1、針刺傷處理及上報流程產房 利新妹2016.7.27職業暴露的定義 是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中，意外被患者的血液、體液污染了粘膜或者皮膚，或被患者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發某種疾病潛在危險的情況。 是指認為病人的血液、體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。標準預防的定義3(一)局部傷口處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗時間為 5-10分鐘。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓（近心端遠心端），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流

2、動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如 75酒精或者 0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；眼睛受到血液噴濺后，用生理鹽水反復沖洗干凈。（二）對病人情況不明的職業露，科室負責人應協助經治醫生勸導病人接受 HBsAg、HCVAb、HIVAb、TPPA 或 RPR 等基礎水平的檢查，其檢測費用由醫院承擔。5（三）預防性治療原則暴露于 HBV的處理：暴露者 HBsAg（-）HBsAb(-)且未接種過乙肝疫苗，應于 24小時內肌注 HBIG200U,同時完成乙肝疫苗全套注射。暴露者 HBsAb(+)且定量10miu/ml或 HBs

3、Ag（+），不需要進一步處理。暴露于 HCV的處理：暴露后尚無有效的預防性治療措施。暴露于梅毒的處理：推薦方案:卞星青霉素 240萬 U,單次肌注。青霉素過敏，多西環素（強力霉素）100mg,2次/d,連用 14天；或四環素 500mg,4次/d,po, 連用 14 天；頭孢曲松，1g/d,肌注，連用 8-10 天；或阿奇霉素 2g,單次口服，但已有耐藥報道。暴露于 HIV的處理：根據暴露級別及暴露源的病毒栽量，選用預防方案。一旦決定預防性用藥應當在發生HIV職業暴露后4小時內實施，最遲不得超過24小時（即使超過24小時，也應當實施預防性用藥）。 6（四）追蹤與監測HBV暴露：查乙肝兩對半、A

4、LT（丙胺酸氨基轉氨酶），分別于即刻、3、6個月檢測。HCV暴露：查抗-HCV、ALT，分別于即刻、3、6個月檢測。梅毒暴露：查 TPPA，分別于即刻、3個月檢測。HIV暴露：查抗-HIV,立刻向醫院感染管理科報告，醫院感染管理科核實后向分管院長及當地疾病預防控制中心報告。由疾病預防控制中心進行評估與防護指導，根據暴露級別和暴露源病毒栽量水平決定是否實施預防性用藥方案。暴露后 1個月、2個月、3個月、6個月檢測。暴露源不明：查乙肝兩對半、丙肝抗體、TPPA、HIV 抗體、ALT，分別于即刻、3個月檢測 。7附：艾滋病病毒的職業暴露后處理一、艾滋病病毒的職業暴露后處理根據暴露級別及暴露源病毒栽量

5、，選用預防方案基本用藥方案：兩種逆轉錄酶制劑，常規治療劑量，連續用 28天。AZT（齊多夫定）200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。強化用藥程序；在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用 28天。一旦決定預防性用藥應當在發生 HIV職業暴露后 4小時內實施，最遲不得超過 24小時（即使超過 24小時，也應當實施預防性用藥）。二、方案選擇：（一）發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；（二）發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或發生二級暴露且暴露源病毒栽量水平為輕度時，使用基本用藥程序；（三）發生二級暴露

6、且暴露源病毒載量水平為重度或發生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序；（四）暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。8流程圖發生職業暴露立即處理局部傷口 30 分鐘內報告院感科潘俊暴露者進行心理疏導5 分鐘內完成暴露事件的初步調查、評估指導暴露者完成暴露后的首次抽血 病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測不明確 病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測陽性病人不明，暴露者 按 要 求完 成 追 蹤監測病人情況不明，科室負責人協助經治醫生勸導患者接受術前八項檢驗，30 分鐘內完成抽血并送檢HIV 暴露者由院感科陳波進行初步評估，在 2h 內完成預防用藥，并轉介其到廣州市第八人民醫院診斷和治療乙肝、梅毒暴露者在24 小時內完成預防性用藥，必要時到感染科、皮膚科就診，非正常上班時間到急診科就診 丙 肝 暴 露者 按 要 求完 成 后 續追蹤