1、說明：請將第二頁填寫完畢以后復印貼在封裝項目材料的檔案袋正面。PAGE 第二十六屆全國青少年科技創新大賽組織委員會制 PAGE 7 特別說明：請將申報書第二頁填寫完畢以后復印貼在裝項目材料的檔案袋正面。二十六屆浙江省嘉興市青少年科技創新大賽青少年創新項目申報書第一部分分：申報報者確認認事宜 我（們）確認已已認真閱閱讀大賽賽規則并并且同意意遵守規規則。我（們）確認所所有申報報資料屬屬實。我（們）授權主主辦單位位比賽結結束后無無償合理理使用相相關申報報材料（包括公公開出版版等，不不要求退退還）。同時本本人亦享享有公開開發表該該項目資資料的權權利。我（們）完全服從從大賽評評審委員員會的各項決議議。所

2、有參賽賽選手必必須同意意并且遵遵守以上上要求，申報者者及監護護人必須須簽名確確認以后后才能參參賽。申報者簽簽名： 監護人人簽名： 年 月月 日 年年 月 日二十六屆屆全國青青少年科科技創新新大賽組組織委員員會制二一一一年九月月第二部分分：參賽賽信息項目名稱稱：申 報 者：申報者所所在學校校：項目輔導導機構（沒有可可不填）：項目學科科類別：請在確確認的學學科上劃劃“”，只能選選擇一項項MA（數學）PH（物理學學）CH（化學）MI（微生物物學）EV（環境科科學）BI（生物化化學）EN（工程學學）ZO（動物學學）BO（植物學學）ME（醫學與健健康學）ES（地球與與空間科科學）CS（計算機機科學）SO

3、（社會科科學）項目性質質類別：請在確確認的類類別上劃劃“”個人項項目集體項項目申報者學學歷類別別：請在在確認的的類別上上劃“” 小學學項目初中項項目高中項目目小學項目目請在相相應類型型上劃“”TE（技術發發明）SR（科學研研究）A、申報報者情況況說明：個個人項目目只填第第一作者者情況，集體項項目須填填寫每位位作者的的情況第一作者者姓名性別民族出生年月月申報者免冠照片片現學歷類類別初中生生 高中生生年級學校全名名學校電話話學校地址址郵編家庭住址址家庭電話話父親姓名名工作單位位職務(或或職稱)母親姓名名工作單位位職務(或或職稱)署名作者者姓名性別民族出生年月月申報者免冠照片片現學歷類類別初中生生

4、高中生生年級學校全名名學校電話話學校地址址郵編家庭住址址家庭電話話父親姓名名工作單位位職務(或或職稱)母親姓名名工作單位位職務(或或職稱)署名作者者姓名性別民族出生年月月申報者免冠照片片現學歷類類別初中生生 高中生生年級學校全名名學校電話話學校地址址郵編家庭住址址家庭電話話父親姓名名工作單位位職務(或或職稱)母親姓名名工作單位位職務(或或職稱)輔導教師姓 名性別年齡專業所在單位位職務（或或職稱）聯系電話話B、項目目情況項目名稱稱該項目的的選題是是怎樣確確定的設計(或或研究)該項目目的目的的和基本本思路該項目的的研究過過程該項目應應用了哪哪些科學學方法、科學原原理該項目的的主要貢貢獻(創新部部分

5、)他人同類類研究的的情況調調查進一步完完善該項項目的設設想集體項目目中申報報者各自自的工作作分工專利申請請號及授權日日期申請號_ 申請請人姓名名_ 申請請日期 年 月 日批準號_ 批準準日期_年年月日登載論文文的報刊和發表表日期登載論文文的報刊刊名稱_ 刊登日日期 年年 月月 日日申報項目目所提供供的材料料 項目目研究論論文全文文附件： 論文文附錄（圖紙、圖表、調查問問卷等） 數據據光盤或或軟盤（只限計計算機學學科）總計：件件。說明：申申報材料料均可為為復印件件。項 目 摘 要要 （限限300字以以內）C、審查查與推薦薦意見資格確認認1上述述申報者者均為在在校中學學生（含含中專和和技校學學生）。2本項項目是申申報者于于20007年77月1日后獨立立（含在在輔導教教師指導導下）完完成的科科技創新新成果。輔導教師師（或班班主任）簽名： 學校校學籍管管理部門門蓋章學校校長長（負責責人）簽簽名： 年年 月月 日日省級比賽賽組織機機構審查及推薦意見見該項目于于年月 日在 省（區區、市）第屆青青少年科科技創新新大賽上上被評為為 等獎。同意上上報參加加第 屆全全國青少少年科技技創新大大賽。我我們已要要求該項項目作者者所在學學校及其其