1、中西結合骨傷科課件中西結合骨傷科課件 內治法 中西醫結合骨傷科內治法是在辯證和辨病結合的原則下，分別運用中藥、西藥治療骨傷疾病的方法。 內治法 中西醫 中藥 中藥的辯證施治是在中醫學“整體觀念”的指導下，貫徹內外兼治，即局部與整體兼顧的中藥方法。 1、確立治法的依據。 1）理論依據 2）辯證依據 3）損傷三期辯證依據 4）損傷部位辯證依據 2、內治中藥的劑型 臨床分為湯劑、丸劑、散劑、藥酒四種。現在臨床出現的片劑，顆粒劑、膠囊、口服液以及靜脈注射液、粉針劑也較為普遍。 3、內治法的分類及運用。 中藥內治可歸納為：消、下、清、開、續、補、舒等內治八法。又可分為創傷內治法與骨病內治法。 創傷內治法

2、 1）初期治法。 血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也。 一、攻下逐瘀法 二、行氣消瘀法 三、清熱涼血法 四、開竅通關法2）中期治法。 一、和營止痛法。 二、接骨續筋法。創傷內治法 1）初期治法。 3）后期治法 損者益之，虛則補之。 一、補氣養血法。 二、補養脾胃法。 三、補益肝腎法。 四、溫經通絡法。 骨病內治法 瘡瘍初起未成膿者用內消法，控制毒邪，消散于早期。中期瘡已成，則用托毒透膿之內托法。后期潰瘍，毒勢已泄，則用補益之法。 1）清熱解毒法 2）溫陽散寒法 3）祛痰散結法 4）祛邪通絡法 骨病內治法 西 藥 西藥具有緩解癥狀、起效迅速的特點。臨床常用有非甾體類止痛藥、糖皮質激素、抗生素、抗

3、結核、抗骨質疏松以及免疫抑制劑等。 西 藥 西藥具有緩解癥一、非甾體類抗炎止痛藥 為治療疼痛最基本最常用藥。具有解熱、鎮痛、消炎、抗風濕作用。作用的共同基礎是抑制前列腺素的生物合成。常見有：消炎痛、布洛芬、阿司匹林、美洛昔康等。中西結合骨傷科課件二、糖皮質激素 糖皮質激素是許多結締組織疾病的一線藥物。但非根治性治療。常用有：可的松、氫化可的松、潑尼松、地塞米松等。 小劑量對糖、蛋白質代謝的影響屬于生理效應，大劑量則產生多方面的藥理作用。如：抗炎、抗過敏、抗毒素、抗休克。二、糖皮質激素三、抗生素 抗生素不能取代骨外科處理，更不能依賴藥物而忽視無菌操作，這是必須重視的原則。 臨床抗生素的分類 1）

4、干擾細菌細胞壁合成的抗生素。有青霉素類，-內酰胺酶抑制劑，頭孢菌素，萬古霉素。中西結合骨傷科課件2）作用于細菌核糖體的抗生素。有克林霉素、大環內酯類、氨基糖苷類。3）作用于細菌RNA的抗生素。如：利福平。4）作用于細菌DNA的抗生素。如：喹諾酮類，目前已經有四代。5）抑制細菌代謝的抗生素。6）抑制細菌合成的抗生素。如：甲硝唑。中西結合骨傷科課件 抗生素的臨床選擇和使用依據 1、根據細菌學檢查和藥敏試驗。 2、根據經驗用藥。 3、根據組織分布。 4、根據不良反應。 抗生素一經使用應該注意觀察其毒副作用，如：過敏性休克，剝脫性皮炎，造血系統及肝腎功能，避免長期運用抗生素。 抗生素的臨床選擇和使用依

5、據四、抗結核藥物 1、抗結核藥物的治療原則。 早期、聯合、適量、規律和全程用藥。 2、抗結核藥物有：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等。 3、抗結核藥物療程有短期化療方案，兩階段用藥。 需要注意，抗結核化療全過程督導用藥非常重要。中西結合骨傷科課件五、抗骨質疏松藥 1、鈣劑和維生素D 2、性激素補充療法。 3、抑制骨吸收藥物。如：二磷酸鹽制劑、降鈣素。 4、刺激骨形成藥物。中西結合骨傷科課件六、免疫抑制劑 免疫抑制劑主要用于自身免疫性疾病及器官移植，副作用較多，常見有：感染、致癌、致畸胎和不孕癥。中西結合骨傷科課件 常見癥狀的辯證論治 常見癥狀的辯證論 脫位特點 1畸形 脫位后，例如肩關節前脫

6、位出現方肩畸形；肘關節后脫位出現靴樣畸形，肘三角正常關系改變；髖關節后脫位呈屈曲、縮短、內收、內旋畸形。 2關節盂空虛 原來位于關節孟的骨端脫出，致使關節盂空虛，關節頭處于異常位置。如顳頜關節前脫位，在耳屏前方可觸及一凹陷，肩關節前下脫位，肩峰下關節盂空虛，可在喙突下、盂下或鎖骨下觸及肱骨頭。 3彈性固定 脫位后，關節周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。對該關節進行被動活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力，被動活動停止后，脫位的骨端又恢復原來的特殊位置。這種現象，稱為彈性固定。 脫位特點 影像學檢查 根據患者的癥狀、體征提出正確的檢查部位及正確的檢查方法。 1、X線檢查。常規

7、檢查。常規拍攝正側位片，必須包含鄰近的一個關節，還有其他特殊體位，如：蝶位片，謝氏位片，張口位片，動力位片等。 2、CT檢查，可顯示不同密度的組織結構。 3、MRI檢查，可顯示不同組織的信號，對含氫的組織敏感，如：水，脂肪為高信號 影像學檢查損傷的并發癥 早期并發癥一、外傷性休克二、感染 開放性骨折如不及時清創或清創不徹底，可引起化膿性感染嚴重者可導致骨髓炎、敗血癥等；若發生厭氧性感染如破傷風、氣性壞疽等，后果更加嚴重。 損傷的并發癥(三)內臟損傷1. 肺損傷2肝、脾破裂3膀胱、尿道、直腸損傷(四)重要動脈損傷(五)缺血性肌攣縮它是筋膜間隔區綜合征產生的嚴重后果。(三)內臟損傷(六)脊髓損傷(

8、七)周圍神經損傷(八)脂肪栓塞(六)脊髓損傷 晚期并發癥(1)墜積性肺炎(2)褥瘡嚴重損傷昏迷或脊柱骨折并發截癱等須長期臥床者，某些骨突部(如骶尾、后枕和足跟等處)受壓，而致局部循環障礙，組織壞死，形成潰瘍，經久不愈。(3)尿路感染及結石脊柱骨折合并截癱者，因排尿功能障礙長期留置導尿管，若處理不當，可引起逆行性尿路感染，發生膀胱炎、腎盂炎等。 晚期并發癥故應在無菌條件下，定期換導尿管和沖洗膀胱。長期臥床患者，骨骼脫鈣，大量鈣鹽從腎臟排出，若患者活動少，飲水少，則排尿不暢，容易形成尿路結石。應鼓勵患者多飲水，保持小便通暢。(4)損傷性骨化(骨化性肌炎) 關節內或關節附近骨折脫位后，因損傷嚴重、急救固定不良、反復施行粗暴的整復手法和被動活動，致使血腫擴散或局部反復出血，滲入被破壞的肌纖維之間，血腫機化后，通過附近骨膜化骨的誘導，逐漸變為軟骨，然后再鈣化、骨化，在x線照片上可見到骨化陰影。臨床上以肘關節損傷最容易并發，常可嚴重影響關節活動功能。故應在無菌條件下，定期換導尿管和沖洗膀胱。長期臥床患者，骨骼(5)創傷性關節炎關節內骨折整復不良錯位愈合或骨干骨折成角畸形愈合，以致關節面不平整或關節面受力不平衡，長期的關節活動磨損使關節軟骨面損傷、退變，而發生創傷件關節炎。(6)關節僵硬 （7）缺血性骨壞死骨折