1、鎖定鋼板的應用 陸河縣人民醫院 孔卓明定義一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，此孔在有螺紋頭的螺釘擰入后，鋼板就變為一種角度固定裝置。鎖定鋼板可同時具有鎖定及非鎖定螺孔以供不同螺釘擰入。與普通鋼板的比較傳統鋼板主要是依賴于骨-鋼板界面的摩擦力來完成鋼板對骨的加壓。而鎖定鋼板是通過鎖釘與鋼板之間傳導,而不需要接觸骨面。普通鋼板的缺點 隨著軸向負荷循環增加，螺釘開始松動并導致摩擦力減少，最終鋼板因此松動。 如果在骨折愈合前發生鋼板松動，骨折端將會不穩定，最終導致鋼板斷裂。特別是在干骺端或骨質疏松時，骨折的牢固固定難以維持。鎖定鋼板的優點帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板，螺釘與鋼板之間形成穩定的角度，允

2、許放置鎖定鋼板時完全不與骨面接觸。因此接骨板和骨面不會產生額外的壓力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運。鎖定鋼板的優點鎖定螺釘的抗拔出力較普通螺釘高出很多.除非周圍的螺釘全部被拔出或發生斷裂，一顆螺釘很難單獨被拔出或發生斷裂。 骨骺部鎖定螺釘之間相互成角，與平行的螺釘相比，大大增加了螺釘的抗拔出力禁忌癥盡管鎖定鋼板已經被廣泛使用，其適應癥也較寬，但我們必須認識并避免鎖定鋼板的幾項禁忌癥。如果不加選擇地使用鎖定鋼板，就可能發生固定失敗以及骨折不愈合。鎖定板應用：掌握“四大原則 ” 注意“九字方針”鎖定鋼板固定骨折的經典和理想的適應癥是橋接原則和聯合原則。兩種原則都適用于粉碎程度較重的骨

3、折：年輕患者的高能量骨折或老年患者的骨質疏松骨折。橋接原則的典型方式是經皮微創鋼板固定（又被稱為MIPO或MIPPO技術），這時鎖定鋼板被用作內夾板來橋接負荷跨過骨折端。使用這種方法時，需要通過間接復位技術糾正肢體對線、短縮、旋轉畸形，而非直接暴露或復位骨折端。聯合原則適用于：在骨折的一個節段是簡單骨折，而在另一節段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情況下，鋼板通過動力加壓技術或通過動力加壓孔打入拉力螺釘的方式對簡單骨折進行加壓，而同時鋼板作為鎖定內固定器通過橋接方式使關節內骨折塊與骨干對線。只有允許同時放置鎖定頭螺釘以及普通螺釘的鋼板才能應用聯合原則。選擇鎖定板固定的“九字方針”

4、長鋼板寬跨度少螺釘鋼板的長度鋼板的長度對骨折固定同樣起著十分重要的作用，鋼板越長，螺釘所受負荷越小，鋼板所承受的彎曲負荷也越小，有利于防止發生鋼板疲勞斷裂。所以，我們必須選擇合適長度的鋼板.鎖定鏍釘的數量置入的螺釘數與鋼板螺釘孔總數比值：簡單骨折0.40.3，復雜骨折0.50.4螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是隔孔固定或隔一孔放置兩孔。當應用于粉碎性骨折時，在骨折段要留有34孔不要行螺釘固定，目的是避免局部應力集中。鎖定鏍釘的數量一般來說,對于負重的股骨和脛骨骨折，主要對抗軸向負荷，一般在骨折區兩側各使用2或3枚螺釘；對于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力，每個主要骨折塊一般需3-4枚螺釘固

5、定。對于粉碎性骨折，我們建議骨折區兩邊各三枚螺釘，并且中間的兩枚螺釘盡可能靠近骨折區。為了提供足夠的固定穩定性，最遠端的兩個螺釘必須打入給予鎖定鋼板內固定螺釘過于密集，使應力集中，導致鋼板斷裂。鎖定板應用中的常見問題鎖定螺釘的類型：螺釘分為自攻螺釘和自鉆自攻型螺釘自鉆自攻螺釘只用于單側皮質固定鎖定板應用中應注意的問題1、鎖定螺釘是單皮質還是雙皮質固定？在決定使用單皮質或雙皮質螺釘時，必須考慮兩種因素： 一、皮質骨的質量如何； 二、作用于骨折端的旋轉應力的大小。當骨皮質薄弱或承受較大旋轉力時候必須用雙皮質固定。1、鎖定螺釘是單皮質還是雙皮質固定？實驗結果表明，雙皮質螺釘在生物力學上的強度與穩定性

6、均優于單皮質螺釘。 單皮質螺釘適于固定關節周圍骨折時螺釘朝向關節面的情況，例如肱骨近端骨折及假體周圍骨折。2、鎖定鋼板是否需要塑形？1、作為普通加壓板使用時，可以塑形2、對于干骺端骨折，在螺孔之間塑形可以減輕軟組織的應力3、在有骨質疏松的骨折時，可以在螺孔之間輕度折彎，以改變置釘方向3、螺釘打入的時候注意什么？鉆孔的方向；植入鎖定螺釘鉆孔時應使用瞄準裝置，因為鉆孔方向軸向偏移大于5可導致穩定性明顯受損推薦使用扭力限制螺絲刀最終擰入螺釘，聽到“咔”的一聲即可，以免手動擰入過緊使螺釘頭過緊或螺紋錯扣，導致內固定拆除困難4、普通螺釘與鎖定螺釘聯合應用時應注意什么？術中如果需要聯合使用鎖定釘和普通螺釘

7、時，螺釘旋入的原則是：先普通螺釘后鎖定釘，如果已經使用鎖定螺釘固定，則需擰松鎖定螺釘，在進行普通螺釘加壓處理，否則將導致復位不良，使螺釘-骨界面載荷過大，螺釘不僅無效，反而容易導致內固定失敗。總結（鎖定鋼板的優勢）1、對于粉碎性骨折固定有相當優勢橋接固定原理2、在骨質疏松骨折的固定中有相當優勢成角固定，抗拔出力較強3、在骨量正常的情況下，可以單皮質固定（在假體周圍骨折固定中有相當優勢）4、相對于傳統鋼板，螺釘的應用比較少（一般情況下上肢為8枚螺釘；下肢為6枚螺釘）5、鎖定螺釘可以不用攻絲或骨鉆，因為鎖定螺釘為自攻自鉆螺釘6、鎖定鋼板可以有效地降低I和II期復位丟失總結7、鎖定鋼板與骨皮質間無加壓力，故對骨膜不產生壓力，從而保護骨膜的血運8、鎖定鋼板在手術技術上可以滿足微創操作的要求，可以很好地保護骨折局部的血運，進而不需要植骨操作9、 內固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應力刺激（2mm的微動）。這種刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合總結 鎖定鋼板作為一種可塑性較強、組合性較高、適應證較廣、實際操作靈活性較大的接骨板系統將成