1、關(guān)于多重耐藥菌PPT第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是多重耐藥菌？（MDROs）第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌指對下列7類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multiple drug resistance，MRD）。-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑類頭孢菌素類、單環(huán)類碳青酶烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類青霉素類第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月泛（全）耐藥菌指細菌除對粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥， （pan-drug resistance, PDR）。 PDR是MDR中的特殊類型。第四張，PPT共四十

2、四頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA) 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細菌泛耐藥腸桿菌科細菌 多重耐藥的鮑曼不動桿菌屬 耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌（MRCNS） 多重耐藥的銅綠假單胞菌 第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月南亞“超級病菌”恐襲全球 已致多人感染死亡第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 “超級病菌”現(xiàn)身多個國家 第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRSA超級細菌？2007年11月：JA

3、MA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌” MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者 2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全球產(chǎn)NDM-1細菌情況超級細菌的“泛耐藥性”與“流行性”病癥當屬 “感染”而非“傳染

4、”威脅在于“耐藥性”而非“致病力”源頭是“發(fā)展中國家抗生素濫用”而非 “印度新德里”抵御超級細菌重在“監(jiān)測”而非“限產(chǎn)”“抗生素時代”遭遇挑戰(zhàn)但不會結(jié)束第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物的選擇壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的

5、選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月某位護士的手印培養(yǎng)24小時后手易被細菌污染培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月用機關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準器、激光制導炸彈第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月耐藥：一個永恒的主題，可以避免嗎抗生素的本質(zhì)人類應(yīng)用抗生素來控制細菌，是一種”以夷制夷”的策略有壓迫就有反抗醫(yī)院感染耐藥菌愈演愈烈，適合經(jīng)驗性治療的藥物屈指可數(shù)第十五張

6、，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物與附加損害的相關(guān)性MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機應(yīng)用第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥性的五大危害治療費用高療效不佳病死率高毒

7、性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量降低第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人

8、員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二八年六月二十七日預(yù)防醫(yī)院感染，已成為當今感控工作的主流！第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制 醫(yī)療機構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。 （一）對主要目標細菌耐藥率超過30

9、%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 （二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。 （三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。 （四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何監(jiān)測控制多重菌？第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（一）患者：1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早

10、診斷、早治療，早隔離。2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，及時采集標本。第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（二）檢驗科 ：1.規(guī)范地進行病原學檢查和藥敏實驗，提高細菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準確率，及時向臨床發(fā)回報告。2.微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對實施監(jiān)測的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標注，電話通知臨床科室，并及時報醫(yī)院感染管理科。3.微生物實驗室應(yīng)每季度統(tǒng)計細菌對抗菌藥物敏感性的實驗結(jié)果并分析，將統(tǒng)計分析結(jié)果及時反饋給院感科和臨床科室。第二十四張，PPT共四十四頁

11、，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（三）臨床科室：1.提高病原學標本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應(yīng)合格的病原學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細菌藥敏監(jiān)測的總結(jié)分析報告，合理使用抗菌藥物。第二十五張，PPT共四

12、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制4.認真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5.加強對免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學史患者進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥菌病人登記表。第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制6. 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)

13、當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標準預(yù)防措施。7.嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。8. 加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（四）臨床質(zhì)控醫(yī)生、護士：1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導科室

14、多重耐藥菌隔離措施落實情況。2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時匯報院感科。第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（五）醫(yī)院感染管理科 1.院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。2.院感科按照檢驗科填報的多重耐藥菌監(jiān)測報告表到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，并請科室負責人簽名。3.對MDRO的患者進行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播？第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)

15、作于2022年6月上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強細菌耐藥性的監(jiān)測（二）減少或消除定值

16、（三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染（四)阻斷傳播：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴格實施隔離措施加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強政府的干預(yù)（七）重視國際交流與協(xié)作第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月首選單間隔離也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入。進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及

17、家屬。當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。 第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法洗 手第三十八張，PPT共

18、四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月去污染：應(yīng)包括清除定植菌和環(huán)境消毒第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手接觸的物體表面是高度危險的！第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套。 預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。 離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒措施非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用 后必須用500mg/