1、第15頁共15頁2022年創建省示范衛生院工作體會模板創建示范化鄉鎮衛生院實施規劃鄉鎮衛生院是區、鄉、村三級醫療預防保健網絡的樞紐，是農村衛生工作的重要載體。加強鄉鎮衛生院能力建設是提高農民健康水平，促進農村社會發展與穩定的重要措施。經過“_”期間的發展建設，目前，我區鄉鎮衛生院尤其是原中心衛生院房屋及設備等硬件建設得到較大改善。隨著人民群眾生活水平的不斷提高和農村經濟社會的快速發展，農民群眾對衛生服務的需求不斷增強，這就要求鄉鎮衛生院的發展、建設、管理必須與時俱進、上等達標。為切實提高衛生院整體服務能力，盡快地適應新醫改工作有關要求，不斷地滿足廣大農村患者就醫需求，根據_部和省衛生_鄉鎮衛生

2、院建設的相關文件精神，經局研究決定：自_年起開始在全區實施規范化鄉鎮衛生院創建活動，創建活動從_年_月開始，利用一年時間，率先使大河、流水、瀛湖等衛生院達到規范化衛生院標準。實現環境衛生良好、基本設施齊全、人員配置合理、服務功能完善、監督管理規范的目標。為了更好的完成創建任務，結合我院實際情況，制定如下實施意見。一、提高認識。開展創建規范化鄉鎮衛生院活動，對于加快農村衛生服務體系建設，促進新型農村合作醫療制度的健康發展，建設_新農村具有十分重要的意義。我院要從落實_的高度，充分認識開展創建活動的必要性和緊迫性。通過加強鄉鎮衛生院規范化建設，完善我院服務功能，提升衛生院服務能力和服務水平，讓農民

3、群眾享有價格合理、質量優良、方便快捷的醫療服務，為農民健康和農村經濟發展服務，為全面建設_新農村提供健康保障。二、加強領導。為了確保創建工作的開展，使創建工作有條不紊的進行，特成立大河中心衛生院規范化衛生院創建工作領導小組、檢查督導小組和規范化鄉鎮衛生院創建辦公室。由下列人員組成：(一)、領導小組：組長。何學勝。副組長。羅嗣勝。成員：周勛：負責醫療質量與安全管理及內兒科相關的工作。張輝芝：負責婦產科及婦幼方面的工作。余秋剛。負責外科住院部有關創建方面的工作。何萍。負責護理部的全面工作。周富花：負責手術室、供應室及醫院感染方面的工作。康厚超：負責醫學影像方面及的工作。張超：負責設備管理與后勤保障

4、及藥事管理方面的工作。趙肸。負責臨床檢驗方面的工作。周東琴。負責醫院信息管理方面的工作以及相關資料的。(二)、檢查督導小組，負責創建的檢查督導工作。組長：康厚瑞。負責對照標準檢查督導創建工作的實施。成員：羅嗣勝、周勛、何萍、張超，協助組長進行檢查督導工作。(三)、規范化鄉鎮衛生院創建辦公室，由康厚瑞任辦公室主任，負責各方面的協調工作及資料工作。三、尋求上級醫院幫扶指導。積極主動和幫扶醫院聯系，尋求業務支持和技術指導。四、實施獎懲。2022年創建省示范衛生院工作體會模板（二）創建_省示范鄉鎮衛生院標準一、管理體制與執業1、政府舉辦。每個鄉鎮有一所政府舉辦的衛生院，實現“縣辦縣管”，鄉鎮衛生院以公

5、共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務。2、依法執業：醫療機構執業許可證合法、有效；未經批準不得擅自改變機構名稱或冠以醫院名稱。衛生技術人員及財務管理等其他工作人員必須取得相應執業資格并注冊。專業技術人員無超范圍執業情況；非衛技人員不得從事醫療衛生技術工作。單位和職工三年內無違_法律法規的行為，無一級醫療事故(醫院負完全責任或主要責任一次，或負次要責任三次)發生。二、科室設置1、公共衛生科設置。疾病控制室(含預防接種門診)、婦女保健和兒童保健室、健康教育與慢性病防治室、一體化管理辦公室、資料室等。2、門診部設置。急診(搶救)室、內(兒)科診室、中醫診室(針灸理療)、外科診室(含換藥

6、、處置室)、婦產科診室、五官科診室、理療室、注射室、輸液室、留觀室、感染性疾病診療室(發熱門診、腸道疾病門診分設)等。3、住院部設置。內兒科、外科、婦產科(產房)、中醫科、手術室等；床位設置應滿足轄區服務人口醫療需求。4、醫技科室設置。化驗室、心電圖室、超聲檢查室、放射科等。5、藥房設置。一般衛生院可設中西藥房；中心衛生院要求分設西藥房和中藥房。6、輔助用房設置。消毒供應室、洗衣房、配電房、醫療廢物暫存間、焚化爐等。7、其他。設有辦公室、醫務科、護理部(院感辦)、財務室、病案管理信息統計室、新農合(含醫保)管理辦公室、圖書室等。各科室必須具備開展正常工作的條件與設備。三、規章制度1、制定必備_

7、項規章制度和崗位責任制，并統一制成匾牌懸掛于相應位置，或印制成冊，做到醫務人員人手一份。2、落實工作制度，實行崗位職責制；特別要加強對關鍵環節、重點部門、重點崗位的管理。3、各科室負責人知曉相關制度。四、公共衛生服務1、居民健康檔案：開展轄區疾病譜調查，掌握主要健康信息，建立居民健康檔案，并提出干預措施。建檔率_%。2、健康教育：免費提供健康教育咨詢服務及宣傳材料；設置健康教育宣傳欄并每月更新。每月針對健康素養基本知識、技能及轄區重點健康問題開展一次健康知識講座等活動。普及衛生知識，居民衛生核心知識知曉率_%。3、兒童保健：執行_省兒童保健管理實施細則，建立兒童保健手冊。開展新生兒保健，對新生

8、兒至少進行_次新生兒訪視，包括健康檢查、_喂養和新生兒護理指導；對高危新生兒增加隨訪次數并及時轉診。開展嬰幼兒保健，對_歲以內的嬰兒進行_次、1-_歲幼兒每年進行_次健康檢查和保健指導，包括生長發育監測及評價、輔食指導、心理行為發育咨詢指導、五官保健、出生缺陷的發現和轉診、嬰幼兒常見疾病防治、意外傷害預防指導等。對體弱兒、高危嬰幼兒進行轉診及管理。開展新生兒疾病篩查，并實行告知簽字登記制度，告知簽字率達_%。收集、匯總、上報兒童保健統計監測信息。4、孕產婦保健：執行_省孕產婦保健系統管理實施細則，對來本院孕檢的孕婦_%建立孕產婦保健手冊，并對其孕期內進行至少_次體格檢查、產科檢查和孕期指導。進

9、行高危孕婦初步篩查、轉診、隨訪，不得為超過高危評分_分的孕婦進行接生，必須轉診到二級以上醫療機構。執行農村孕產婦住院分娩平產限價并免費政策；對剖宮產實行限價收費；剖宮產率不得高于_%。開展產后訪視、計劃生育技術指導與咨詢，指導產后避孕。收集、匯總、上報婦女保健統計監測信息。5、老年人保健：將高危人群、慢性病患者納入健康檔案管理。對_歲以上人口至少每兩年進行一次體格檢查、健康指導。6、慢性病管理：對_歲以上確認高血壓病和糖尿病的患者進行登記管理。對高血壓病患者每月隨訪一次；對糖尿病患者每季度隨訪一次。對高血壓病、糖尿病患者每半年進行并發癥檢測。7、重性精神病病例管理：對轄區重性精神病患者進行登記

10、管理，建檔率達_%。在專業機構指導下對在家居住的重性精神病患者進行治療隨訪和康復指導。8、兒童預防接種：接種門診達到省衛生廳規定的標準(設有規范化的預防接種門診，計劃免疫冷鏈裝備齊全，運轉正常)。0-_歲兒童的國家免疫規劃疫苗單苗接種率_%，并為_歲以下人群補種乙肝疫苗。發現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協助調查處理。兒童預防接種信息報告系統和疫苗管理系統完善。9、傳染病防治：對轄區內發現的傳染病進行登記并及時報告，有專門傳染病登記本，傳染病登記合格率_%，并實行傳染病疫情網絡直報，不得瞞報、遲報，漏報率_%；同時要參與現場疫點處理。開展結核病人群防治指導服務；疑似肺結核病人轉診推薦率2.

11、5-_、追蹤率達_%。設立艾滋病自愿咨詢門診，對孕產婦免費實行hiv初篩，送檢率達_%(疾控核實)。開展血吸蟲等地方病的防治健康知識宣傳和咨詢服務。10、衛生監督管理：貫徹執行國家衛生法律法規，在上級衛生監督機構指導下，對轄區內有關行業實行監督管理，衛生監督覆蓋率_%，違法案件查處率達_%。11、愛國衛生活動：配合鄉鎮政府動員_群眾開展愛國衛生活動，逐步改善轄區衛生狀況；協助督導完成改水改廁任務。五、基本醫療服務1、醫療質量管理：承擔并完成轄區內常見病、多發病基本醫療保健與適宜康復醫療任務；所開展診療項目基本滿足農民就醫需求。依法開展新技術、新業務，并建立相關管理制度；不得開展未經批準或安全性

12、、有效性未經臨床實踐證明的技術。制定并執行首診負責制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等核心制度。有醫療質量檢查評價標準、考核方案及獎懲措施；管理職能部門至少每月對全院進行一次醫療質量考核，并有考核評價記錄；考核結果應與分配掛鉤。嚴格執行轉診制度，對疑難、復雜病例應按規定和程序及時轉診，不得滯留病人。每年適時_一次巡回醫療。2、護理質量管理：實行業務副院長領導下的護士長質量管理負責制及病區護士長管理體系；有護理質量控制指標，有改進措施。制定并落實基礎護理質量考核標準，基礎護理合格率_%。建立健全各科

13、疾病護理常規和技術操作規程；嚴格執行“三查七對”、交接班等核心制度及技術操作規程。護理人員熟悉護理常規和搶救程序，并掌握常用護理技術實施護理工作。基礎護理措施到位：病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下便器、臉盆、鞋子等物品規范放置。急危重癥病人實施特級護理，每15-_分鐘巡視一次，實施一級護理每1-_小時巡視一次，其他病人根據病情需要隨時巡視，密切觀察記錄病情變化，及時解決病人的問題，主動為病人更換液體。落實病人生活護理，保持“三短九潔”。病人臥位舒適、安全，保持肢體功能位置，保持各種引流管、導管位置正確，引流通暢，定時更換。密切觀察患者病情變化，正確

14、實施各項護理措施，提供康復和健康指導，保障護理安全，提高護理工作質量。3、藥事質量管理：貫徹落實藥品管理法、麻醉和精神藥品管理條例、醫療機構藥事管理暫行規定、抗菌藥物臨床應用指導原則和處方管理辦法(試行)等有關規定，加強藥品管理。嚴格執行藥品招標采購有關規定，進行藥品采購。全部配備、使用基本藥品目錄的藥品；中草藥飲片不少于_種，無偽劣、過期失效藥品。處方劃價準確率_%；逐步實施藥品零差價銷售。建立并落實藥品不良反應的檢測、登記、報告制度。4、醫技科室質量管理：臨床檢驗質量管理嚴格執行_部臨床檢驗操作規程，建立完善規章制度及質量保證體系，實驗室管理實行統一標準，統一質控，保證質量。實驗室布局與流

15、程安全、合理，清潔區、半污染區、污染區劃分明確，具備良好工作環境，并符合院內感染控制和生物安全要求。臨床檢驗項目滿足臨床需要，開展檢驗項目_項(中心衛生院檢驗項目_項)，并能提供_小時急診檢驗服務。檢驗報告及時、準確，急診常規檢驗項目，自檢查開始到出具結果不超過_分鐘。平診檢驗結果回報時間：臨檢、生化_小時，免疫_小時，細菌培養按不同病原體規定相應時限，應有臨時或初步報告的制度。各種檢驗報告內容規范、齊全，以中文形式出具，并注明正常參考范圍，一般應有異常結果標識；有報告審核制度并落實。按照規定開展臨床檢驗室內質控、參加市級臨床檢驗中心_的室間質量評價活動，并獲良好以上成績。醫學影像質量管理醫學

16、影像服務項目能滿足衛生院日常臨床診療需求，能提供_小時急診服務。醫學影像資料質量符合臨床工作要求，普通_片甲片率_%，廢片率_%，臨床陽性率_%，有對質量失控的處理與改進措施，并有記錄。報告及時、準確、規范，有審核制度，急診報告時間_分鐘，一般平診報告時間_小時。心電圖、超聲波等質量管理心電圖、超聲波等服務項目能滿足衛生院日常臨床診療需求，能提供_小時急診服務。報告及時、準確、規范，有審核制度。5、病案質量管理：有貫徹執行病歷書寫基本規范(試行)和醫療機構病歷管理規定文件的具體考核辦法及持續改進措施。對醫護人員進行病歷書寫基本規范(試行)和_省病歷書寫基本規范的知識培訓，有培訓計劃及培訓記錄。

17、醫療文書書寫及時、準確、完整、規范，甲級病歷率_%，無丙級病歷；處方合格率_%。6、醫院感染控制：根據醫院感染管理辦法建立全院性控制感染方案及院內感染控制教育制度；有合理使用抗生素管理方案。醫護人員樹立無菌觀念，實施正確的無菌技術操作，院感控制率_%。手術室、產房應自成一區，并臨近外科、婦產科病室，布局符合功能流程和潔污分區要求。注射室室內布局合理，潔污分區明確，指示牌、標志清楚，并設有流動水洗手設施。一次性醫療用品管理規范，“三證”齊全，使用后要嚴格按照規定毀形、浸泡、消毒、回收，并做好醫療廢棄物處理相關記錄。消毒供應室相對獨立，功能流程、潔污分區合理，均達到_部醫院消毒供應室驗收標準(試行

18、)，符合預防和控制院內感染要求。滅菌物品合格率達_%；下收下送符合無菌配送與污染回收原則；保證_小時物品供應。7、醫療安全管理：牢固樹立職工質量和安全意識：定期修訂、嚴格執行各科醫療技術診療常規和操作規程。對職工進行質量安全教育和培訓，培訓率_%。對醫務人員進行“三基三嚴”考核(如徒手心肺復蘇、無菌技術、包扎換藥等基本操作)，考核合格率_%。及時發現醫療質量安全隱患，并有醫療質量安全隱患的檢查、整改記錄；出現醫療質量問題后，有完善的整改措施和責任追究記錄。按規定實施危險化學藥品管理。8、設備管理：根據_省鄉鎮衛生院醫療設備配置表的標準配置設備。必須依法采購醫療設備。醫療設備應有專人管理，定期維

19、護保養，保持完好狀態，并建立完善醫療設備檔案；不得使用國家明令淘汰的設備。六、人力資源管理1、院長任職資格：院長應具備專科以上學歷和中級以上專業技術職稱；每年至少接受一次政策法規和管理技能培訓；實行聘任制。2、科室人力資源配置：人員配備以精簡、高效、滿足需求為原則。衛生技術人員占全院總人數比例_%；行政管理及財務后勤人員比例_%。公共衛生人員占轄區總人口數比例1.5-2/萬，至少不得低于_人。在崗職工與編制病床比例不得低于1.21，醫生配置不少于_名/床，護士配置不少于_名/床，均能滿足臨床醫療需求。衛生技術人員大專以上學歷比例_%，中級衛生技術職稱比例_%。制定在職衛生技術人員培訓考核、學歷

20、教育、繼續醫學教育和學分管理制度，并建立衛技人員技術檔案。七、醫德醫風1、貫徹執行醫務人員醫德規范及實施辦法。建立群眾監督制度，醫務人員恪守職業道德，廉潔行醫。2、認真落實醫德醫風建設制度：有接受投訴、信訪、調查、處理的嚴格程序，并實施獎懲。衛生院公示_投訴電話，門診及住院部設有意見箱。定期收集病人對衛生院服務意見，并針對患者合理意見采取整改措施。患者對衛生院醫療服務滿意度_%。3、制定并落實廉潔行醫規定與制度：醫務人員不得索要、收受患者紅包、物品、有價證券及藥品、試劑、器械等銷售商任何名義和形式的回扣、統方費和開單提成費等，不得謀取其他不正當利益。4、建立相應檔案：對投訴要有登記、有調查、有

21、結果、有整改，并建立相應檔案。5、強化責任追究制度：嚴禁推諉、拒診患者，注重樹立良好醫德，強化責任追究制度。八、行政、建設、財務和后勤服務1、基本建設項目：按照_省鄉鎮衛生院建設暫行標準實施基本建設項目，建筑布局應體現“以病人為中心”的服務理念，做到業務用房布局合理，工作區和生活區分開，滿足醫療服務流程需要；不得使用危房。2、財務管理：嚴格執行會計法、醫院會計制度、醫院財務制度和醫療服務價格政策等國家有關規定，加強財務收支、核算統一管理。按照規定設置會計科目，建立賬簿，進行會計核算、編制會計報表。科學、合理、真實、完整地編制衛生院收支預算，并嚴格執行預算。建立院內財務管理、內部審計制度，加強成

22、本核算，降低運行成本；實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制；不得設立賬外賬和“小金庫”。建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任制與績效為基礎的考核、激勵制度，完善獎金核算分配制度，按月實施綜合目標(包括質量、服務、經濟、效益等指標)考核，考核結果與獎金掛鉤。公示主要藥品價格及診療收費標準，嚴格執行國家價格政策。3、網絡與信息化建設：建立醫院信息系統，實現院內信息流通與共享；病案逐步按國際疾病分類(icd)進行管理。對藥庫、藥房、門診、住院收費及物質發放實行微機化管理。建立傳染病疫情網絡直報系統。建立新農合及醫保費用核算系統。建立居民健康管理和慢性病管理信息系統。配備統計人員，掌握社區人口

23、、生命、疾病(多發病、慢性病、地方病)的動態資料，及時分析和提出對策；按規定及時準確完成各種衛生統計報表。4、后勤保障：必須做到“三下”(下收、下送、下修)，保證“三通”(水通、電通、氣通)，不發生“三漏”(漏水、漏電、漏氣)，滿足臨床工作和患者治療的需要。有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。保證水電、被服、膳食供應和各種設施的及時維修。加強安全管理(消防、保衛等)，杜絕安全事故。院內環境整潔，達到綠化、凈化、美化的要求。室內外干凈整齊，就醫秩序好，有導醫臺、茶水鋪等便民、利民設施。強化糞便、污物、污水無害化處理，切實達到衛生學標準。5、履行相應社會責任和義務：承擔并完成衛生行政部門指派的突發公共衛生事件和重大災害事故緊急救治任務。6、村衛生室和鄉村醫生管理：實施鄉村一體化管理，每月召開_次鄉醫例會，每