1、放射性粒子治療肺癌 柴樹德 霍彬 王俊杰 存在問題與應對策略 E-mail: 一、放射性粒子治療肺癌規范化治療模式 a.處方劑量： 120Gy b.放射性粒子活度： 2.59107Bq （0.7mCi） （1）確定125I粒子治療劑量1、術前規范化TPS治療計劃 （2）勾畫靶區 （3）設計植入通道、排布粒子PTV為GTV外放5mm （4）等劑量曲線 （5）術前DVH圖D90 MPD D100 =MPD=PDV100 95% V200 50% 劑量學要求：（1）負壓真空袋固定2、術中規范化粒子植入操作（2）體位側臥位 仰臥位俯臥位負壓袋抽真空固定患者（3）CT定位掃描確定腫瘤部位如為中心型需血管

2、強化造影以空間一點 O 為原點，建立三條兩兩垂直的數軸，X軸、Y軸、Z軸，即建立了空間坐標系（笛卡爾坐標系）。（4）三軸直角坐標理念的建立和應用最大的腫瘤截面積最寬的肋間隙最近而且安全的穿刺通道（5）腫瘤穿刺定位進針三要點（6）CT模擬定位進針點和進針傾角（7）安裝模板及數字導航儀，用無菌手術膜保護導航儀模板與Y軸及CT機給出的角度一致（8）調整模板角度精確定位 （9）CT實測進針深度和模板傾角（10）當肋骨遮擋腫瘤靶區時，使用骨鉆鉆穿肋骨，沿鉆孔插入植 入針至靶區（11）多針多排進針，逐層掃描調整針尖距靶區邊緣位置（12）術中TPS實時質量優化（13）鋪設防輻射單，植入粒子 （14）CT掃描

3、粒子為外周密、中間稀的非等間距排列以及觀察有 無氣胸、出血等并發癥 （15）術后少量氣胸抽氣處理（16）解除真空袋負壓狀態（17）術后佩戴防輻射背心要求必須得出如下參數：D90、D100 、 V90、V100、V150、V2003、術后質量驗證二、放射性粒子治療肺癌存在的問題二、存在的問題（一）基礎研究缺失1、最大的短板2、阻礙了臨床研究的深入二、存在的問題（二）TPS應用不普遍1、TPS售出約占開展醫院的比例不足10%2、總的TPS真正應用應在1-2%之間二、存在的問題（三）處方劑量無法確定（四）植入針不能保證平行進針（五）粒子空間分布不符合計劃要求（六）無模板植入法，隨意性強（七）植入方法

4、無法復制二、存在的問題（八）內部的阻力 -手藝 技術 科學的區別 1、手藝：隨意性強 可成為大師2、技術：操作不甚規范 可成為專家3、科學：操作標準、規范，可以重復、復制 可成為科學二、存在的問題（九）外部干擾 二、存在的問題（十）完全沒有章法1、植入方向橫七豎八，見縫（肋間隙）插針2、沒有數和量的概念3、超量植入發生重大事故，皮膚破潰，腸瘺等4、嚴重者引起糾紛、刑事訴訟(山東*集團總院)5、后腹膜淋巴結植入20多顆粒子，全部進入右心，進入肺內6、如此等等，不勝枚舉三、應對措施（1）積極開展基礎理論研究（2）成立多個規范化臨床研究中心（3）統一標準（適應癥、禁忌癥、操作方法、病理）（4）統一處方劑量、粒子活度、靶區勾畫（5）統一植入方法，堅持使用模板，確保粒子 空間分布合理三、應對措施（6）積極推進術中實時質量優化（7）一定要有術后質量驗證，同時要有植入 術后粒子分布的CT片（一票否決的入組標準）（8）