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1、腦動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理查房泰州市人民醫(yī)院 祁輝病情介紹病史:患者江華,女,51歲,因“突發(fā)神志不清,行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后2天余”于2011.06.14,18:00入院。患者于06.12,01:00無明顯誘因下出現(xiàn)神志不清,呼之不應(yīng),頻繁嘔吐送至中醫(yī)院,急診行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù),06.14復(fù)查CT示腦出血增多,為進(jìn)一步治療,門診擬“腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦動(dòng)脈瘤破裂出血 雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后”收入病房。既往有右上肺囊腫,子宮肌瘤,行右上肺切除術(shù)史8年,子宮次全切除術(shù)史6年。入院后予以降顱壓、抗感染,止血,維持呼吸、循環(huán)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。患者住院期間多次嘔吐,體溫最高達(dá)39.8度,冰毯
2、降溫效果不佳,06.24患者病情加重,雙瞳散大,無自主呼吸,GCS3分,生存希望渺茫!06.27患者自動(dòng)出院。體格檢查T36.7,P77次/分,R22次/分,BP130/80mmHg .中年女性,營養(yǎng)中等,神志不清,全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn),雙眼球結(jié)膜無水腫,瞳孔等大等圓,對(duì)光反射消失,刺痛反應(yīng)陽性,GCS6分,頭顱左右各一根腦室引流管接引流袋,引出淡血性液體,四肢肌張力不高,雙側(cè)肢體刺激后回縮雙肺叩診呈清音,聽診呼吸音清,未聞及干濕性啰音,氣管切開。心前驅(qū)無隆起,心界不大,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹平軟,無腹壁靜脈曲張,未及異常包塊,肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查06.14血
3、生化:鉀2.4mmol/L, 鈉145mmol/L血Rt:白細(xì)胞總數(shù)31.6109/L, 中性粒細(xì)胞27 109/L,淋巴細(xì)胞3.7%頭顱MRI:腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 大腦前交通AA瘤06.24血生化:鉀3.0mmol/L, 鈉160mmol/L血Rt:白細(xì)胞總數(shù)19.86109/L, 中性粒細(xì)胞87.6 109/L,淋巴細(xì)胞5.7%頭顱CT:腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血較前吸收 護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙:與腦血管病變有關(guān)2.體溫升高:與炎癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主 控制發(fā)生障礙有關(guān)3.舒適的改變:頭痛 嘔吐 與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦出血痙攣有關(guān)4.潛在并發(fā)癥:再出血護(hù)理措施、體位:床
4、頭抬高30-45度 翻身時(shí)有人扶頭部,避免扭轉(zhuǎn)、充分給氧 3-5升/分 3、嚴(yán)密觀察患者生命體征,意識(shí),瞳孔,尿量,血糖等的變化,觀察有無腦疝的前驅(qū)癥狀 積極穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 4、預(yù)防A瘤再次破裂出血:絕對(duì)臥床休息,提供安靜、舒適的環(huán)境,避免強(qiáng)光刺激 保持大便通暢,三日無大便應(yīng)通便 把握吸痰力度 深度,防止刺激患者腦動(dòng)脈瘤定義腦動(dòng)脈血管壁的局部囊性擴(kuò)張,進(jìn)而形成“瘤”腦動(dòng)脈瘤形成原因先天性老年動(dòng)脈硬化感染外傷性其他:腦動(dòng)靜脈畸形 顱內(nèi)血管發(fā)育異常腦動(dòng)脈瘤癥狀中小無癥狀大壓迫癥狀 出血癥狀腦動(dòng)脈瘤治療方法動(dòng)脈瘤栓塞術(shù) (介入治療)腦動(dòng)脈瘤治療方法動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)腦動(dòng)脈瘤治療方法腦室外引流術(shù)血腫清除+去骨瓣
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