1、TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 科室介紹及學科帶頭人介紹-1-科室介紹-1-學科帶頭人介紹-2-科室人員基本情況-3- HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 科室質量管理小組名單-4-年度工作計劃-5-季月工作小結-6-一季度工作小結-6-二季度工作小結-7-三季度工作小結-8-四季度工作小結-9-全年工作總結-10- HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 科質控小組活動、考核記錄-11- HYPERLINK l bookmar

2、k14 o Current Document 一月份質控小組活動記錄-11- HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 二月份質控小組活動記錄-12- HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 三月份質控小組活動記錄-13- HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 四月份質控小組活動記錄-14- HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 五月份質控小組活動記錄-15- HYPERLINK l bookmark26 o Curr

3、ent Document 六月份質控小組活動記錄-16- HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 七月份質控小組活動記錄-17- HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 八月份質控小組活動記錄-17- HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 九月份質控小組活動記錄-19- HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 十月份質控小組活動記錄-20-十一月份質控小組活動記錄-21-十二月份質控小組活動記錄-22-等級醫院技術項目

4、開展目開展情況-23- HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 科研及新技術開展記錄-24- HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 科室工作質量目標完成情況統計-25- HYPERLINK l bookmark44 o Current Document “三基”培訓計劃課程表-27- HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 醫療安全教育、培訓記錄-28-醫療缺陷登記表-29- HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 各

5、級各類人員考試、考核記錄-30- HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 科室醫療組考核記錄-31-科室論文（雜志及會議）登記-32-科室大事記-33-科室實習帶教登記表-34-備用欄-34-科室介紹及學科帶頭人介紹科室介紹科生任工作手冊科生任工作手冊學科帶頭人介紹科圭杠工作手冊科圭杠工作手冊科主任工作于祁科主任工作于祁，萊T科室人員基本情況姓名性別出生年月職稱職務何年何月何校畢業學歷備注科室質量管理小組名單科室質量管理小組名單科室質控小組管理職責:1、在科主任領導下，負責建立科室質量管理小組活動計劃。2、負責制定科室質量管理目標。3、負責建立科室醫

6、療護理質量和病案質量管理體系并組織落實。4、負責制定不合格服務糾正措施和具體落實、驗證。科主任科主任工作創科主任工作亍冊科主任工作亍冊兔年度工作計劃科室年度工作計劃是全科一年的工作方向和目標，應切實認真制定，其內容應包括醫、教、研等方面。一季度工作小結一月份：二月份：三月份：科主任工作手冊科主任工作手冊二季度工作小結四月份:五月份:六月份:科主任工作于哪科主任工作于哪三季度工作小結七月份：八月份:九月份:科主任工作手冊科主任工作手冊季度工作小結十月份:卜一月份:十二月份:全年工作總結科主任工作于冊科主任工作于冊科質控小組活動、考核記錄一月份質控小組活動記錄主持者:參加人員:W記求者:本月份科室

7、質量完成情況:工作量指標：收住例，出院（轉出）例，收入萬元,醫療文件質量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執行情況:病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況:本月活動、考核內容質量分析及改進項目改進目標和措施:二月份質控小組活動記錄參加人員:W記求者:本月份科室質量完成情況:工作量指標：收住例，出院（轉出）例，收入萬元,醫療文件質量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況:本月活動、考核內容質量分析及改進項目:改進目標和措施:科主任工作于霽科主任工作于霽科主任工作手冊科主

8、任工作手冊三月份質控小組活動記錄參加人員:W記求者:本月份科室質量完成情況:工作量指標：收住例，出院（轉出）例，收入萬元,醫療文件質量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況:本月活動、考核內容質量分析及改進項目:改進目標和措施:月份質控小組活動記錄主持者:參加人員:W記求者:本月份科室質量完成情況:工作量指標：收住例，出院（轉出）例，收入萬元,醫療文件質量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況:本月活動、考核內容質量分析及改

9、進項目:改進目標和措施:科主任工作于冊科主任工作于冊科主住工作手冊五月份質控小組活動記錄IfWE參加人員:W記求者:本月份科室質量完成情況:工作量指標：收住例，出院（轉出）例，收入萬元,醫療文件質量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況:本月活動、考核內容質量分析及改進項目:改進目標和措施:六月份質控小組活動記錄I參加人員:W記求者:本月份科室質量完成情況:工作量指標：收住例，出院（轉出）例，收入萬元,醫療文件質量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執行情況:病人滿意度：醫療糾紛

10、發生數：其他質量目標突發情況:本月活動、考核內容質量分析及改進項目:改進目標和措施:科主任工科主任工作手冊七月份質控小組活動記錄參加人員:w記求者:本月份科室質量完成情況:工作量指標：收住例，出院（轉出）例，收入萬元,醫療文件質量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執行情況:病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況:本月活動、考核內容質量分析及改進項目:改進目標和措施:八月份質控小組活動記錄參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收住例，出院（轉出）醫療文件質量：例，收入萬元，病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執

11、行情況：病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況：本月活動、考核內容質量分析及改進項目:改進目標和措施:科主住工作手冊科主住工作手冊九月份質控小組活動記錄aL主持者:參加人員:、1=LW記求者:本月份科室質量完成情況:工作量指標：收住例，出院（轉出）例，收入萬元,醫療文件質量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執行情況:病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況:本月活動、考核內容質量分析及改進項目:改進目標和措施:科主任工作手冊科主任工作手冊科主任丁作手冊科主任丁作手冊份質控小組活動記錄主持者:參加人員:W記求者:本月份科室質量完成情況:工作量指標

12、：收住例，出院（轉出）例，收入萬元,醫療文件質量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執行情況:病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況:本月活動、考核內容質量分析及改進項目:改進目標和措施:十一月份質控小組活動記錄參加人員:W記求者:本月份科室質量完成情況:工作量指標：收住例，出院（轉出）例，收入萬元,醫療文件質量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執行情況:病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況:本月活動、考核內容質量分析及改進項目:改進目標和措施:科主任丁作手冊科主任丁作手冊科主任工作于冊gr十二月份質控小組活動

13、記錄j主持者:參加人員:、1=LW記求者:本月份科室質量完成情況:工作量指標：收住例，出院（轉出）例，收入萬元,醫療文件質量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標：制度執行情況:病人滿意度：醫療糾紛發生數：其他質量目標突發情況:本月活動、考核內容質量分析及改進項目:改進目標和措施:等級醫院技術項目開展情況技術項目已開展未開展已開展病例的住院號備注科室必備技術項目科科i：ff：匸作手冊科研及新技術開展記錄題目科研新技術已開展病例的住院號備注注：根據項目的性質分別在“科研”和“新技術”欄中打“”（新技術包括新項目、新療法、新手術等）科主任工作手掰科主任工作手掰科主任工作于霽科

14、主任工作于霽科室工作質量目標完成情況統計序號項目目標值一季度二季度三季度四季度全年總計收入收住數出院數床位使用單床位周轉次數平均住院日危重搶救例數（死亡例數）擇期手術術前平均住院天數甲類手術占總手術例數的比例出入院診斷符合率治愈好轉率住院（急診）危重病人搶救成功率無菌手術甲級愈合率手術前后診斷符合率臨床和病理診斷符合率病歷甲級率申請單合格率處方合格率“三基”培訓合格率-is4醫院感染發生例數4b醫院感染漏報例數傳染病漏報例數無菌手術切口感染例數住院產婦死亡例數麻醉死亡例數醫療糾紛發生例數醫療缺陷發生例數褥瘡發生例數科主任工科主任工作手冊年“三基”培訓計劃課程表年“三基”培訓計劃課程表時間內容授課人效果評價科圭任工作手冊科室醫療安全教育、培訓記錄時間醫療安全教育、培訓內容授課人效果評價第一季度第二季度第三季度第四季度科主任工作手掰科主任工作手掰科主科主任丁作手冊患者姓名缺陷內容：科室醫療缺陷記錄上報日期日期床位號住院號原因分析：糾正措施：科室醫療缺陷記錄上報日期患者姓名缺陷內容：床位號住院號日期原因分析：糾正措施：科室醫療缺陷記錄上報日期患者姓名床位號住院號日期缺陷內容：原因