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文檔簡介

1、縱膈腫瘤臨床表現及圍手術期護理科室：10F胸外科姓名：林穎慧，王文婕一、概述縱膈實際上是一間隙，前為胸骨，后為胸椎（包括兩側脊柱旁肋脊區），兩側為縱膈胸膜，上連頸部，下止于膈肌；二、常見的縱膈腫瘤縱膈腫瘤的好發部位： （1）前上縱隔：胸腺，胸內甲狀腺腫； （2）前下縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫； （3）中縱隔：氣管、腸、心包囊腫， 淋巴瘤； （4）后縱隔：神經源性瘤，椎旁冷膿腫 ，動脈瘤；三、臨床表現約1/3有癥狀，常缺乏陽性體征，多數為體檢時經X線發現；癥狀主要取決于腫瘤發生的部位、大小、生長方式、速度及與鄰近臟器的關系；良性腫瘤多呈膨脹性生長，進展緩慢，加之縱隔內結構較能適應腫瘤長大的占位和推移

2、，因此，良性腫瘤早期大多沒有癥狀；惡性縱隔腫瘤呈浸潤性生長，進展快，侵犯周圍組織或器官，故可早期出現癥狀；三、臨床表現最常見的癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、氣促；壓迫周圍器官組織癥狀： （1）神經： 交感神經干horner綜合征（horner綜合 征是以患側眼球內陷、瞳孔縮小、上瞼下 垂、血管擴張及面頸部無汗為特征的一組 交感神經麻痹癥候群）。 喉返神經聲嘶。 臂叢神經上肢麻木、疼痛。 膈神經呃逆、膈肌麻痹。 （2）氣管：咳嗽、呼吸困難等。 （3）大血管：如上腔靜脈致上腔靜脈綜合征。 （4）食管：吞咽困難。三、臨床表現特異性癥狀：有確診意義。 胸腺瘤：重癥肌無力、紅細胞發育不全（純紅細胞再障性貧血）

3、。有1/3的縱膈腫瘤伴有重癥肌無力、有1/3的重癥肌無力伴有縱膈腫瘤。畸胎類腫瘤：咳出皮脂樣物或毛發（破潰入肺、支氣管）。胸內甲狀腺腫：甲亢癥狀，隨吞咽動作上下運動。四、診斷超聲檢查：鑒別實質性、血管性或囊性腫瘤。131I同位素掃描：協助診斷胸內甲狀腺腫。頸部淋巴結活檢：區分組織來源及良惡性。氣管鏡、食管鏡、縱膈鏡：有助于鑒別診斷。診斷性放療：有助于鑒別惡性淋巴瘤。六、術前準備1、觀察病人有無胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽、氣短、心悸等癥狀，遵醫囑給予對癥處理。2、針對病人異常心態，及時給予疏導，使其建立治療信心。3、鼓勵病人進營養豐富，易消化的飲食，必要時給予營養支持。 4、遵醫囑及手術要求，做好 術前常規準備。2、給于病人持續低流量吸氧。3、密切觀察患者的生命體征：血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發現異常立即通知醫生。深呼吸6、保持縱隔引流通暢，觀察引流量、顏色及性狀，準確記錄24小時引流量。7、維持體液平衡，遵醫囑靜脈補液，注意電解質、酸堿平衡，記錄24小時出入量。8、遵醫囑持續鎮痛泵止痛

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