1、小兒PICC護(hù)理維護(hù)一、定義二、維護(hù)三、常見(jiàn)并發(fā)癥石大醫(yī)一附院兒科：白煥利2015.1.31 什么是PICC？PICC的全稱(chēng)：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC定義：由外周靜脈穿刺插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 血管系統(tǒng)-新生兒血管系統(tǒng)-新生兒新生兒PICC的護(hù)理一、新生兒picc維護(hù) 特點(diǎn)二、觀察與評(píng)估三、沖管與封管四、更換敷貼應(yīng)用時(shí)機(jī)早產(chǎn)兒32孕周 750ml/h0.44ml成人，可輸血1.9Fr：全長(zhǎng)50cm，外徑0.64mm、內(nèi)徑0.28mm一、觀察與評(píng)估第一個(gè)24小時(shí)觀察有無(wú)滲血滲液等觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)紅腫

2、或滲出等敷料有無(wú)潮濕、脫落、污染和是否到期查看導(dǎo)管刻度.（有無(wú)脫出或進(jìn)入體內(nèi)）每班觀察穿刺側(cè)的上臂及肩胛處.頭皮靜脈置管時(shí)檢查同側(cè)頸部.下肢靜脈置管時(shí)檢查肢端的血液循環(huán).二、沖管與封管三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管。脈沖直沖沖管使用10ml注射器沖管用0.9%NS 5ml脈沖式動(dòng)作（推一下停一下）每次輸液或靜脈推藥前后沖管（先回抽，避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后在注入生理鹽水） 用高濃度、刺激性等特殊藥物的前后均必須沖管導(dǎo)管內(nèi)回血連續(xù)輸液每班沖管一次注射器型號(hào)注射器壓力（

3、psi）1ml1501803ml1205ml9010ml60三、更換敷貼原則更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。使用無(wú)菌透明貼膜固定。第一個(gè)24小時(shí)須更換敷貼去除紗布；以后每周更換1次（因新生兒皮膚較脆弱，頻繁更換損害皮膚角質(zhì)層，換膜時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管在外暴露時(shí)間長(zhǎng)，也易感染）； 或貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、松脫隨時(shí)更換。如需用紗布，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。更換后須注明日期時(shí)間，外露長(zhǎng)度，操作者姓名。同時(shí)測(cè)量臂圍并記錄。肝素帽每周更換1-2次，污染或帽內(nèi)有血液殘留立即更換.注意：連接前須預(yù)沖肝素帽，排盡空 氣，防止空氣栓塞； 肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，防止回 血引起的堵管。更換敷貼用物準(zhǔn)備洗手

4、戴口罩準(zhǔn)備用物-無(wú)菌手套-消毒碘酒、酒精-透明無(wú)菌貼膜一片（1012cm）-肝素冒-無(wú)菌膠帶三條-棉簽正確選用消毒劑 碘濃度低，消毒效果差 1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脫碘0.5%活力碘碘濃度低安爾碘成分：0.2%碘或更低0.5%聚氯已定65%酒精消 毒 液導(dǎo)管、接頭、接口75%酒精 只能消毒硅膠類(lèi)導(dǎo)管的管體 不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂類(lèi)導(dǎo)管的管體如：抗高壓紫色導(dǎo)管、CVC導(dǎo)管等 酒精是消毒所有接頭、接口的消毒劑， 但把握干濕程度導(dǎo)管接頭接口PICC置管后并發(fā)癥靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性感染堵管導(dǎo)管異位導(dǎo)管斷裂其他并發(fā)癥 常見(jiàn)并發(fā)癥一、導(dǎo)管堵塞二、靜脈炎三、穿刺點(diǎn)感染 、滲血或滲液四、導(dǎo)管體外部分?jǐn)?/p>

5、裂五、導(dǎo)管脫出或移位六、罕見(jiàn)：導(dǎo)管體內(nèi)部分?jǐn)嗔选⑿穆墒С！⑷槊有?感染堵管一、導(dǎo)管堵塞（癥狀） 1. 給藥、沖管時(shí)感覺(jué)有阻力或無(wú)法沖管2. 輸注困難，注射泵阻塞報(bào)警3. 輸液速度減慢或停止4. 抽回血困難，或無(wú)法抽到回血導(dǎo)管堵塞（處理）檢查導(dǎo)管是否打折、患兒體位是否恰當(dāng)用10ml注射器緩慢回抽,或稍用力推注肝素鹽水（切不可暴力推注)3、 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置 美國(guó)BD公司生產(chǎn)的1.9Fr：全長(zhǎng)50cm外徑0.64mm內(nèi)徑0.28mm血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無(wú)法緩解 5000u/ml脲激酶，注入

6、1ml，保留20分鐘，回抽，直到看到回血，不可靜推。 完全堵塞 負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。三通負(fù)壓方式再通脲激酶20ml空注射器導(dǎo)管堵塞（預(yù)防）1. 置管后常規(guī)拍胸片，確定導(dǎo)管尖端位置；并定期復(fù)查確定是否發(fā)生導(dǎo)管易位2. 盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷3. 采用正壓脈沖式?jīng)_管技術(shù)（無(wú)正壓輸液接頭采用正壓封管）4. 注意藥物間的配伍禁忌5. 輸注脂肪乳劑要定時(shí)沖管（應(yīng)每68小時(shí)正壓沖管1次）6. 1.9F的導(dǎo)管用輸液泵時(shí)速度必須3ml/h 。 4F

7、導(dǎo)管?chē)?yán)禁抽血 輸血及血制品7. 不在有導(dǎo)管的肢體測(cè)血壓8.在用泵時(shí)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體(保證輸液的連續(xù)性)9.盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)劇烈咳嗽、頻繁嘔吐等二、靜脈炎分類(lèi)機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎拔針后靜脈炎機(jī)械性靜脈炎1、定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常見(jiàn)后于穿刺后第一周（3-7天）2、癥狀：置管后72小時(shí)，穿刺靜脈紅、腫、痛3、原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。4、處理：在局部給以隔濕熱敷（用熱水袋）每天4次，

8、每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀。抗炎消腫藥物：如意金黃散，喜療妥，扶他林，靜脈炎軟膏等TDP燈照射 ，2次/日若天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管5、預(yù)防：選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格，避免直接觸摸導(dǎo)管，將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中，送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)血栓性靜脈炎1、癥狀：置管部位紅腫/滲液，形成側(cè)支循環(huán) 沖管s緩慢的流速2、原因：刺激性藥物在外周血管，導(dǎo)管尖端移位 、靜脈流速下降、高凝脫水3、處理：熱敷 尿激酶溶栓治療，無(wú)效拔管4、預(yù)防：確定導(dǎo)管開(kāi)口位置，低劑量抗凝治療細(xì)菌性靜脈炎1、癥狀：發(fā)作較慢，靜脈走形紅腫熱痛可觸及條索感、穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)分泌物，嚴(yán)重可致發(fā)熱2、原

9、因：無(wú)菌操作不嚴(yán)；病情重；免疫力低 ；機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎的進(jìn)化3、處理：加用抗生素在腫脹部位使用喜療妥或肝素鈉軟膏外涂25%硫酸鎂濕敷 3次/日先停止輸液，3天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管4、預(yù)防：手衛(wèi)生.（置管、接觸、更換導(dǎo)管前后均洗手）嚴(yán)格無(wú)菌操作和接口消毒（稍用力擦拭，停留時(shí)間-默數(shù)10秒）持續(xù)輸液時(shí)24小時(shí)更換輸液器或延長(zhǎng)管及頭皮針.禁止將導(dǎo)管體外部分人為移入體內(nèi).化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂、頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木。處理：通知醫(yī)生；拔管預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋?zhuān)缓侠硭幬锵♂專(zhuān)粸V器使用三、導(dǎo)管斷裂或破損原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）處理：（體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。） 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開(kāi)/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。預(yù)防： PICC穿刺的導(dǎo)管走向肢體不得行穿刺。不可暴力沖管四、導(dǎo)管脫出脫出原因：操作不當(dāng) 敷貼固定不牢固預(yù)防： 定期檢查敷料 正確固定導(dǎo)管每班查看導(dǎo)管外露長(zhǎng)度導(dǎo)管移位原因：固定不當(dāng) 活動(dòng)過(guò)度