1、The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Medical University外側(cè)擴大切口入路治療脛骨平臺骨折李濤 樊仕才南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院廣東省骨科研究院67歲 男性 交通事故傷根據(jù)X線片分型 Schatzker 型；AO 41-C3.1CT分型特點水平位CT：三柱骨折，外側(cè)平臺粉碎骨折冠狀位CT：腓骨頭粉碎骨折，上脛腓聯(lián)合分離CT矢狀位：后外側(cè)平臺明顯塌陷雖然條條大路通羅馬，到底選擇哪條路最為通暢？ -手術(shù)切口如何選擇？按照X線分型（Schatzker 型）處理雙髁骨折？還是按CT分型三柱理論對骨折復(fù)位固定？ -骨折的處理策略？內(nèi)側(cè)+外側(cè)擴大切口

2、聯(lián)合入路切開復(fù)位手術(shù)入路的選擇深筋膜下游離皮瓣，顯露腓總神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、小隱靜脈并加以保護手術(shù)次序：內(nèi)側(cè)平臺-外側(cè)平臺-后外側(cè)平臺-后內(nèi)側(cè)平臺手術(shù)方法通過皮下三個窗口：外側(cè)窗、后外側(cè)窗口、后內(nèi)側(cè)窗顯露半腱肌、半膜肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，向外牽開腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，向內(nèi)牽開半腱肌腱顯露股骨內(nèi)側(cè)髁后部及脛骨后內(nèi)側(cè)平臺自關(guān)節(jié)線向下切開關(guān)節(jié)事囊，骨膜下剝離即可顯露脛骨后內(nèi)側(cè)平臺骨折情況及內(nèi)側(cè)半月板、后交叉韌帶止點損傷情況 奈特簡明骨科學(xué)彩色圖譜，邱貴興主譯，人民衛(wèi)生出版社，2007年。后內(nèi)側(cè)平臺顯露手術(shù)方法手術(shù)過程骨折處理策略：內(nèi)側(cè)平臺-外側(cè)平臺-后外側(cè)平臺-后內(nèi)側(cè)平臺術(shù)中透視術(shù)后X線：平臺高度恢復(fù)、關(guān)節(jié)面

3、平整、固定穩(wěn)固術(shù)后2個月解剖復(fù)位、充分植骨、堅強內(nèi)固定是脛骨平臺骨折治療的原則對后側(cè)平臺骨折認識不足，臨床容易漏診因腘窩解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、顯露困難而不愿采取手術(shù)或復(fù)位固定不盡如意復(fù)位丟失、骨折塌陷、畸形等臨床并發(fā)癥較多二、脛骨平臺后/外側(cè)髁骨折治療目前存在問題 討 論手術(shù)入路選擇是否合理？單枚螺釘固定后柱骨折穩(wěn)固嗎？手術(shù)后四個月后外側(cè)入路*膝關(guān)節(jié)后側(cè)結(jié)構(gòu)得以保護，但切口位置及固定側(cè)臥位限制了后側(cè)平臺的暴露 *Frosch K H, Balcarek P, Walde T, et al. A new posterolateral approach without fibula osteotomy f

4、or the treatment of tibial plateau fracturesJ. J Orthop Trauma,2010,24(8):515-520.三、脛骨平臺后/外側(cè)髁骨折治療目前存在問題 *改良后外側(cè)“L”型切口入路對腘窩血管神經(jīng)束的牽拉有損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險 *Tao J, Hang D H, Wang Q G, et al. The posterolateral shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a modified posterolateral approachJ. Knee,2008

5、,15(6):473-479.三、脛骨平臺后/外側(cè)髁骨折治療目前存在問題 膝周圍神經(jīng)支配 切口經(jīng)過各皮神經(jīng)交界處，術(shù)后不會引起切口周圍皮膚感覺缺失手術(shù)切口外側(cè)擴大切口入路的優(yōu)勢 后內(nèi)側(cè)入路 后外側(cè)入路 一個皮膚切口、三個肌間隙窗完成手術(shù)，不對腘窩中血管牽拉造成損傷外側(cè)擴大切口入路的優(yōu)勢 手術(shù)體位為健側(cè)臥漂浮體位直視下顯露后內(nèi)、外側(cè)平臺可對腓骨小頭進行處理聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口處理內(nèi)側(cè)平臺外側(cè)擴大切口入路的優(yōu)勢 均可直視下復(fù)位外側(cè)、后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)平臺骨折，充分植骨、有效內(nèi)固定外側(cè)擴大切口入路的優(yōu)勢 手術(shù)切口充分，組織間隙進入，手術(shù)出血大大減少、手術(shù)時間明顯縮短，從而減少了切口感染等并發(fā)癥產(chǎn)生外側(cè)擴大切口入路的