1、日本的另一怪病日本富山縣神通川流域出現另一種怪病。怪病病人：以全身劇烈疼痛為主要癥狀，突然間爆發，無藥可治，輕者全身疼痛、抽搐，重者因忍受不了劇痛而自殺。 痛痛病慢性鎘中毒： 人群長期暴露于被鎘污染的環境，主要是水體與土壤鎘污染和由此導致的稻米與魚貝類食物鎘含量增高，造成攝入者體內鎘蓄積并超過一定閾值所引起的以腎臟和骨骼損傷為主要中毒表現的環境污染性疾病。何謂痛痛病？痛痛病是典型的慢性鎘中毒。痛痛病大氣：有色金屬冶煉、煅燒、礦石的燒結、含鎘廢棄物的不當處理等水體：含鎘工業廢水的排放土壤：含鎘廢水灌溉農田吸煙和被動吸煙：含鎘煙氣一、發病原因與機制（一）鎘污染來源含鎘廢水大氣水體土壤吸煙和被動吸煙

2、工業污水無序排放污染環境用含鎘污水灌溉農田痛痛病鎘進入人體的途徑經消化道攝入是主要途徑一、發病原因與機制空氣水食物吸煙鎘痛痛病（二）發病原因鎘不是人體必需的元素，長期攝入過量的鎘是造成慢性鎘中毒的主要原因。鎘！一、發病原因與機制痛痛病的視頻痛痛病(三)發病機制鎘進入血液鎘與金屬硫蛋白結合 靶器官腎臟損傷腎的重吸收功能發生障礙 尿中低分子蛋白尿糖 ，尿鎘 ，尿酶有改變 鈣、磷代謝障礙，導致骨質脫鈣，尿鈣 ，尿磷鎘損傷腸黏膜使鈣的吸收鎘影響維生素D3的合成 骨軟化和骨質疏松 痛痛病鎘的毒作用分子機制誘導金屬硫蛋白形成鈣穩態失調細胞凋亡氧化應激與巰基結合抑制酶活性痛痛病二、慢性鎘中毒的流行病學概況（

3、一）地區分布慢性鎘中毒主要分布于鎘污染區痛痛病患病率與鎘污染程度密切相關我國目前受鎘污染的地區湘江流域工業污水排放入口處的水中鎘含量超標廣東北江受鎘污染，當地居民飲用只能靠消防車送水供給。海南近岸局部海域海底沉積物中鎘含量升高不同地區鎘污染程度分布圖50歲以上女性鎘中毒患病率分布圖監測因受鎘污染，居民飲水困難痛痛病（三）鎘攝入量與發病的關系 以5mol/mol肌酐的尿鎘作為慢性鎘中毒的診斷下限值（二）年齡、性別與發病的關系二、慢性鎘中毒的流行病學概況一般為30 70歲，40歲以上婦女多見妊娠、哺乳、營養不良、更年期是本病的誘因1913年，神通川地區建立煉鋅廠1931年，出現首例病人1955年，

4、出現大量病例1968年，查明病因，日本政府認定為公害病至2003年共確認患者186名，死亡182名（四）日本痛痛病（Itai-Itai disease）的流行病學概況痛痛病三、慢性鎘中毒的臨床表現及診斷標準腰、背、膝關節疼痛，隨后遍及全身骨骺變形，身長縮短， ，骨脆易折，嚴重時，一些輕微的活動或咳嗽都可造成 ，最終出現腎衰竭（一）臨床表現骨骼嚴重畸形骨軟化癥腎功能損傷骨折（flash動畫）慢性鎘中毒引起腎萎縮慢性鎘中毒引起腎小管病變骨軟化癥, 黑/白箭頭指示假骨折線箭頭指示肋骨假骨折線肋骨染色切片（骨軟化癥）痛痛病尿鎘體格檢查：腎功能異常 尿鎘、尿糖、尿鈣增高，尿中低分子蛋白增多，尿酶改變血鎘評價近期鎘暴露一定程度上反映體內鎘負荷和鎘性腎損傷尿2-微球蛋白和尿金屬硫蛋白作為鎘暴露的生物標志物 痛痛病1、慢性輕度中毒三、慢性鎘中毒的臨床表現及診斷標準鎘中毒引起慢性間質性腎炎有慢性輕度中毒的表現出現慢性腎功能不全，可伴骨質疏松癥、骨質軟化癥尿2-微球蛋白9.6mol/mol肌酐尿視黃醇結合蛋白 5.1umol/mol肌酐2、慢性重度中毒尿鎘增高有頭暈、乏力、腰背及肢體痛 等癥狀，有以下任何一項改變：痛痛病多氯聯苯 ：米糠油中毒事件環境污染性疾病課件制作團隊公共衛生學院職業衛生與環境衛生學教研室/環境衛生學策 劃：張志勇，陳智平主 編：農清清，張志勇程序設計：丁穗