1、靜脈輸液外滲的預防與處理高要市人民醫院腫瘤科：黎逢弟輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預防輸液外滲的處理內容統計數據2011年公布：我國總輸液量100億瓶（袋）以上，13億人口人均輸液8瓶，遠高于國際人均2.5-3.3瓶的水平。 不得不深思靜脈輸液治療并發癥輸液外滲高危藥物外滲的發生率是臨床護理中的重要護理質量管理指標高危藥物外滲的發生率=發生高危藥物外滲的例數/使用高危藥物的總例數X100%輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路

2、。輸液外滲的定義早期常有紅、腫、熱、痛的表現。晚期（據缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現單一或多數大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區域出現大小不等的水皰，內含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴重者可導致肌腱壞死。輸液外滲的臨床表現鈣劑外滲多巴胺外滲導致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲 化療藥外滲下肢甘露醇外滲年輕人PK老年人抗腫瘤藥（細胞毒性損傷導致組織壞死）抗生素PH值4.1， 8.0；滲透壓

3、： 450mOSM/L藥物因素輸液外滲的原因風險評估能力低選擇血管通道器材有誤護士知識缺乏 ；穿刺技術欠熟練；護理技術輸液外滲的原因20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素 多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物 ；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物患者及家屬教育告知藥物外滲的后果自我預防外滲的方法外滲的表現應急處理輸液外滲的預防護士培訓依從性好患者意識高有效降低外滲 發生穿刺成功率高選擇合適的通道輸液外滲的預防提高穿刺的成功率 選擇合適靜脈 掌握藥物

4、的性能、特點及使用的注意事項 多巡視 推廣靜脈治療新理念一針完成全部治療的理念被動靜脈治療主動靜脈治療選擇合適靜脈通路器材護理技術合理使用血管：有計劃 有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關節部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術后患側穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。高危藥物外滲后穿刺部位如何選擇？持續靜脈輸注多巴胺輸注部位的更換。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動

5、需要。PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路輸液外滲 重在預防患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長住院天數和經濟負擔，嚴重者造成患者殘疾。醫護方面：增加了醫護人員的工作量和心里壓力，引發護患糾紛。輸液外滲的后果注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故。醫療事故分級標準（試行）2002年輸液外滲的處理原則 促進 液體 重吸收 滅活外滲藥物 活性 使用拮抗劑停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評估滲出藥液性質、滲出量、面積、局部表現及患者主訴緊急處理流程懷疑或發現輸液外滲原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散用冰袋敷：46，每次20minm 3

6、0min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h 72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。冷敷原理：使血管擴張，減輕疼痛。熱敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經發生嚴重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等藥物治療50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 34次/d ，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。藥物治療霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散藥物治療蘆薈理療：紅外線照射水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經過1-3周處理仍無好轉者，進行清創、植皮。其他處理方法作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護細胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷