1、慢性腎炎講稿第1頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三第2頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三定 義原發于腎小球的緩慢進行性的一組疾病。臨床表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、伴有不同程度腎功能減退。第3頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三病因和發 病 機 制病因急性腎小球腎炎、鏈球菌、乙肝病毒感染有關目前尚未完全了解，可能的機制免疫復合物腎小球沉積激活補體炎癥反應免疫功能失常、腎小動脈硬化、腎小球硬化第4頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三病 理早期有多種病理改變，晚期出現腎小球萎縮，數量減少，纖維增生目前重

2、視病理檢查，不同的病理類型意味不同的預后和治療措施第5頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三常 見 病 理 改 變IgA腎病膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶節段增生性腎炎膜增生性腎炎局灶或彌漫性腎小球硬化第6頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三臨 床 表 現早期：乏力、納差、腰酸，水腫、高血壓、尿異常、氮質血癥晚期：慢性腎衰竭，病程依病理類型而異急性發作傾向加重因素：高血壓、過多的蛋白質和磷、感染、腎毒性藥物等第7頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三實 驗 室 檢 查尿液檢查:蛋白、紅細胞、尿蛋白圓盤電泳、尿紅細胞相差顯微鏡和平均

3、容積血液檢查腎功能檢查：BuN,Cr ,UA ,Cc r .第8頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三尿 液 檢 查1.尿量：早期增加，晚期減少2.尿中出現紅細胞，鏡下血尿、肉眼血尿以畸形紅細胞為主-腎性血尿3.蛋白尿第9頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三血 液 檢 查血象：輕、中度貧血血沉增快腎 功 能 檢查：尿素氮、肌酐、尿酸升高內生肌酐清除率下降第10頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三影 象 學 檢 查腎B超：雙腎均勻萎縮，腎皮質變薄腎ECT：雙腎均勻萎縮，雙腎血流量減少第11頁，共20頁，2022年，5月20日，12點

4、25分，星期三病 理 檢 查一般做普通染色、免疫熒光染色、電鏡檢查，了解病理類型，指導治療第12頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三診 斷臨床上出現尿檢改變，并有水腫、高血壓、腎功能改變等表現，并排除各種繼發性腎損害第13頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三鑒 別 診 斷急性腎炎原發性高血壓繼發腎損害慢性腎盂腎炎其他全身疾病引起的腎損害：SLE .DMN第14頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三表2. 慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別分類慢性腎炎慢性腎盂腎炎病原免疫反應細菌感染臨床表現水腫、高血壓寒戰、高熱、中毒癥狀局部癥狀無尿刺激

5、征白細胞計數不高高尿化驗蛋白尿、血尿、管型尿白細胞尿細菌（-）（+）腎功能檢查可損害腎小球功能良好，腎小管可損害靜脈腎盂造影、B超雙腎對稱性損害后期雙腎縮小腎盂腎盞變形、縮窄。腎外形凹凸不平、雙腎大小不等抗菌藥物無效有效皮質激素根據類型可試用不宜用第15頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三分類慢性腎炎高血壓腎病年齡多為年輕人大于40歲50歲以上與尿的關系先有尿異常后有高血壓長期高血壓后才有尿異常貧血與低蛋白血癥多有多無腦冠狀動脈病變不顯顯眼底高血壓高時有改變早期視網膜血管硬化表1.慢性腎炎與高血壓腎病的鑒別診斷第16頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期

6、三治 療飲食治療和休息 低鹽，低磷飲食 低優蛋白（以動物蛋白為主）3040g/日，控制高血壓抗凝藥和血小板解聚藥物糖皮質激素和細胞毒藥物其他：避免使用腎損害藥物 積極控制各種感染 中藥制劑第17頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三1、男性,15歲;3周前低熱，咽痛，1周來眼瞼及面部輕度水腫，2天前突然劇烈頭痛，抽搐，意識不清，數分鐘后意識清醒，既 往無高血壓史。血壓180/110mmHg,血紅蛋白118g/L，尿常規蛋白+，紅細胞+ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底視乳頭輕度水腫。最可能的診斷是： A.慢性腎炎 B. 尿毒癥性腦病 C.

7、急性腎炎并發高血壓腦病 D.顱內占位性病變 E. 化膿性腦膜炎2.男性,53歲;全身輕度浮腫5年，血壓140/90mmHg ，尿常規：尿蛋白+，紅細胞18個/ HP ，顆粒管型+;血尿素氮10mmol/L 。最可能的診斷是：A.隱匿性腎炎 B.慢性腎盂腎炎 C.慢性腎炎 D.急性腎小球腎炎 E.腎病綜合征第18頁，共20頁，2022年，5月20日，12點25分，星期三IgA腎病概念：腎組織免疫病理檢查在腎小球系膜區以IgA為主的顆粒樣沉積,伴系膜細胞和基質增多的腎小球疾病.發病率2634%臨床表現：發作性肉眼血尿和（或）持續性鏡下血尿,部分發生上呼吸道感染、胃腸炎后,伴有無癥狀蛋白尿、腎病綜合征、急性腎炎綜合征.第19頁，共20頁，2022年，5月20日，12點2