辦理住院的流程、病房的位等。 （二）患者入院時(shí)告1 者入院后，由值班護(hù)士接待患者，向患者紹該 病區(qū)的環(huán)境、人員及療組情形及簽署入院告知書等；2 管醫(yī)師及時(shí)向患者作自我介紹并詳細(xì)詢問情，記錄在案。告知患者按照他（她）現(xiàn)有的病情與體魄檢查 情形所作的初步診斷屬于保護(hù)性醫(yī)療者除外；為了進(jìn)一 步確診，需要做的檢，和初步的醫(yī)治方案；如有

4、多種替代 醫(yī)治方案，應(yīng)向患者家眷講明好壞，供患者選擇。 注意告知患者或家眷應(yīng)予配合及注意的有事項(xiàng)。（三）醫(yī)治進(jìn)程中的知1醫(yī)治進(jìn)程中的常規(guī)告知 （1）以患者或患者家陳 述的病情及醫(yī)師的初檢查為依據(jù)，告知患者所患疾病的進(jìn) 展概況及現(xiàn)時(shí)所處的程；（2 患者所患病的診斷或暫不能肯定的診斷，及肯 定某種診斷或暫不能出診斷的按照；（3）擬采取的醫(yī)治辦 ( 包括藥物醫(yī)治手術(shù)醫(yī)治及其 他醫(yī)治的近期和遠(yuǎn)期后果括可能出現(xiàn)的理想效果某種 程度的好轉(zhuǎn)、可能出的副作用及并發(fā)癥，和能夠預(yù)測(cè)的后果式及手進(jìn)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外； 如存在有多種可能的治辦法時(shí)，應(yīng)同時(shí)向患者說明幾種不 同辦法的不同效果；（4 如遇本院以診斷

5、、醫(yī)治的情形，應(yīng)及時(shí)向患 者或家眷說明，并提轉(zhuǎn)院診治或邀請(qǐng)外院醫(yī)師來院會(huì)診、 醫(yī)治的建議。2 用自費(fèi)藥品、珍貴藥品和進(jìn)行大型儀器檢前告 知：事前征得患者或眷同意，簽署相應(yīng)的知情同意書。患者或家眷若拒絕作進(jìn)步的檢查或不同意目前的醫(yī)治方案， 醫(yī)師應(yīng)將其可能發(fā)生后果詳細(xì)告知患者，將告知內(nèi)容記入 病程記錄，醫(yī)患兩邊署拒絕檢查（醫(yī)治）協(xié)議；3 情發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)及時(shí)告知：患者入院后，雖醫(yī)治 病情仍持續(xù)加重突然發(fā)生轉(zhuǎn)變或值班醫(yī) 要時(shí)上級(jí)醫(yī)師）應(yīng)及告知家眷，并向他們說明病情演變或 變化的可能原因、將要取的醫(yī)治辦法和效果，要充分講 明預(yù)后，爭(zhēng)取家眷了和理解，同時(shí)將告知的內(nèi)容記入病程 記錄，并征得家眷做情簽字；4 血

6、前告知：輸血屬于特殊醫(yī)治，故輸血應(yīng)在患 者或家眷同意并簽字情形下進(jìn)行。輸血前，醫(yī)師應(yīng)向患者 及其家眷說明輸血進(jìn)中可能發(fā)生的輸血反映，可能感染經(jīng) 血液傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以使患者或家眷理解。同意或不 同意輸血，均應(yīng)簽字證；5 、化療（第一次）前告知：告之放、化療必要 性、效果及可能產(chǎn)生副作用。（四）創(chuàng)傷性操作前后告知1 前、術(shù)中、術(shù)后談話：任何手術(shù)或有創(chuàng)檢（無 論大小）操作之前，應(yīng)征得患 者家眷、授權(quán)委托人同 意，由術(shù)者與患者及眷進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前談話，并簽署知情同意書。術(shù)中患者出危急情形時(shí)，若是術(shù)者不能下臺(tái)交待 病情，應(yīng)由一助或參手術(shù)的高年資醫(yī)師用通俗易懂的語言 全面準(zhǔn)確地向患者直親屬告知病情及改變

7、手術(shù)方式的原 因，在征得患者家眷解同意簽字后方可改變手術(shù)方式，術(shù) 后術(shù)者應(yīng)及時(shí)在知情意書中補(bǔ)簽字。手術(shù)或有創(chuàng)檢查后， 醫(yī)師應(yīng)將術(shù)后或有創(chuàng)查后可能發(fā)生的情形及注意事項(xiàng)，詳 細(xì)向患者或家眷告知2麻醉前、后談話：手術(shù)麻醉前，麻醉醫(yī)師應(yīng)自診 視患者，向患者或家告知擬采取的麻醉方式及依據(jù)，麻醉 中或麻醉后可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與意外，術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)、益處和 其他可供選擇的方案征得患者家眷同意、簽署麻醉知情 同意書并寄存于病中。手術(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)在規(guī)按時(shí)限內(nèi) 進(jìn)行麻醉術(shù)后訪視并好相關(guān)記錄。（五）有無其他可替的診療方式告知，醫(yī)師不僅應(yīng)告 知患方被推薦的檢查醫(yī)治信息，還應(yīng)告知可供選擇的診治 方案信息。具體包括無可替換的醫(yī)療辦法。2 替代醫(yī)療辦法所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)及其性質(zhì)、程及范 圍。替代醫(yī)療辦法的醫(yī)治效果，有效程度。替代醫(yī)療辦法可能引發(fā)的并發(fā)癥及意外。采取此替代醫(yī)療辦法的理由。（六）改變醫(yī)治方案告知患者通過醫(yī)治后，由各類原因需要改變醫(yī)治方案的， 應(yīng)及時(shí)向患者或家眷知，并解釋改變的依據(jù)與理由，征得 患者或家眷的同