1、非體外循環下冠狀動脈搭橋術患者在普通病房的護理【關鍵詞】非體外循環;冠狀動脈搭橋術;護理非體外循環下冠狀動脈搭橋術是指在非體外循環下，取一段位于自體下肢的大隱靜脈或其他部位的血管如乳內動脈等，在升主動脈和冠狀動脈堵塞的遠端之間做主動脈與冠狀動脈的搭橋，從而使主動脈的血液通過移植血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血、缺氧狀態，解除心絞痛狀態。我院自1998年起開展了非體外循環下冠狀動脈搭橋術，術后護理除了IU重癥監護要重視，此外在普通病房的護理也不容無視，術后三分之二的時間都在普通病房?，F介紹護理體會如下。1臨床資料我科在2022年1月2022年1月共完成非體外循環下

2、冠狀動脈搭橋術12例，均為男性，平均年齡64歲，術中搭橋3支為3例，其余為2支。2術前護理2.1心理護理冠心病患者常有不定時胸痛、氣促等病癥，易產生焦慮恐懼不安，且患病時間較長，思想負擔重。入院后根據患者文化程度、對疾病的認識程度等進展心理指導，并向患者及家屬詳細講解手術的重要性、目的及方法，同時經常到床邊探望他們。帶患者參觀IU病房，熟悉周圍的環境，理解監護儀、呼吸機等設備使用時發出的聲音，以減輕術后焦慮。2.2呼吸功能的訓練術前3周戒煙，合并呼吸道感染或呼吸功能不全者，應配合醫生完成相應治療，控制感染，改善呼吸功能1。術前一周教會患者正確深呼吸和有效咳嗽的方法，教會病人不是憋著喉嚨干咳，而

3、是放松喉部肌肉張口伸舌連續咳嗽。也可以采取吹氣球的方式進展呼吸功能鍛煉，每日早、中、晚練習3次。深呼吸的方法：患者取仰臥位或半坐臥位，雙膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，深吸氣使腹部膨隆后憋氣2s，然后縮唇漸漸呼氣至腹部凹陷。2.3術前藥物管理洋地黃藥物在術前12h停用，口服抗凝藥物在術前一周改為皮下注射，一般為低分子肝素鈣注射液(速碧林)，降糖藥術前12h停用。2.4術前準備(1)術前鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，忌過飽，有水腫者低鹽飲食，有糖尿病者注意血糖的控制。(2)術前練習床上大小便、翻身及肢體的運動等，以減少術后并發癥。(3)備皮，青霉素試驗，術晨禁食，遵醫囑術前用藥，備好術

4、中用藥。3術后護理3.1循環系統的監護與護理患者由IU回病房后，應嚴密觀察生命體征的變化，注意率60次/in時及時應用增快心率的藥物，假設術中安放心外膜起搏導線那么可連接臨時起搏器。術前合并高血壓者應注意血壓的變化，血壓控制在不低于術前血壓的2030Hg，遵醫囑應用血管擴張劑。一般持續靜脈微量泵泵入，根據血壓的變化調整劑量，逐漸減量停用。轉貼于論文聯盟.ll.3.2呼吸系統的監護與護理患者由IU回病房后，予心電監護，監測血氧飽和度的變化，一般維持在95%以上，并給予持續面罩吸氧及霧化吸入，氧流量5L/in，協助其翻身拍背，指導有效咳嗽，咳嗽時捂住傷口，以減輕疼痛，假設病人血氧飽和度下降，咳嗽無

5、效時，予口鼻腔吸痰。吸痰時注意無菌操作，動作輕柔，觀察痰的顏色、性質、量，吸痰時間應15s。3.3引流管的護理冠狀動脈搭橋術后常規放置心包及縱隔引流管，保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，假設術后引流液500l/d，或者每小時引流液200l/h，或者引流液突然減少或停頓，VP進展性升高或血壓下降、心率增快、煩躁、尿少、四肢濕冷，很可能發生了心包填塞，應立即匯報醫生給予處理，做行第二次開胸止血術的準備。3.4血糖的監測每日監測血糖的變化，使血糖控制在8l/L，回病房后一般為每4h監測1次，漸漸轉變為一天4次，空腹及三餐后2h，準確記錄在血糖監測單上，便于醫生查閱該病人的血糖變化。同時給

6、予相應的飲食指導。3.5術后疼痛的護理患者對疼痛的反響是一個主觀的過程，采用疼痛評分標準可以客觀的反映患者疼痛的程度，一般術后3天內用止痛泵。假設疼痛時可遵醫囑予嗎啡，或口服止痛藥，同時給予心理護理，以減輕疼痛。3.6術側下肢的護理術后用彈力繃帶包扎取靜脈肢體，以降低靜脈壓而促進靜脈血回流，需繼續使用彈力繃帶13個月2。抬高患肢2030，使其處于功能位，觀察足背動脈搏動是否存在，肢體是否溫暖，血液循環是否良好。指導患者在床上主動或被動運動，以加快靜脈血流速度減輕水腫，預防深靜脈栓塞，觀察傷口是否枯燥，是否有紅腫、滲血、滲液。4體會(1)冠狀動脈搭橋術后嚴密監測病人生命體征變化，血壓過高可引起出血、吻合口破