1、關于運動再學習技術第一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月運動再學習技術Motor Relearning Program第二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月一、概述第三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月1、背景運動再學習技術的產生和應用，與神經生理學療法中易化技術相比是神經康復技術從周圍神經水平發展到了中樞神經水平。20世紀80年代澳大利亞物理治療師J.H.Carr和R.B.Shepherd認為，易化技術存在以下不足：在結合患者的實際需要訓練其日常生活的基本功能不夠、分析運動問題不夠，理論上仍只從神經生理學考慮，忽視了運動科學、生物力學、認知心理學等理論。療效不夠理想。

2、提出將工作重點從易化技術轉向運動再學習，從經驗主義轉向應用運動科學。第四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月2、定義運動再學習是把中樞神經系統損傷后恢復運動功能的訓練視為一種再學習或重新學習的過程。以生物力學、運動科學、神經科學、行為科學為理論基礎，以作業或功能為導向，在強調患者主觀參與和認知重要性的前提下，按照運動學習的信息加工理論和現代運動學習的方法，對患者進行教育以恢復其運動功能的一套方法。主要用于腦卒中患者第五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月重點是特殊運動作業訓練、可控制的肌肉活動練習和控制作業中的各個運動成分，認為康復應該是對患者進行有意義的、現實生活活動的再學習，而

3、不只是易化火練習非特異性的活動。指導思想：強調早期活動和主動活動第六張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月腦卒中運動功能降低或缺失患者期望運動“代償”患者陷入無效的刻板的協同運動肌肉和神經元繼發改變：攣縮廢用改變痙攣通過治療引發肌肉活動及訓練運動控制創造環境激勵學習恢復有效各種運動+腦卒中恢復模式第七張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月易化模式與運動再學習模式比較易化模式運動再學習模式正常運動控制強調姿勢和運動依靠反射，由周圍的和運動本身刺激引出正常反射，阻止或抑制異常或病理反射不是依靠計劃好的神經對肌肉輸出的模式，而是靠反復學習在腦中形成的運動程序技巧獲得用引發正常運動的刺激方式來

4、學習運動，把患者看作被動運動模式的接受者采取主動學習的態度，把患者看作運動問題的主動解決者運動失控只用神經生理學解釋運動障礙還用生物力學分析功能恢復遵循類似嬰幼兒神經發育規律，由近端到遠端不分先后順序，近端和遠端是平行的第八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月3、特點主動性：患者是主動參與者，治療人員只是指導者。科學性：以生物力學、運動科學、神經科學和認知心理學理論為指導，針對中風患者常見的運動障礙，制定出訓練內容并提出科學的學習（訓練）方法。第九張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月針對性：強調從患者現存功能出發，針對患者運動功能存在主要問題進行有針對性的學習或訓練。對其他有關功能

5、缺損，也要結合進行康復訓練。實用性：學習運動要與作業、日常生活的功能活動緊密聯系。第十張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月系統性：運動再學習不只是在治療室學習，要考慮學習的轉移和堅持，要創造良好的學習環境，并要親屬和有關人員參與才能達到目的。第十一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月4、原則強化訓練誘發肌肉活動控制力量的產生和協同肌肉的活動增強肌力和與作業有關的運動鍛煉第十二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月保存軟組織的長度和柔韌性。主要用主動鍛煉的方法，對失去知覺的患者或癱瘓狀態者注意姿勢放置治療，包括用支具以維持肌肉長度；肌肉電刺激對維持癱瘓肌肉的收縮性有好處。如發生嚴

6、重的攣縮可使用牽引的方法。第十三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月預防廢用性肌萎縮。盡可能縮短臥床時間，鼓勵主動活躍的生活。進行激活高閾值運動單位的運動，如伸肌的離心訓練。預防重復不良的適應運動行為。對嚴重的肌肉過度活動，用較長時間的冰療可能有好的效果；肉毒毒素注射也提供一種抑制肌肉痙攣，使訓練和訓練能進行的方法。第十四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月二、基本理論第十五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月1、腦損傷后功能恢復 主要依靠腦的可塑性和腦的功能重組。實現重組的主要條件是需要訓練特殊的活動訓練的越多，重組織就更自動更容易，特別是早期訓練有關的運動動作，對防止代償

7、，促進腦的可塑性的發展有好處；而缺少有關訓練，可能產生繼發性神經萎縮或形成不正常的神經突觸。第十六張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月2、限制不必要的肌肉運動中風后肌肉活動恢復時，有幾種錯誤的傾向，并通過用力加重：可能活動了不應活動的肌肉可能過強收縮肌肉以代償控制不良可能活動健側而非受累側雖活動了應活動的肌肉，但肌肉間的動力學關系紊亂。因此，運動學習包括激活較多的運動單位和抑制不必要的肌肉活動兩方面，最好按運動發生的先后順序對完成動作的肌肉進行訓練。運動學習過程中，要保持低水平用力，以免興奮在中樞神經系統中擴散。第十七張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月3、強調反饋這對運動控制極為

8、重要。除了外部反饋（眼、耳、皮膚等）、內部反饋（本體感受器和迷路等）外，反饋還包括腦本身信息的發生。運動訓練本身有助于改善患者的感知覺。強調在運動學習中利用視覺和語言反饋重要性。第十八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月4、調整重心運動時人體姿勢不斷變化，其重心也不斷改變，因此，需要體位調整才能維持身體的平衡。體位調整既有預備性又有進行性，并與作業和作業的環境有密切關系。在運動開始前，預備性的肌肉活動就設定了肌肉的力學參數，從而在干擾前就建立了機體的運動學的聯系，使干擾的影響減至最小。第十九張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月平衡不僅是一種對刺激的反應，而是一種與環境間的相互作用。

9、要在完成作業中動態性地去掌握平衡，而不必總是依靠直接的訓練來進行。易化模式的訓練只針對來自外部的干擾做出平衡的反應而未考慮預備性和進行性的體位調整。第二十張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月平衡訓練重點：在正常支持面上糾正身體各部分的對線；當患者進行體位轉變來學習體位調整時，要監測其對線關系。平衡具有特殊性，只有通過某種體位的訓練才能恢復該體位下的平衡控制。第二十一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月三、治療技術第二十二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月1、總則運動再學習方法由7部分組成，包括了日常生活中的基本運動功能：上肢功能口面部功能從仰臥到床邊坐起坐位平衡站起與坐下站

10、立平衡步行治療人員可根據患者情況可選擇最適合于患者的任何一部分開始治療。第二十三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月步驟一分析正常的活動成分觀察比較分析步驟三練習解釋認清目的指示練習+語言和視覺反饋+手法指導再評定鼓勵靈活性步驟二練習喪失的成分解釋認清目的指示練習+語言和視覺反饋+手法指導步驟四訓練的轉移銜接性練習的機會堅持練習安排自我監測的練習創造學習的環境親屬和工作人員的參與2、每一部分的步驟第二十四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月3、訓練要點目標明確，難度合理，及時調整難易度，逐步增加復雜性。練習與日常生活功能相聯系的特殊作業，模仿真正的生活條件，練習要有正確的順序。開放

11、性技術和閉合性技術相結合。整體訓練和分解訓練相結合。指令要明確簡練。避免錯誤的訓練。患者主動參與，注意力集中。制定訓練計劃。疲勞的正確處理。第二十五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（一）上肢功能訓練 第二十六張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月誘發肌肉活動及訓練伸向物體的控制能力1）仰臥位，支撐患者上肢于前屈90，讓患者上抬肩帶使手伸向天花板或讓患者的手跟隨治療師的手在一定范圍內活動，讓患者用手觸摸自己的前額、枕頭等，并逐漸增加難度，讓患者用手越過他的頭部，再伸直他的肘部。注意不能讓患者的前臂旋前，不許肩關節外展，檢查肩胛骨是否產生運動。第二十七張，PPT共七十八頁，創作于20

12、22年6月2）一旦患者能控制一些肩關節周圍肌肉的活動，可取坐位練習，伸手向前、向上指物體并逐漸增大范圍，直至上臂從側位屈曲前伸和外展前伸。不能提高肩帶以代償肩外展或前屈；不許肘關節屈曲。第二十八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月維持肌肉長度，防止攣縮取坐位，治療師幫助患者將臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于訓練床上以承受上部身體的重量。此動作幫助防止肩關節屈肌群、內旋肌群和屈指長肌群的攣縮。確保患者的重量真正向后移及確實通過患手負重，不許肘屈曲。第二十九張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月取坐位或站立，治療師幫助患者上肢外展90，肘伸直，將手平置于墻上，通過其臂施以一些水平壓力，防

13、止手從墻上滑落。開始時，需要患者肘關節伸直，在這個姿勢下，患者練習彎曲和伸直肘關節以改善對肘伸肌群的控制。同時，當他重新獲得肩關節和肘關節控制后，讓患者練習轉動他的軀干和頭部。第三十張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月誘發手操作的肌肉活動和訓練運動控制練習伸腕治療師可用腕橈偏移誘發腕伸肌的活動。前臂在中立位時，患者練習可拿起物體、伸腕、再放下、屈腕、再放下物體。訓練前臂旋后患者可用自己手背移動物體、用手背第三掌骨壓橡皮泥形成壓跡。訓練拇外展和旋轉可使患者外展拇指以推移物體。第三十一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月訓練對指活動患者前臂旋后，練習拇指尖和其他手指尖相碰。確保腕掌關節

14、活動而不只是掌指關節活動。之后，可讓患者練習用拇指和其他各個手指撿起各種小物體，前臂旋后，再放入另一碗中，以更進一步訓練操縱物體的能力。在這一過程中，確保患者用拇指指腹抓握物體而不是用拇指內側緣抓握。為增加難度，患者練習用手適當抓住不同形狀的塑料杯的邊緣，并向各個方向移動，不能讓杯子脫落。第三十二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月精細控制肩、肘、腕關節的訓練可采用增加上肢活動的復雜性的活動，如：訓練上肢整體控制下手的活動能力、練習從自己對側肩上拾起小紙片、上臂前伸去拾起或接觸某一物體，向后伸展上肢抓握和放下某一物體，訓練使用餐具等。第三十三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（二

15、）口面部功能訓練第三十四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月訓練吞咽（包括訓練閉頜）患者取坐位。訓練閉頜確保患者舌在口腔內，治療師用手幫助患者閉頜，牙輕輕合上，再對稱張開嘴，再合上，不要向后推他的頭部，牙齒咬合。訓練閉唇治療師用手指指出患者沒有功能的唇的區域，訓練患者閉唇。不鼓勵患者撅嘴及吮下唇，這樣會妨礙吞咽時的舌部動作。第三十五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月訓練舌部運動：治療師用裹上紗布的食指用力下壓舌前1/3并做水平指顫，震顫運動的幅度要小，不超過5秒，然后幫助閉頜；之后再用力下壓引出舌后1/3的抬高，以關閉口腔后部，從而完成吞咽動作。還可用冰刺激口部功能。第三十六張，

16、PPT共七十八頁，創作于2022年6月訓練面部運動如讓患者張口，放松健側臉部，再閉口。第三十七張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月改善呼吸控制患者軀干前傾，上肢放在桌子上深呼吸后立即呼出，同時治療師在下1/3胸廊加壓并施以震顫的手法。訓練時盡可能讓患者每次呼吸時間長，并與發聲相結合，也可讓患者試驗用變化的聲音，這樣可提供有用的聽覺反饋。第三十八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月將訓練轉移到日常生活中去在患者進餐前訓練其吞咽功能；在患者進行肢體訓練或其它活動時治療師要監督其面部表現，保持閉嘴，改善其口面部的控制和外形等。 第三十九張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（三）仰臥

17、到床邊坐起訓練第四十張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月中風后轉向健側的困難患側屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難；不適當的代償活動：旋轉及前屈頸部用健手拉依靠物以代償側屈頸和軀干用健腿鉤拉患腿，將雙腿移至床邊。第四十一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月仰臥到床邊坐起的活動包括轉向側臥位頸的旋轉和屈曲；髖和膝屈曲；肩關節屈曲和肩帶前伸；軀干旋轉。從側臥位坐起頸和軀干側屈；外展下面的臂；提起雙腿向床邊放下。第四十二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月訓練步驟訓練頸側屈：治療師幫助患者從枕頭抬起頭，在自行回到枕頭上，做頸側屈肌群的離心性收縮；幫助床邊坐起：治療師幫助患者坐起時，患者

18、頸側屈，治療師一手放在患者的肩上，另一手推他的骨盆，并盡可能把患者的腿部移過床邊；幫助患者躺下：患者從坐位側移體重到健側前臂上，當患者提起雙腿放在床上時，使其頸部向相反方向側屈，然后讓患者低下身體呈側握。第四十三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（四）從側臥坐起訓練第四十四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月讓患者頸側屈，治療師一手放患者肩下，另一手推患者骨盆，患者用健手支撐。幫患者躺下時，讓患者將體重側移于健側臂上，提雙腿放在床上時，向相反方向側移頭，然后側臥下。第四十五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月訓練移到日常生活中：只要病情允許，盡快幫助患者坐起很重要，這對中樞

19、神經系統是良好刺激，可預防抑郁癥，有助于控制膀胱，增加口面部控制、增加視覺輸入及便于交流。坐起時要堅持上述正確方法，防止代償。坐起時用枕頭支持其患臂。必須臥床時，要幫助患者做橋式運動。第四十六張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（五）坐位平衡訓練第四十七張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月訓練移動重心時調整姿勢取坐位，患者雙手放在大腿上，轉頭和旋轉軀干通過肩膀向后看，然后回到中位，再向另一側重復此動作。取坐位，讓患者伸手向前方觸摸一件物品，然后再練習伸向前下方地面及向兩側方向伸展。每次完成動作后都回到直立坐位。治療師在必要時支持患臂。第四十八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6

20、月增加練習的復雜性取坐位，讓患者從側下方地面拾起一件物體。取坐位，讓患者用雙手拾起地面上的一個小盒子；或雙手向前拿起桌上一件物品，再轉身向后伸手取一件物品。第四十九張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月日常生活中的訓練經常練習將重心在兩側臀部交替轉移。有練習站立的機會。如果患臂松弛無力，應用桌子支持患臂，以便能夠閱讀和做其他活動。患者可以按照日程安排表進行練習。第五十張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月站起與坐下訓練練習軀干前傾伴膝前移。取坐位，患者雙足平踩地面，足距不能過大，通過屈髖伴伸展頸部和軀干來練習軀干前傾，同時膝部前移，向下推其雙足，使其充分著地。第五十一張，PPT共七十八

21、頁，創作于2022年6月練習站起治療師可一手放在其患側肩胛骨處，引導肩帶盡量前移；另一手放在其患膝上，當膝前移時，沿著脛骨下壓膝部，健足充分著地。如果患者很弱或過重，需要兩個人幫其站立，分別扶肩和扶膝，方法同上；此外，坐較高椅子練習站起和坐下都比較容易，可改善對站立的控制。第五十二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月練習坐下治療師幫助患者前移肩和膝，軀干前傾，讓患者向下、向后移動臀部并坐下。第五十三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月增加難度開始時可讓患者雙上肢向前放在桌子上來練習抬高臀部和前移肩部，可用較高椅子來練習。后階段利用接近日常生活的環境來訓練患者，可從不同的物體表面和高

22、度，如：椅子、沙發、床等站起，從一側站起，握物站起，交談中站起，以適應日常生活的需要。第五十四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月注意練習的連續性即其他時間也要按治療中學習的站立與坐下要點去做。平時的練習計劃包括目的、要求、次數等。第五十五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月站立平衡訓練訓練的基本成分雙足分開510cm，雙下肢垂直。雙肩正對雙髖，雙髖于雙踝前方。此對線使患者能來回移動和有效工作。髖膝伸展，軀干直立。雙肩水平位，頭中立位。第五十六張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月訓練髖關節對線（前伸） 仰臥位，患者患腿置于床邊，患足踩地，練習小范圍的髖伸展。站立位，雙足負重，

23、髖前伸。防止膝關節屈曲可使用膝部支具。第五十七張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月引發股四頭肌收縮。坐位，支持和伸展膝關節，練習收縮股四頭肌，并盡可能堅持一定長的時間，然后放松。坐位，治療師用手托住患膝呈伸展位，然后將手移開，囑患者不讓患腿落到地上或讓其慢慢下落。第五十八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月重心轉移時調整姿勢（站立位）雙足分開10cm左右，囑患者看天花板。要注意髖、踝前移。囑患者轉頭、轉軀干向后看，然后回到中立位，再從另一側轉向后看。手分別伸向前方，側方及后方從桌子上取物品。患側下肢負重，囑患者用健腿向前邁一步，然后回到中立位，再向后退一步。患者靠墻站，足跟距約10

24、cm，健手握住患手向前伸，囑患者做重心前后移轉的動作。重心后移時，令其雙踝背屈。治療師站在患者前予以一定幫助。第五十九張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月增加難度患者分別向前、向側、向下伸手去接治療師拋來的各個方向的球，之后向前邁一步去抓球；用一手或雙手從地上拾起大小不同的物體；用健腿或患腿向不同方向邁步（前、后、左、右），以及練習跨過物體等。第六十張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月日常生活中的練習：在治療以外時間練習，要給患者以書面指導，以便他能監測自己的練習。特別要患者注意站姿及患腿負重。可以練習靠桌子站，可用肢體負重監測器以確保患腿負重。練習站立要與站立和坐下結合起來。第六

25、十一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（六）行走訓練第六十二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月站立期第六十三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月訓練在整個站立期伸髖臥位抬患側臀部以引出伸肌活動；站位，髖正確對線，患者練習用健腿向前及向后邁步，并保持伸髖；第六十四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月訓練站立相膝控制取坐位，伸膝治療師從跟部向膝部加壓，通過015屈膝和伸膝練習肌四頭肌離心和向心收縮及保持膝關節伸展練習等長收縮，以改善股四頭肌對膝部控制；患肢負重，健腿向前，向后邁步及將重心移至健腿，伸患膝。第六十五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月然后在負重不多的情況下練習小范圍的膝屈伸控制。用健腿在8cm高的臺階邁上、邁下。保證邁健腿時患髖始終伸展；患腿踏臺階上，用健腿前移重心并邁上臺階，再邁回，然后過渡到邁過臺階。第六十六張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月訓練骨盆水平側移取站立位，髖在踝前，練習將重心從一腳移至另一腳。治療師用手控制其側向移動范圍在2.5cm；練習側行：先將重心移到健腿，再邁患腿，然后健腿合攏，再邁下一步。第六十七張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月擺動期第六十八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月練習擺動初期屈膝取俯臥位，治療師幫助患者在伸