1、中國糖尿病防治新指南解讀 拜唐蘋心血管患者降糖藥物選擇1拜唐蘋作為一線用藥2目 錄心血管疾病患者降糖藥物選擇原則3降糖藥物分類4心血管疾病患者選擇降糖藥應具備的特點無心血管禁忌不易發生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯合用藥安全性好5心血管死亡風險心梗風險羅格列酮（文迪雅）P=0.03P=0.06薈萃分析：42項RCTn=27790用藥時間不少于24周各組治療時間相近羅格列酮與心血管風險Nissen SE. N Engl J Med. 2007 Jun 14;356(24):2457-71. +6雙胍類藥物乳酸酸中毒乳酸酸中毒是雙胍類最嚴重的不良反應伴有肝、腎功能不全的糖尿病患者更易發生苯乙雙胍由

2、于出現嚴重的乳酸酸中毒，國外已退市二甲雙胍乳酸酸中毒死亡率是501馬學毅. 人民軍醫 1995;10:14-16. 肖新華. 內科急危重癥雜志,2005;11;4:151-153.吳增長.內科急危重癥雜志1998;2;2:80潘長玉主編Joslin糖尿病學14版，北京：人民衛生出版社；2007.7二甲雙胍心血管禁忌Eur Heart J 2007;28:88-136.Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.嚴重心肺疾病患者慎用2007年ESC/EASD糖尿病指南心衰患者禁用2007年ADA糖尿病指南缺血缺氧乳酸堆積8老年患者慎用二甲雙胍65歲以上老年

3、患者慎用不推薦80歲以上的患者使用肝功能不全患者禁用腎功能不全患者禁用嚴重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用91.ESC/EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.阿卡波糖無心血管禁忌10降糖藥研究心血管風險阿卡波糖STOP-NIDDM降低IGT人群的心血管風險阿卡波糖MeR

4、IA 7降低糖尿病患者的心血管風險二甲雙胍UKPDS降低肥胖的糖尿病患者的心血管風險二甲雙胍DPP吡格列酮PROactive 次要終點事件降低羅格列酮DREAM羅格列酮ADOPT羅格列酮薈萃分析增加心血管風險胰島素DIGAMI1 改善心梗患者預后胰島素DIGAMI2甲苯磺丁脲UGDP增加心血管風險拜唐蘋是唯一被證明在IGT和2型糖尿病人群中均具有心血管受益的降糖藥物 11拜唐蘋對IGT患者具有顯著心血管收益發病風險(%)-100-80-60-40-200-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326Chiasson JL et al. JA

5、MA. 2003 ，290:486-94. 12拜唐蘋對糖尿病患者具有顯著心血管收益心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061-64%Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016發病風險(%)-100-80-60-40-20013心血管疾病患者選擇降糖藥應具備的特點無心血管禁忌不易發生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯合用藥安全性好14二甲雙胍噻唑烷二酮類胰島素TZD與胰島素都可引起水腫，因此應避免合用拜唐蘋可與其它任何降糖藥聯合應用磺酰脲類瑞格列奈那格列奈-糖苷酶抑制劑避免同類聯合15拜唐蘋與其它降糖藥聯合減少低血糖發生率Diabete

6、s Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. n=82低血糖發生次數86250255075100預混人胰島素 預混人胰島素 +阿卡波糖n84格列本脲阿卡波糖 +格列本脲阿卡波糖051015202530 29 100低血糖發生比例（）沈云峰.實用臨床醫學 2004;5;6:7-9.16降糖藥與其它藥物聯合應用格列奈類藥物磺酰脲類藥物磺胺類水楊酸類吲哚美辛青霉素受體阻斷劑ACEI非甾體抗炎藥水楊酸類調整劑量調整劑量+受體阻斷劑ACEI拜唐蘋 華法林Laube H. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998;106:231-3. Laube H.

7、 Clin Drug Invest 2002;22:141-56. 1,217心血管疾病患者選擇降糖藥應具備的特點無心血管禁忌不易發生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯合用藥安全性好18拜唐蘋在中國患者控制血糖效果顯著Pan Chang yu，et al. Clin drug Invest 2007;27(6):397-405(n=2550)19拜唐蘋長期應用持續有效安慰劑阿卡波糖安慰劑阿卡波糖治療時間（周）治療時間（周）Hasche H, Diabetes Nutr Metab 1999;12:277-85. 20拜唐蘋心血管疾病合并高血糖的基礎用藥有效安全益處無心血管禁忌不造成低血糖有效降糖減

8、少心血管事件BEST21拜唐蘋對IGT患者心血管事件的影響 STOP-NIDDM 9國3年隨訪研究(n=1368)相對風險減少(%) p拜唐蘋(n=682)安慰劑(n=686)病人數利于00.51.01.52.0 冠心病 心肌梗死 112 91 心絞痛 512 55 血管再通 1120 39 心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭 0 2 腦血管事件/卒中 2 4 44 周圍血管病變 1 1 任何心血管事件1532 49 0.020.130.180.630.510.930.03心血管事件拜唐蘋安慰劑Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694.222型糖尿病患者薈萃分析：相對風險率Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:107項研究，拜唐平治療1248人，安慰劑治療932人，平均治療至少1年23總結表