1、細胞和組織的損傷與修復 前言 機體細胞在生理狀態下，通過神經、體液的調節，使組織細胞不斷的進行新陳代謝，維持機體所需的內環境的穩定。在損傷的同時，機體又可以通過一系列的修復、代償、適應等過程，以達到形態功能和代謝的恢復和適應。 本課件為省優質精品網絡教材，是根據人民衛生出版社病理學第六版統編教材及省高職高專的規范教材編寫的。內容豐富，層次清晰。共附有大量大體觀及顯微鏡下圖片和部分動畫，對其基本知識作了詳細介紹。本教材適合于醫學大專院校的學生使用，也可作為高校教師和研究生教學和研究的參考資料。 1、重要概念：適應、化生、萎縮、變性、壞死、壞疽、修復、再生、創傷愈合、肉芽組織、空洞、潰瘍、機化知識

2、要點2、各種變性的特征及壞死的類型、壞死的結局和病理變化3、肉芽組織的結構、功能及和影響再生修復的因素4、壞死與凋亡的區別 細胞的適應性反應細胞和組織的損傷損傷的修復第一節細胞的適應性變化肥大 增生萎縮化生適應（adaptation）是指細胞、組織、器官對于持續性的內外刺激作用的非損傷性應答反應。肥大和增生 肥大 概念：是指細胞、組織或器官的體積增大 類型：生理性肥大和病理性肥大 如圖1、如圖2、如圖3 增生 概念：為適應環境使細胞數目增多 類型：生理性增生和病理性增生 如圖4、如圖5萎縮概念：發育正常的器官、組織和細胞的體積縮小和數目減少。類型：營養不良性、廢用性、去神經性、壓迫性等。如圖6

3、、如圖7、如圖8、如圖9、如圖10化生 概念：是指一種成熟組織類型轉變為另一種成熟組織類型的過程。 類型：鱗狀上皮化生 腸上皮化生 見圖11、圖12、圖13第二節 細胞和組織的損傷原 因形態學變化變性和物質異常沉積細 胞 壞 死一、細胞損傷的原因 缺血缺氧 理化因子 生物因子 異常免疫反應 營養缺乏或過剩 遺傳因素 社會-心理-精神因素 醫源性因素二、組織損傷的基本形態學改變 （一）變性因細胞代謝障礙，在細胞漿或間質內出現異常物質或正常物質過多的一類形態學改變。1. 細胞水腫 定義：損傷細胞，線粒體產生的能量供應不足，細胞膜上的Na、K泵受損、膜損傷引起細胞內水、鈉增多，細胞體積增大。又稱水樣

4、變性和氣球樣變 細胞水腫的病變特點： 眼觀：器官體積增大，色蒼白、混濁 如圖14 光鏡：細胞體積增大，胞漿透明、淡染，水泡/空泡樣變 如圖15 電鏡: 線粒體腫脹，內質網囊狀擴張 如圖162. 脂肪變性 1)定義：實質細胞胞漿內中性脂肪蓄積過多稱為脂肪變性/脂肪變。 多發生于肝、心、腎等實質器官，常因營養障礙、感染、中毒、缺氧所致。 2）病變特征： 眼觀：器官體積增大，色黃、 油膩 如圖17、如圖18 鏡下：胞漿中出現脂質空（HE）， Sudan染色-桔紅色，油滴狀（冰凍切片）如圖20 鋨酸染色-黑色小體 電鏡: 脂質小體 如圖21 3）脂肪變性的結局 如圖19肝脂變的機制： 脂蛋白合成障礙

5、脂肪酸氧化障礙 中性脂肪合成過多 如圖223.透明變性又稱玻璃樣變 指細胞內或纖維間質和動脈壁等出現呈紅染、均質無結構、半透明狀的蛋白蓄積。 1）纖維結締組織玻變 2）血管壁玻變 3）細胞內玻變脂肪變性的結局 如圖23、如圖24、如圖25、如圖264、病理性色素沉著 1）定義：色素（內、外源性）在細胞內外的異常蓄積。2）色素類型： 含鐵血黃素 如圖27 脂褐素 黑色素 膽紅素及炭塵5、病理性鈣化1）定義；骨和牙齒以外組織的鈣鹽沉積。2）類型： 營養不良性鈣化 轉移性鈣化(二）細胞死亡 細胞因嚴重損傷結構破壞、代謝停止、功能喪失而發生的不可逆性變化稱為細胞死亡。 1.壞死（Necrosis） 1

6、）定義：活體局部組織、細胞的死亡稱為壞死。如圖28 壞死細胞結構自溶并誘發炎癥反應。 有無炎癥反應是生前病變與死后尸體自溶的重要區別。2）壞死細胞的形態學特點 核濃縮（Pyknosis） 如圖29 核碎裂（Karyorrhexis） 如圖30 核溶解（Karyolysis） 其中任意一項均表示細胞死亡！3）壞死的類型 凝固性壞死 壞死組織的蛋白質凝固，水分丟失，變成灰白或淡黃白色的質地實密的蛋白質凝塊。仍保留原有的組織輪廓，但組織及細胞的結構完全被毀壞。 凝固性壞死好發于心肌、肝、脾、腎等，因這些組織含蛋白質豐富，富有蛋白凝固酶。 如圖31、如圖32干酪樣壞死 特殊的凝固性壞死，常由結核桿菌引

7、起，是結核病的特征性病變。壞死組織結構徹底毀壞，變成黃色富有脂質的奶酪樣物質，壞死灶周伴有特殊的炎癥反應（結核肉芽腫）。如圖33 液化性壞死病原體或病變組織產生大量的蛋白溶解酶、脂酶等，將壞死組織酶性分解使之成液態。如圖34液化性壞死的發生原因及條件： 組織含水分、脂質較多；含蛋白質少，蛋白凝固酶少。 在病變過程中，產生大量的蛋白溶解酶、脂酶如阿米巴膿腫，化膿性炎癥。 腦和脊髓的液化性壞死又稱為軟化。如圖35纖維素樣壞死 是結締組織膠原纖維或血管壁組織發生的變態反應性炎癥產物。為結締組織病（膠原病）如風濕病、類風濕病、紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、惡性高血壓病、快速進行性腎小球腎炎等的重要病變。病

8、變組織膠原纖維腫脹、斷裂成無結構的細絲狀、顆粒狀或碎片狀的紅染物質，與纖維素染色特性相似而得名。 纖維素樣壞死物質的組分： 腫脹、崩解的膠原纖維 免疫球蛋白沉積物 滲出的血漿纖維蛋白原壞疽 概念： 大塊組織壞死繼發腐生菌感染。 壞疽發生必要條件及意義： 1、大塊組織壞死與動脈供血長時間中斷有關 壞疽與梗死在概念上有交叉。 2、繼發腐生菌感染 壞疽只發生與空氣接觸的特定組織或器官。壞疽的病變特點及類型： 壞疽病變呈黑色: Fe+ + H2S FeS 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽 如圖36、如圖37、如圖38、如圖39細胞壞死后發生自溶，并在壞死局部引起急性炎癥反應。壞死組織溶解，組織分離、排出，

9、形成糜爛、潰瘍、空洞。如圖40、如圖41、如圖42機化或包裹 壞死物不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收、取代壞死物的過程稱機化。 不能完全機化，則由肉芽組織加以包裹，最后則為增生的纖維組織包裹。鈣化 陳舊的壞死組織中可有鈣鹽沉積而鈣化。壞死的結局3.凋亡 1)凋亡又稱凋落，是活體內單個細胞或小團細胞的壞死，凋亡細胞的質膜不破裂，不發生自溶性變化，也不引起炎癥反應。凋亡的發生與基因調控有關，因此有程序性死亡之稱。可理解為細胞自然死亡（壽終正寢）。如圖43 2)凋亡的意義：胚胎發生、個體形成、衰老死亡腫瘤、自免性疾病、病毒性疾病、中毒性損傷的發生發展、預防及治療中有重要價值。凋亡產

10、生的三個環節6步驟 1.信號傳遞 2.中央調控 3.細胞結構改變死亡信號蛋白酶系統前體前體激發因子效應因素蛋白底物細胞凋亡3)凋亡細胞的形態變化細胞濃縮，染色質凝集，形成凋亡小體，凋亡小體或凋亡細胞被鄰近細胞吞噬。如圖44 受損組織的細胞壞死或凋亡后，組織缺損周圍的細胞通過再生填補缺損的過程，稱為修復。 完全性再生：恢復原來組織的結構和功能。 不完全性再生 或多或少失去原來組織的結構和功能，形成或多或少的疤痕組織。第三節 損傷的修復再 生纖維性修復創傷愈合 再 生 一、各類型細胞的再生（增殖）潛能根據再生能力的大小可分為：（一）不穩定細胞：骨髓造血細胞 （更新率高） 皮膚、粘膜上皮。（二）穩定

11、細胞： 肝細胞、腎小管上皮、 （更新率低） 涎腺、內分泌、汗腺、 皮脂腺、胰腺、 血管內皮細胞、 間葉細胞等。（三）永久性細胞： 神經細胞、 （不更新） 心肌細胞 骨骼肌細胞。二、各種組織的再生過程1. 上皮組織的再生 被覆上皮的再生 腺上皮的再生2. 纖維組織的再生3. 軟骨、骨組織的再生4. 血管的再生 毛細血管的再生/血管形成 出芽 大血管的再生5. 肌組織的再生6. 神經組織的再生 創傷性神經瘤 見圖45 纖維性修復一、 肉芽組織 較大范圍的損傷，不能實現完全性再生時，由周圍的纖維母細胞和血管再生取代，形成肉芽組織。 如圖46-1、如圖46-2 肉芽組織演變過程：1、血管形成，纖維母細

12、胞增生。毛細血管長出血管芽，內皮細胞移動，增生，血管腔形成。新生毛細血管壁薄，內皮細胞連接不完全，組織可水腫，甚至出血。 如圖47、如圖48 2、纖維化 肉芽組織進一步成熟，新生纖維母細胞遷移和增殖，并轉變為纖維細胞，纖維母細胞和毛細血管逐漸減少、膠原合成增多，最后形成瘢痕。如圖493、疤痕改建 瘢痕組織最終完全以膠原組成，并發生一定程度的膠原透明變性，以增強其堅韌性。這一過程中由一系列的生化因子調控。 創傷愈合 創傷愈合是指傷口的修復過程，包括實質和間質細胞的增生，細胞外基質的合成和降解過程。創傷愈合的基本過程1、急性炎癥2、創口收縮3、細胞增生和疤痕可分為：（一）一期愈合 創傷愈合達到最接

13、近正常的健康組織，如外科縫合良好的無感染切口。切口僅有局部上皮基底膜的斷裂及很少結締組織細胞死亡，通常瘢痕成細線狀。（二）二期愈合 細胞和組織廣泛損傷，不能以一期愈合修復，只能以大量肉芽組織修復，稱為二期愈合。如圖50骨 折 愈 合1、血腫形成2、纖維性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂改建影響再生修復的因素1、全身因素：年齡、營養、藥物、疾病2、局部因素：血液循環、感染、異物等復習思考一、名詞解釋水變性再凝固性壞死干酪樣壞死核碎裂氣球樣變性化生變性虎斑心壞疽二、選擇題1下列哪種組織再生能力最強A腺體 B骨骼肌 C神經細胞D軟骨E平滑肌2在組織學上看到有細胞核濃縮、碎裂、溶解時說明：A細胞正開始

14、死亡 B細胞的功能還有可能恢復C細胞的功能雖然可能恢復但已極為困難D細胞已經死亡了一段時間E細胞漿可能還沒有發生改變3四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎縮主要屬于A神經性萎縮 B廢用性萎縮 C壓迫性萎縮D營養不良性萎縮 E生理性萎縮4細胞萎縮在電鏡下最顯著的特點是A肌絲增多 B線粒體增多C滑面內質網增多D粗面內質網增多E自噬泡增多5細胞缺氧細胞膜受損細胞內出現A鈉多，鉀多，水多 B鈉少，鉀多，水少C鈉多，鉀少，水多 D鈉多，鉀少，水少E鈉少，鉀多，水多6下列腎小管變性中哪種損害最輕?A氣球樣變 B水變性C脂變D細胞內鈣鹽沉著 E細胞內玻變7下列哪種是肉芽組織的特征?A新生毛細血管及纖維母細胞 B

15、巨細胞和纖維母細胞C巨細胞增生和淋巴細胞浸潤D巨細胞增生淋巴細胞和漿細胞浸潤E新生的毛細血管及組織細胞增生8支氣管粘膜上皮出現鱗狀上皮化生常屬于下列哪一種改變A分化不良 B不典型增生 C不完全再生D癌前期改變E適應性改變 9按組織再生能力的強弱來比較下列各組的排列哪個是正確的?A結締組織神經細胞肝細胞B軟骨腱腎小球 C骨平滑肌神經細胞D鱗狀上皮細胞橫紋肌周圍神經纖維E腎小管上皮細胞骨髓細胞脂肪細胞10液化性壞死主要發生于：A肺 B腎 C腦D心 E肝三、問答題1請各舉一例：心、肺、肝、腸、腦、胰有壞死的疾病，分別說明其壞死屬哪種類型?2什么是肉芽組織?它的主要功能是什么？3試述肉芽組織的形態和功

16、能。4試以斷肢再植為例說明組織的再生能力和類型，并根據所學習的病理學知識分析影響斷肢再植成功的病理學因素。 圖片資料庫左：肥大心臟 右：正常心臟圖1A：正常心肌纖維B：肥大心肌纖維圖2肥厚的心肌圖3子宮內膜增生過長圖4腸傷寒回腸末段淋巴組織增生圖5冠狀動脈蛇行樣彎曲圖6腦萎縮圖7全身性萎縮（惡病質）圖8右圖是萎縮的睪丸，比左圖正常的睪丸小得多圖9圖10鱗狀上皮化生圖11腺上皮化生圖12圖13腦水腫圖14肝細胞水變性圖15肝細胞水變性（電鏡）圖16脂肪肝圖17脂肪肝切面圖18腎固縮圖19肝脂肪變性圖20脂肪變性（電鏡）圖21虎斑心圖22脾玻璃樣變性圖23結締組織玻璃樣變性圖24脾動脈玻璃樣變性圖25脾動脈玻璃樣變性圖26含鐵血黃素顆粒圖27細