1、慢性胃炎與感染第1頁，共10頁，2022年，5月20日，12點27分，星期三慢性胃炎定義：慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。分類：1983年，我國分類： （1）非萎縮性胃炎(淺表性胃炎） （2）萎縮性胃炎 （3）肥厚型胃炎 2000年，井岡山會議分類：根據內鏡檢查及病理診斷分類。 第2頁，共10頁，2022年，5月20日，12點27分，星期三病因及發病機制： 1.幽門螺桿菌感染：是最常見的致病因素。 2.免疫因素。與慢性萎縮性胃炎關系密切。胃體萎縮性胃炎（A型）為主的患者中可檢測出壁細胞抗體（PCA）、內因子抗體（IFA)；胃竇萎縮性胃炎（B型）與免疫因素關系不大。 3.刺激性物質：非

2、甾體類抗炎藥、乙醇、濃茶、刺激性食物等。 4.十二指腸液返流。 5.胃竇內容物潴留：如胃石癥。 6.細菌、病毒及其毒素：乙肝病毒，上呼吸道感染。 7.年齡因素。8.遺傳因素。第3頁，共10頁，2022年，5月20日，12點27分，星期三幽門螺桿菌（helicobacter pylori,HP)HP形狀：呈螺旋形狀，具有鞭毛結構。HP可產生毒性酶：尿素酶、黏蛋白酶、脂多糖、溶血凝酶等。HP具有粘附活性：形成“觸足樣”結構。HP感染后機體產生免疫反應：產生HP抗體。第4頁，共10頁，2022年，5月20日，12點27分，星期三慢性胃炎病理變化基本病變：（1）細胞浸潤；（2）白細胞游走；（3）固有腺

3、萎縮；（4）腸腺化生；（5）不典型增生；（6）囊形變；（7）纖維化。病變程度：通常情況下炎癥、萎縮及腸腺化生的病變程度胃竇部重于胃體，小彎側重于大彎側。第5頁，共10頁，2022年，5月20日，12點27分，星期三臨床表現癥狀無特異性。多表現為上腹痛及飽脹。痛疼無明現節律性，通常進食后較重，空腹時較輕，可能與胃容受舒張功能障礙有關。噯氣、泛酸、惡心、早飽、上腹部不適或燒灼感較常見。合并胃萎縮者可出現貧血、全身衰弱、神情淡漠。第6頁，共10頁，2022年，5月20日，12點27分，星期三輔助檢查胃鏡檢查是金標準。上消化道鋇餐檢查。實驗室檢查：胃酸測定、胃蛋白酶測定、內因子測定、自身抗體檢測、HP

4、檢測、胃運動功能檢測等。第7頁，共10頁，2022年，5月20日，12點27分，星期三根除HP的疾病1、淺表性胃炎伴糜爛、萎縮性胃炎伴中-重度腸化或不典型增生、肥厚性胃炎。2、胃、十二指腸潰瘍。3、反復反作的功能性消化不良。4、有胃癌家族史。5、胃淋巴瘤。第8頁，共10頁，2022年，5月20日，12點27分，星期三治療清除HP感染：PPI和/或鉍制劑+抗生素 方案一：PPI+克拉霉素+阿莫西林，共10-14天。多用： 雷貝拉唑10mgbid,克拉霉素0.5bid,阿莫西林1.0bid. 方案二：PPI+克拉霉素+替硝唑 方案三：PPI+阿莫西林+替硝唑 方案四：PPI+左氧氟沙星+替硝唑 方案五：PPI+呋喃唑酮+替硝唑 方案六：PPI+鉍制劑+克拉霉素+替硝唑第9頁，共10頁，2022年，5月20日，12點27分，星期三飲食治療。去除病因：治療上呼吸道感染、糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病等，避免刺激性飲食及非甾體類藥物及乙醇等。藥物治療