1、 2020年4月19日 2020年4月19日慢性病管理系統建設方案慢性病管理系統方案慢性病管理慢性病的治療是一項長期并隨病程的進展不斷調整的管理過程。行為方式的干預貫穿全程，從認知到行動；從飲食到藥物；從監測到治療；從心理到生理，都需要改變不健康的行為方式，樹立科學的整體健康觀，實施多因素行為干預綜合治療。慢性病干預的五套措施1）教育是先導；2）飲食和運動是基礎；3）心理行為治療是手段；4）藥物治療是核心；5)監測和自我管理是保證。慢性病管理優勢完善的慢性病健康檔案建立完善的慢性病健康檔案，為患者長期診療提供詳實的數據支持。方便醫生和患者對某些癥狀、并發癥、危險因素等進行早期預警、中期控制和后

2、期治療。慢性病健康檔案包括如下內容：坯乘更哉ES-且句“Y疾和廩左Xm主稅走-ZH.衛土咸券活動.J.革港凍問色三嗟凍問孌一屋盛問虛一匡“個人基本信息實驗室檢查信息文檔僅供參考文檔僅供參考 2020年4月19日 2020年4月19日體格檢查信息令影像學檢查信息診斷信息治療信息臨床隨訪記錄健康評價先進的遠程診療、權威的專家資源、知識資源共享將各地的多家權威醫院如（301、安貞醫院）等的專家、知識庫等資源直接與基層醫療機構進行共享。對于重大疾病、慢性病等疑難疾病直接能夠進行遠程會診和診療、康復指導。基層患者能夠經過系統直接由上級權威醫院的專家直接進行慢性病的管理。科學的診療、康復、回訪計劃根據患者

3、自身的實際情況、各種檢驗檢查結果等信息，結合慢性病專業防治方案以及專家自身的診斷和治療方案。為慢性病患者制定出個性化、切實可行的診療、康復和回訪計劃。對患者今后一段時間內的慢性病干預進行具體的指導。定期自動提醒患者和專家，及時完成相應的工作；并可在當前方案基礎上，不斷優化調整，提高患者的治療效果。自動化短信提隨著患者量的增加，專家無法對每個患者進行詳細、實時的提醒、干預操作。慢性病短信平臺根據專家的方案定期對慢性病患者進行服藥、鍛煉、檢查、復診、病情等多種短信提醒。極大的提高慢性病管理的效率和治療效果，而且給患者很好的心里感受，從而提高慢性病管理的服務質量。1:.訓吉X料坤衛K風最蚩224tf

4、ta耶必西三蠱厲世185琥吉UTJli.SSJiW.：nj8B972475!SSBKBKB捫關2$北冊5詳實的體檢信息管理患者根據需要，將自己的體檢結果如實的在系統中進行記錄，系統自動生成相關身體檢查指標的曲線圖。并與慢性病健康檔案相結合，為慢性病的診療和救治提供有益的支持。uvm工希triaxikn-mngx；-aisi:bmki:-ih：4tvjjnm-1ji:imib-x3；tMiscHi：.-4i-；-,EMi先進的運動管理運動療法是慢性病治療的兩大基石之一。其原則是：因人而異，量力而為，循序漸進，持之以恒。身體條件好的患者，能夠慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操等。系統根據患者的實際情況，由專家制定出適合的運動管理方案，并結合運動儀，以無線方式，直接將運動數據實時的傳遞到系統服務器。無需復雜的電腦操作，減少患者