1、 中國高血壓流行病學 研究回顧吳兆蘇北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室第三屆東北高血壓及相關疾病論壇 2011年7月 哈爾濱 背 景 中國是一個發展中國家，各民族總計人口13億1970年代以前心血管病危害不明顯 近30年來心血管病已成為重要的公共衛生問題高血壓是最重要的心血管病之一，2002年達1.6億， 2011年達2億馬季古月高秀敏侯耀文心臟血管病 50%惡性腫瘤 30%其他 20% 現 在 人口增長減緩 嬰兒死亡率下降 期望壽命增加 非傳染病是主要死因 營養良好/過度營養 吃現代 食品和各種食品添加劑 體力活動少 吸煙很普遍，污染嚴重 過 去 人口增長很快 嬰兒死亡率高 期望壽命低 傳

2、染病是主要死因 營養不良普遍 吃傳統食品 體力活動較多 吸煙少，污染不嚴重 中國的血壓和高血壓研究TibetQHGSYNSXSXZJHBHNGXGZTaiwanNX1937 年前中國的血壓調查Kao, 1922Ying, 1926Gadburg, 1923Tung, 1930Cruishank,1923Kilborn, 1926Morse & Beri, 1937Kilborn, 1937第一次全國高血壓普查負責人: 吳英愷時間:1979-1980策略方法: 橫斷面（描述性）研究人群: 29個省市城市和農村居民樣本, 15 歲, 男女兩性總調查人數: 4,012,128高血壓定義: 確診高血壓

3、 SBP160 mmHg 或 DBP95 mmHg 臨界高血壓 SBP 141 mm Hg 和159 mmHg之間, 或 DBP 在 91 mmHg 和 94 mmHg之間 不包括用藥者Wu YK et al. Chin Med J 1982;95:101-108. (19102003)TibetQHGSYNSXSXZJHBHNGXGZTaiwanNX第一次全國高血壓普查 (1979-80) 29個省市自治區第二次全國高血壓普查負責人：陶壽淇時間：1991策略方法: 橫斷面 (描述性)研究人群: 30個省市城市和農村居民樣本, 15 歲, 男女兩性總調查人數: 950,356高血壓定義: SB

4、P140 mmHg, 或 DBP90 mmHg, 或正服降壓藥Tao SC et al. Chin Med J 1995;108(7):483-489 (19182000)TibetQHGSYNSXSXZJHBHNGXGZTaiwanNX 第二次全國高血壓普查 (1991) 30個省市自治區HN其他重要血壓調查 研 究 年 樣本量中美協作研究 1983中國MONICA方案 1988 “十五”研究項目 1980s 中國多省市前瞻隊列研究 1991 亞太隊列研究協作(APCSC) 1990s 10 000 10 000 11 000 30 000 425 000(中國120 000)亞洲心血管病協

5、作研究(InterAsia) 2000 19 000 第四次全國營養調查 2002 250 000高血壓患病率 (141/91mm Hg) 29省市自治區, 1979-80年男女西藏 XZ北京 BJ吉林 JL遼寧 LN天津 TJ黑龍江 HLJ江蘇 JS四川 SC河北 HB內蒙 NM上海 SH湖北 HB安徽 AH湖南 HN廣西 GX河南 HN江西 JX山東 SD甘肅 GS云南 YN浙江 ZJ福建 FJ山西 SX新疆 XJ廣東 GD寧夏 NX貴州 GZ青海 QH陜西 SXXZ 西藏BJ 北京TJ 天津LN 遼寧JS 江蘇JL 吉林HB 河北HN 河南AH 安徽HLJ 黑龍江HB 湖北SC 四川JX

6、 江西NM 內蒙SD 山東HN 湖南SH 上海ZJ 浙江SX 山西GS 甘肅SX 陜西FJ 福建GX 廣西YN 云南NX 寧夏XJ 新 疆GD 廣東GZ 貴州QH 青海第一次全國普查男女西藏 XZ北京 BJ吉林 JL河北 HB內蒙 NM天津 TJ黑龍江 HLJ遼寧 LN山東 SD河南 HN新疆 XJ青海 QH湖北 HB寧夏 NX安徽 AH江蘇 JS上海 SH福建 FJ山西 SX江西 JX廣東 GD廣西 GX浙江 ZJ云南 YN貴州 GZ陜西 SX甘肅 GS湖南 HN四川 SC海南 HN XZ 西藏BJ 北京TJ 天津NM 內蒙HB 河北JL 吉林HLJ 黑龍江LN 遼寧NX 寧夏XJ 新 疆S

7、D 山東SX 山西HN 河南HB 湖北AH 安徽JX 江西SX 陜西FJ 福建QH 青海ZJ 浙江JS 江蘇YN 云南SH 上海GS 甘肅HN 湖南GX 廣西SC 四川GD 廣東GZ 貴州HN 海南高血壓患病率 (140/90mm Hg) 30 省市自治區, 1991第二次全國普查 12地區人群危險因素水平 (1988-89) 收縮壓值(mmHg), 35- 64 歲男性女性 中國MONICA方案Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283. 12地區人群危險因素水平(1988-89) 舒張壓值(mmHg), 35-64

8、歲男性 女性 中國MONICA方案Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.遼寧省三城市2009-2010年高血壓調查 （18-74歲） 男性 女性 總計收縮壓(mmHg) 129.218.8 121.621.4舒張壓(mmHg) 82.611.6 77.411.7患病率（%） 32.9 24.7 28.7Meng XJ et. al. J of Hypertension.2011,29(7):1303-1210國人高血壓患者知曉率、治療率和控制率 1991與2000-2001比較高血壓患者知曉率、治療率和控制率 中

9、國與美國比較 19912000中國美國血壓水平與心血管病率 SHJXSC HBLNHNBJSDFJNMHLJJSR=0.62*中國MONICA冠心病事件發病率與舒張壓水平的關系男性 ，35-64歲Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283. SHJXSCHBLNHNBJSDFJNMHLJJSR=0.83*中國MONICA男性，35-64歲腦卒中事件發病率與舒張壓水平的關系Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.國人危險因素 聚集情況中國11

10、省市35-64歲隊列人群 危險因素聚集分布 危險因素 男性 女性 合計 1項 88.1% 62.9% 76.3% 2項 51.7% 28.2% 40.7% 3項 21.2% 8.3% 15.1%*危險因素包括5項:1.高血壓(140/90mmHg); 2.吸煙(1支/天); 3.糖尿病(空腹血糖126mg/dl); 4.肥胖:BMI28kg/m2 和/或WC男85cm, 女80cm; 5.血脂異常:高膽固醇血癥(TC220mg/dl)和/或低HDL-C(40mg/dl)和/或高甘油三酯血癥(TG150mg/dl)吳兆蘇等. 中華心血管病雜志.2005;112:658-665.中國人群危險因素聚

11、集 35-64歲, 1991年心血管危險因素: 血脂異常，高血壓，糖尿病，吸煙和超重吳兆蘇等. 中華心血管病雜志.2005;112:658-665. CMCS40.715.1Gu D , et al. Circulation.2005;112:658-665. InterAsia 研究心血管危險因素: 血脂異常，高血壓，糖尿病，吸煙和超重中國人群危險因素聚集 35-74歲, 2000-2001年高血壓和糖尿病關系密切 高血壓和糖尿病常常同時存在 - 中國高血壓患者中39.2%合并糖尿病(郭清華) - 16.0%高血壓者血糖6.10mmol/L 血糖6.10mmol/L者36%有高血壓（11省市

12、資料） 血壓水平120/75120-129/75-84130-139/85-89確診高血壓糖尿病發病危險 0.66 1.0 1.45 2.03 糖尿病合并高血壓使靶器官損害明顯增加 糖尿病與高血壓并存并非偶然機遇(巧合)高血壓合并糖尿病的可能機制 內皮功能受損 高血壓 腎臟病變 糖尿病 內分泌紊亂 中樞神經 交感神經 糖尿病 RAS 高血壓 (IR) 鈉潴留 腎臟病變?高血壓糖尿病高血壓糖尿病國人鈉鹽攝入情況我國10組人群平均鹽攝入量（克/天） 男性,35-59歲，1980s北方工人北方農民南方農民南方漁民Zhou B et al. Chin Med J, 1989;102城市農村合計Na (

13、mmol)261276272K (mmol)48.547.647.9鹽(g) 15.3 16.215.9國人膳食平均鈉和鉀攝入量(第二次全國營養調查, 2002)鈉鹽攝入量比較 INTERMAP研究結果Zhou B et. al. J Hum Hypertens. 2003;17 鈉/鉀比值比較 INTERMAP研究結果Zhou B et. al. J Hum Hypertens. 2003;17 中國高血壓防治指南 為了響應WHO/ISH高血壓指南委員會關于制訂地區性 高血壓防治指南的建議，1998年建議制訂中國國家 高血壓指南并組成了指南起草委員會 主席: 劉力生教授 副主席: 龔蘭生教授

14、 1999年完成第一版 (參考1999年 WHO/ISH指南和JNC-6) 2005年修訂版（參考2003年ESH/ESC指南和JNC-7） 2010年修訂版 (參考2007 ESH/ESC指南和其他指南)中國高血壓防治指南的制訂中國高血壓防治指南1999, 2005, 2010199920052010中國高血壓防治指南20102010年修訂版中國高血壓防治指南 新聞發布會、推廣啟動會暨全國講師團培訓會時間：2011年5月15日（北京）主辦單位：中國高血壓聯盟 國家心血管病中心 中華醫學會心血管病分會合辦單位：中華醫學會腎臟病分會 中華醫學會糖尿病分會 中華醫學會老年病分會 中國醫師學會高血壓專家委員會 中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會結 論 高血壓是我國人群的主要心血管病之一。高血壓 總人數已達到2億, 這對中國這樣一個發展中國家 是一個沉重的負擔 總體上，北方地區患病率高于南方地區。這一 南北差異可能是生活方式不同（主要是鹽攝入）、 地理、氣候和社會經濟因素、以及遺傳易感性 不同所致 結 論 城市-農村，男-女間患病率的差異存在于每個地 區。同一地區不同民族有差異，同一民族在不同 地區也有差異。這些情況反映了遺