1、腦卒中后下尿路功能障礙初步研究精選課件腦卒中后下尿路功能障礙初步研究精選課件下尿路的神經生理學機制 中樞控制骶髓排尿中樞橋腦中樞 M區(排尿中樞) L區(儲尿中樞)腦干上中樞 下尿路的神經生理學機制 中樞控制周圍神經控制植物神經和軀體神經雙重控制周圍神經控制植物神經和軀體神經雙重控制研究目的觀察腦卒中后下尿路功能障礙發生情況發現相關因素及預測因素探討尿流動力學檢查在腦卒中后下尿路功能障礙中的應用及相關發現研究目的觀察腦卒中后下尿路功能障礙發生情況材料與方法材料與方法研究對象 2007年9月2008年5月入住中國康復研究中心神經康復科的腦卒中患者 均經頭部CT或MRI證實為腦梗死或腦出血研究對象

2、 2007年9月2008年5月入住中國康復研究中心入選標準 腦血管病首次發作或雖既往有腦血管病但未留有下尿路功能障礙者既往雖檢查示前列腺增生，但臨床未表現下尿路功能障礙者患者或其陪護能準確描述此次發病后的排尿情況者 入選標準 腦血管病首次發作或雖既往有腦血管病但未留有下尿路功排除標準 不能準確描述排尿情況者既往因多種原因有排尿障礙者泌尿系感染及腎臟功能障礙未治愈者合并其它可引起排尿障礙疾病的患者正在服用利尿劑、乙酰膽堿酯酶制劑等影響排尿情況的患者排除標準 不能準確描述排尿情況者腦卒中后下尿路功能障礙初步研究精選課件資料收集經培訓的專業護理人員詢問患者、家屬、陪護人員或閱讀病歷記錄，結合記錄24

3、小時排尿日志進行有關排尿情況的資料收集。包括此次發病前、后及入院當時排尿情況及既往病史匯總后由具有神經泌尿專業知識人員跟據國際尿控協會2002年標準判斷并分組。資料收集經培訓的專業護理人員下尿路功能障礙診斷標準 儲尿期癥狀： 日間尿頻：日間排尿次數增多（我國成人白天尿次約46次，正常飲水情況下平均日間排尿次數超過8次且每次尿量少于200ml者視為異常） 夜尿：晚間起床排尿多于1次（我國成人夜尿次約02次，正常飲水情況下平均夜間排尿次數超過2次者視為異常） 尿急：突發強烈的排尿感 尿失禁：尿液不自主漏出下尿路功能障礙診斷標準 儲尿期癥狀：排尿期癥狀： 排尿等待：啟動排尿困難，當準備排尿開始時排尿

4、動作延遲 排尿困難：排尿時需肌肉用力以啟動、維持或改善尿流 尿潴留：尿液不能排出而積存于膀胱內排尿期癥狀：尿流動力學檢查采用Laborie尿動力學檢查儀和Toshiba放射檢查床 記錄膀胱壓力 ( Pves) 、直腸壓力( Pabd) 、逼尿肌壓力 ( Pdet ) 和肌電圖等參數，結合X線點拍攝 尿流動力學檢查統計學處理 統計學處理 所有數據資料均采用SPSS13.0進行統計學處理計量資料進行正態分布性檢驗，計數資料采用X2檢驗對下尿路功能障礙的預測指標采用Logistic回歸所有數據資料均采用SPSS13.0進行統計學處理結 果結 果腦卒中后下尿路功能障礙發生率 腦卒中后下尿路功能障礙發生

5、率 下尿路功能障礙與病灶部位的關系經X2檢驗病灶發生于皮層與基底節比較無統計學意義P0.05。另有病灶位于橋腦的患者共12人，因病例數較少而未能進行統計學分析，但可以發現其下尿路功能障礙發生率明顯高于其它二組患者。下尿路功能障礙與病灶部位的關系經X2檢驗病灶發生于皮層與基底下尿路功能障礙與MMSE的關系 每位患者經MMSE量表進行評價，以17分為界分為兩組，與有無下尿路功能障礙進行統計 經Pearson X2檢驗結果P=0.0000.05, 有顯著意義。認為腦卒中后高級腦機能障礙與下尿路功能障礙有相關性。下尿路功能障礙與MMSE的關系 每位患者經MMSE量表進行評下尿路功能障礙與改良巴氏指數（

6、BI）的關系 所有入選患者均用改良BI進行日常生活能力評價，以20分為界分為兩組，與有無排尿障礙進行統計經Pearson X2檢驗結果P=0.0000.05, 有顯著意義。認為腦卒中后日常生活能力與下尿路功能障礙二者之間明顯相關下尿路功能障礙與改良巴氏指數（BI）的關系 所有入選患者均用下尿路功能障礙的預測研究 將發病年齡（每10歲分段）、曾經有無意識障礙、留置導尿時間（每7天分段）、病灶單/多發、單/雙側病灶5個因素對于卒中后恢復期排尿障礙與否進行Logistic回歸分析（采用后退法，依據偏擬然比檢驗結果剔除變量），發現其預測價值。下尿路功能障礙的預測研究 將發病年齡（每10歲分段）、曾經腦

7、卒中后下尿路功能障礙初步研究精選課件經Logistic回歸分析年齡、病灶單/多發和留置導尿時間是對發生腦卒中后恢復期排尿障礙的影響因素（P0.05） 年齡因素是連續變量，每增加10歲，腦卒中后發生下尿路功能障礙的風險增加139.4%（2.3941）多發病灶的患者是單發病灶患者發生下尿路功能障礙的3.844倍留置導尿時間亦為連續變量，每增加7天，腦卒中患者發生下尿路功能障礙的風險增加25.4（1.2541）經Logistic回歸分析年齡、病灶單/多發和留置導尿時間是尿流動力學結果 尿流動力學結果 尿流與病灶部位的關系 尿流與病灶部位的關系 討 論討 論腦卒中后排尿障礙發生情況 尿頻、尿急、夜尿及

8、尿失禁發生率較高 尿失禁的發生率明顯低于以往研究，與入選患者病程有關，急性期較高的發生率可能與肢體運動障礙、不能表達排尿意愿及意識障礙等因素相關 排尿困難、尿潴留發生率較低，與病程相對較長、休克期結束相關，并且此研究盡量排除前列腺增生導致排尿障礙情況 腦卒中后排尿障礙發生情況 尿頻、尿急、夜尿及尿失禁發生率較高下尿路功能障礙與神經系統檢查結果的關系 MMSE量表主要反應高級皮層功能，即額顳頂葉的功能排尿控制的高級中樞鄰近認知功能區域認知障礙則破壞了膀胱功能的代償而導致排尿障礙 下尿路功能障礙與神經系統檢查結果的關系 MMSE量表主要反應改良巴氏指數與病情輕重直接相關 改良巴氏指數與病情輕重直接

9、相關 下尿路功能障礙與病灶部位的關系 只將病灶位于皮層和基底節的患者進行統計學分析前額葉皮質可以決定是否排尿及何時何地排尿，額葉存在逼尿肌和外括約肌的高級中樞 皮層影響認知、語言等功能基底節鄰近內囊區域，內囊為排尿高級皮層中樞的下傳通路；基底節可以抑制排尿反射 理論上橋腦被蓋部與基底部的破壞均會造成排尿障礙下尿路功能障礙與病灶部位的關系 只將病灶位于皮層和基底節的患腦卒中后恢復期下尿路功能障礙的預測因素 年齡膀胱及尿道的平滑肌、橫紋肌功能均會隨年齡的增長而有生理性下降高齡患者更易發生多發性病灶、認知及肢體運動功能相對更差，是排尿障礙的發生因素腦卒中后恢復期下尿路功能障礙的預測因素 留置導尿時間

10、 卒中病情重、有意識障礙及尿失禁或尿潴留的患者在急性期多予以留置導尿 留置導尿本身刺激膀胱及尿道發生儲尿期低頻的不穩定收縮，長期收縮會引起神經肌肉結構的改變而導致功能不良 增加感染機會，下尿路感染可改變膀胱尿道粘膜及平滑肌結構和功能 建議積極拔除尿管，及早進行自主排尿的訓練 留置導尿時 多發病灶 難以產生代償機制排尿控制通路多處的破壞使得排尿障礙的發生率大大提高 多發病灶 尿流動力學分析 尿流動力學分析 尿潴留 2人逼尿肌無反射，處于“休克期” 1人逼尿肌功能正常，但膀胱初感容量、初排尿感升高，考慮為糖尿病膀胱感覺減退而致1人逼尿肌功能正常，患者年齡較大且有精神癥狀而不能表達排尿意愿1人逼尿肌

11、過度活動，殘余尿量超過100ml，為逼尿肌過度活動伴收縮無力 尿潴留 逼尿肌過度活動19人次中15人逼尿肌過度活動，發生率較高，與卒中病程相關 15人逼尿肌過度活動中12人尿失禁，即急迫性尿失禁早期膀胱排空障礙、不恰當的急性期膀胱處理會加重逼尿肌過度活動 建議急性期發生尿潴留時留置導尿定期夾閉、開放或行間歇導尿以等待膀胱尿道功能自行恢復 逼尿肌過度活動19人次中15人逼尿肌過度活動，發生率較高，與逼尿肌括約肌協同失調 未能發現明確有逼尿肌括約肌協同失調的患者，膀胱漏尿點壓40cmH2o的患者占47.4，但所有患者均未發現膀胱輸尿管返流及腎功能損傷與脊髓損傷所致排尿障礙不同 逼尿肌括約肌協同失調 未能發現明確有逼尿肌括約肌協同失調結 論結 論腦卒中后下尿路功能障礙在恢復期仍較為常見，以儲尿期癥狀為多主 腦卒中后下尿路功能障礙，與高級腦機能和日常生活能力相關 年齡、病灶多發及急性期留置導尿時間是發生下尿路功能障礙的預測因素 尿流動力學檢查示逼尿