1、icc尖端位置對于留置的影響picc尖端位置對于留置的影響第1頁 胸片上中心靜脈導管位置標準位置： 位于上腔靜脈內，在胸片上位于胸椎旁右側第四后肋至第七后肋范圍內。解剖教材上往往用前肋作為上腔靜脈等解剖標志，胸片上前肋肋軟骨顯示不良，而且，前肋隨呼吸運動幅度較大，故往往用后肋來描述。 假如位于頭臂靜脈內，則相當于胸鎖關節（約第三后肋水平）至胸椎旁右側第四后肋水平。picc尖端位置對于留置的影響第2頁正位胸片上心血管投射影像注意氣管隆突位置胸片上SVC邊界不易明確骨性標識第5和6 胸椎鎖骨下界第3、4肋骨、前肋間隙氣道標識右側氣管主支氣管角氣管隆突 picc尖端位置對于留置的影響第3頁Cavoa

2、trial Junction-CAJ上腔靜脈與右心房上壁交界連接點只有上腔靜脈與右心房交界點稱為CAJCAJ 標志著上腔靜脈終點右心緣膨起個別作為CAJ標志不可靠氣管隆突作為CAJ定位時參考比較可靠氣管隆突下2個椎體（1.8-2.0）-JVIR ,19 (3): 35965.picc尖端位置對于留置的影響第4頁CAJ體表投影位置On a plain chest radiograph, a point two vertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the anatomic c

3、avoatrial junction in adolescents and young adults, irrespective of patient age, sex, height, weight, or body surface area在兒童和青年人群中，氣管隆突下方2個椎體是CAJ 位置J Vasc Interv Radiol ; 19:359 365picc尖端位置對于留置的影響第5頁 胸片上中心靜脈導管位置異常位置： 實際工作中碰到比較常見包含管頭位于鎖骨下靜脈、頸內靜脈，少見包含導管反折，導管過深進入右心房或右心室、導管進入對側頭臂靜脈及其屬支。胸片無法判斷但又必須準確判斷位置

4、時可考慮CT。picc尖端位置對于留置的影響第6頁 導管尖端最正確位置位置過淺 Tip in a innominate vein or in the upper portion of SVC:intimal damage內膜損傷erosion/perforation of the vein wall血管壁腐蝕/穿孔tip migration移位較細血管直徑和較少血流Puel, Cancer 1993位置過深 Tip in right atrium or right ventricle Risk of arhythmias心律失常 Risk of tricuspid lesions三尖瓣損傷Ko

5、rones, J Pediatr 1996-(CAJ) 上腔靜脈和右心房連接處picc尖端位置對于留置的影響第7頁導管深淺也決定了血流量大小靜脈名稱血管直徑血流量（ml/min)頭靜脈640前臂下部貴要靜脈620 40 上肢貴要靜脈890 150 腋靜脈16150 350 鎖骨下靜脈19350 800 無名靜脈19800 1500 上腔靜脈20 picc尖端位置對于留置的影響第8頁導管過淺：藥液外滲血流量小，藥物的刺激內膜受損靜脈痙攣，通透性增加picc尖端位置對于留置的影響第9頁置管過淺：藥品外滲7.2.1應馬上停頓在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給予對癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲

6、區域皮膚顏色，溫度，感覺等改變及關節活動和患肢遠端血運情況并統計。7.2藥品滲出與藥品外滲picc尖端位置對于留置的影響第10頁在此基礎上,包括到導管相關性血栓形成機制原因包含：穿刺針對血管壁損傷放置導管所致血流淤滯或閉塞導管尖端位置導管材質注入藥品性質血管損傷高凝狀態血流瘀滯picc尖端位置對于留置的影響第11頁注入藥品性質：Chemical:輸注一些高滲性、刺激性、腐蝕性、強酸或強堿溶液能夠加重內皮損傷危險 Infusion of solutions that are hyperosmolar, irritants, vesicants, or extremely acidic or al

7、kaline increases the risk of endothelial damage.內皮損傷造成炎癥反應，平滑肌細胞收縮和促凝血物質表示等促進血栓形成 Endothelial damage leads to inflammation, smooth muscle contraction, and expression of procoagulant properties that can precipitate thrombosis.picc尖端位置對于留置的影響第12頁置管過淺：靜脈血栓7.3導管相關性靜脈血栓7.3.1可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷，按

8、摩，壓迫，馬上通知醫師對癥處理并統計。7.3.2觀察置管側肢體、肩部、頸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色，出血情況及功效活動情況等picc尖端位置對于留置的影響第13頁導管留置位置過淺造成導管移位管頭端 picc尖端位置對于留置的影響第14頁左側入路PICC導管頭端位置經左側置入PICC導管，假如導管太短，頭端輕易抵著SVC外側壁，所以，應該留有足夠長度picc尖端位置對于留置的影響第15頁導管異位：奇靜脈肺門上方匯入上腔靜脈Azygos vein在右膈腳處起于右腰升靜脈，沿食管后方、胸主動脈右側上行，至第4胸椎體高度，向前勾繞右肺根上方，注入上腔靜脈。主要屬支： 右肋間后靜脈 食管靜脈 支氣管靜

9、脈 半奇靜脈 副半奇靜脈奇靜脈是溝通上、下腔靜脈系主要路徑之一picc尖端位置對于留置的影響第16頁導管過深心率失常 氣促、胸悶、頭暈 臉色蒼白等picc尖端位置對于留置的影響第17頁 導管尖端最正確位置(CAJ) 上腔靜脈和右心房連接處導管尖端最正確位置picc尖端位置對于留置的影響第18頁 導管尖端最正確位置-(CAJ) 上腔靜脈和右心房連接處picc尖端位置對于留置的影響第19頁 導管尖端最正確位置-(CAJ) 上腔靜脈和右心房連接處picc尖端位置對于留置的影響第20頁我國關于PICC導管尖端位置研究文件PICC導管位置與并發癥關系探討 208例PICC患者回顧性分析，觀察導管尖端位置與其并發癥關系。結果：208例患者中并發癥48例，其中靜脈炎24例，導管堵塞15例，血栓5例，心悸不適4例。導管尖端位于鎖骨下靜脈或者腋靜脈時，發生靜脈炎13例，占6.25%；導管堵塞9例，占4.33%；血栓3例，占1.44%成人PICC導管尖端異位研究進展文件報道，臨床上PICC導管主要并發癥有堵塞、