1、第6頁共6頁2022年學習傷寒論心得體會。在我看來，傷寒論可以分為兩大流派，一派是占據絕對主流的辨證論治學派，主張治病要根據臟腑經絡陰陽五行的理論來辨“證型”，代表人物有劉渡舟，熊曼琪，梅國強，李克紹等，主流醫家幾乎都是主張“辨證論治”；一派是人數較少的主張辨六經辯方證藥證的“方證對應學派”，代表人物有日本吉益東洞、尾臺榕堂、湯本求真等，中國的有胡希恕、黃煌、_杰等。傷寒是溫病、中風、傷寒、中濕等外感疾病的統稱，或者說由于起居飲食不甚引起的突發性疾病。例如汗出當風、久坐濕地等等。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴重最普遍的一類疾病，這是傷寒論重點討論的對象，當然也同時討論了另外幾種突發疾病。所以傷寒

2、論重點討論的是外感突發疾病的證狀、脈象、傳變規律及治愈方法。中醫治病都是從整體出發的，以病者盛衰強弱為依據，病勢之緩急進退來作為施治方針。所謂六經，三陰三陽是也，大抵三陰經病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補，厥陰治宜清；而三陽經病，恰與三陰經病相反，大抵屬熱、屬實、屬表者多，故表證宜汗，實證宜下，獨少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，故治宜和解。昔俞根初先生曰：“以六經鈴百病，為確定之總訣”。又曰：“百病不外六經，正治不外六法，按經審證，對癥立方”。(1)陽明病與心陽明病。無論寒邪熱邪，一律表現為高熱，另外有譫言妄語的證狀。其實陽明與心有莫大關系。內經“二陽之病發心脾”，二陽就

3、是陽明，說明陽明的病可能發自于心，也可能發自于脾。所以心病可以引起陽明病。而瞻譫言妄語是神志疾病，與外邪攻擊心包有關，也正因為心包是禁宮要地，正邪交爭最猛烈，所以才會出現高熱癥狀。另外陽明病的脈象是洪脈，這正是心脈。由此推知，陽明經病的主方_湯，其實最重要的是解心熱。在高燒、神志昏迷的時候，后世很多名醫都在_湯的基礎上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。(2)陽明病與腸胃。靈樞經脈說足陽明胃經主津液所生病。足陽明病引起的一個問題就是津液大亡。因此陽明病的一大特點是大汗出。汗出也是身體正邪交爭后把外邪排除體外的過程。但是大汗出后出現的問題就是“胃家實”排便困難。依我個人的理解是這樣的：正常的人體防御機

4、制，可以通過高熱、汗出的方式戰勝外邪病排除，在體表可以排邪，那么機體是否也有可能在腸胃之內，以分泌物的形式將外邪排除，隨糞便外出。但是，由于排便困難，外邪無法排除，反而在糞便上滋生，排便困難除了破壞正常代謝外，也使外邪在糞便中滋生。因此排便就成了主要矛盾。三個承氣湯就是解決排便問題，大便出來了，外邪也就隨之而去了。當然并非所有的陽明病都會伴隨便秘，而是腸內有燥矢、有宿食、或腸胃機能有問題才引發便秘。(3)太陽病與肺。外感癥初發，通常表現為“太陽病”。所謂“太陽”并非抽象概念，因為“太陽病”會引起手足太陽經循行部位的不適感受。如頭項強痛，腰背痛。例外鼻鳴、鼻塞、流涕等有時也是太陽經的病癥，因為足

5、太陽經過睛明穴而絡鼻竅。太陽病是表證，病在皮毛。肺主皮毛，所以太陽病與肺部疾病通常同時出現。所以太陽病經常伴隨咳嗽、喘息、濁痰的出現。所以在治療太陽傷寒的方劑中，多有潤肺、止咳的藥物出現。如杏仁、五味子、生姜等。另外，太陽病_現浮脈。浮脈是肺脈，所以是太陽經與肺同病。在我看來傷寒論中其主要用藥特點是“有是證，用是藥”。最典型的就是傷寒論_條“傷寒五六日中風，往來寒熱.胸脅痞滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或，小柴胡湯主之?！狈胶?加減：“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參、加瓜蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，加瓜蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩。加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若

6、心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈；若咳者，去人參、大棗.加五味子半升、干姜二兩。”又如麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，三方的共同癥均有發熱，共同之藥都有麻、杏、甘，僅有一味藥不同。顯然可以看出桂枝為惡寒身痛而設，薏苡仁為風濕身疼而設，石膏為汗出兼喘而設；桂枝通陽、薏仁祛濕、石膏清里熱。通過這樣的類比，我們就可明確的知道桂枝、薏仁、石膏的藥物作用，不用再作其它的分析和藥書資料的論證，簡捷而正確，直得仲景心法。2022年學習傷寒論心得體會（二）傷寒學習體會學習中醫已有兩年多，作為中醫傳承的一份子，積累了大一，大二的中醫基礎課，接觸了中醫。經

7、典的學習，提升了我們的深華空間，培養了我們的中醫辯證思維。為我們將來從事中醫藥工作打下了基礎。我對自己學習傷寒做個簡單的體會與_。1.理解原文為重點，多讀多背，多用心品讀，用心體會。在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁參諸家，多讀多倍，書讀百遍，其意自見。傷寒論主要講訴仲景學術思想，探索期精微大意，因此就應該在原文上下功夫，弄懂原文句子的含義，然后將其背誦，記在腦海里，到遇到時便可拿出來用，體現熟能生巧之意，只有熟了以后反復的應用才可體現出其精微之處，然后在不斷地使用中得到提升。2.六經辯證的學習非常具有邏輯性，知識特點具有框架性，對我們學習起來就非常容易。每一經都有其各自的特點，這樣先記住

8、病綱總的特征，再來分析其中的特殊病癥，從同到異，相比較的學習，比較容易記住，結合各種致病特點，各臟腑受邪特點和以前的知識聯系起來學習，從各經病治療，治法入手，失治，誤治后出現的病癥，一一梳理，學習起來比較容易。六經傳遍是有規律的，不同的傳變情況會有不同的傳變情況：在感邪輕，正氣強的條件下，如治療得當，可不傳而愈。在感邪重，正氣強的條件下，病發于陰而反映強烈，不論病在一經或合病，或并病在三陽，但若治療不當，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經傳入三經的，病多屬熱，在感邪重，正氣弱的情況下，病發時直中三陰，但若治療適當，邪衰正勝也可陰正轉陽，在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發于陽也可發于陰。六經辨證是要

9、辨別出病、脈、證、治四方面的基本內容，可見通常所說的六經辨證，實際上是對辨識以上方面內容的簡稱。太陽病為外感病的初期。太陽病以“脈浮，頭項強痛而惡寒”為提綱，凡外感疾病。出現此脈證者，即可成為太陽病。太陽病有經證腑證之分。太陽經證因因病者體質及感受邪氣不同，分為邪氣中風兩大類。中風的主要脈癥有惡風寒，發熱，頭項強痛，自汗，鼻鳴，干嘔，脈浮緩等，其病機為衛陽浮盛，衛外不固，營陰外泄。傷寒的脈癥有惡風寒，發熱，頭項強痛，身疼腰痛，骨節疼痛，無汗而喘，脈浮緊等，其病機為風寒外束，衛陽郁遏，營陰凝滯。太陽腑證有蓄水，蓄血之分。蓄水證是表邪不解，內入太陽之腑，邪與水結，膀胱氣化失職，故出現脈浮發熱，渴欲

10、飲水，水入則吐，小便不利，少腹滿，脈浮數等。蓄血證是表邪不解，循經入里化熱，熱與血結，血蓄下焦膀胱部位，起臨床證候為少腹急結或硬滿，其人如狂或發狂，小便自利等。此外，太陽病還有兼證，如太陽中風兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等；又有因誤治失治所導致的變證，如結胸，痞證，臟結，火逆等等。陽明病是外感病過程中，正邪相爭劇烈，邪熱極盛的階段。其證多屬內實燥熱性質，故陽明病以“胃家實”為提綱。陽明病依據燥熱與腸中糟粕結合與否，而有熱證，實證之分。如燥熱雖盛，但未與腸中糟粕相結，而充斥內外，彌漫周身，出現身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈洪大，煩渴引飲者，稱為陽明熱證。若燥熱之邪與腸中糟粕相結，燥屎阻滯腸道，

11、腑氣不通，出現潮熱，譫語，手足濈然汗出，腹滿硬痛，不大便，脈沉實者，稱為陽明實證。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結，不更衣十日無所苦者，名為脾約證，亦屬陽明實證范疇。陽明病雖以里熱燥實為主，但也有由于里虛或中寒所導致的陽明寒癥，虛證。此外，陽明篇中還有發黃證，血熱證等變證。少陽病是外感熱病發展過程中，病在半表半里的中間階段。邪入少陽，膽火內郁，樞機不利，故以“口苦，咽干，目?！睘樘峋V。其主證還有往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白，脈弦細等。少陽樞機不利還包括有若干兼證，如兼太陽之表，則出現發熱，微惡寒，肢節疼煩，微嘔，心下支結等；兼陽明之里，則可見往來寒熱嘔不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微煩，或潮熱，不大便等；若兼氣化不利，則可出現往來寒熱，心煩，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出等；如少陽病誤下，病邪彌漫，表里俱病，虛實相兼，則見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側等太陰病是三陰病的初始階段。病入太陰，以脾陽不運，寒濕阻滯為主，故以“腹滿而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛”為提綱。除太陰本證外，尚有太陰兼表證，見脈浮，四肢疼煩等;有太陰腹痛證，見腹滿時痛，或大實痛等；若太陰寒濕在里不解，郁而發黃，亦可形成太陰發黃證。少陰病是外感