1、醫院感染預防控制新進展 與臨床管理 莒縣中醫醫院一、醫院感染預防與控制工作的重要性與醫療質量和病人平安密切相關與醫院的效率、效益密切相關 與醫院診療技術的開展有關 與突發公共衛生事件有關與醫療質量和病人平安密切相關 北京某三級綜合醫院2005年對213例死亡病例進行了系統性的回憶性調查,其中43.2的死亡患者發生醫院感染,因醫院感染直接導致死亡的占7.0 與醫院的效率、效益密切相關 1、延長病人的住院時間,外科傷口感染的病人住院延長8.2天,普通外科手術延長9.9天,泌尿系感染延長14天,醫源性肺炎延長730天,(WHO,2002),復旦大學中山醫院對SICU氣管插管或氣管切開的研究說明:VA

2、P延長住院時間31天。2、增加了醫療費用,復旦大學中山醫院對SICU氣管插管或氣管切開的研究說明:每例病人增加醫療費用18368.1元。如果實行單病種付費,超出局部將由醫院支付。與醫院診療技術的開展有關 醫院規章制度不健全,缺少必要的技術操作標準、工作流程和工作記錄。醫院手術室的布局、流程、環境、設施等不符合開展手術無菌技術的根本要求,手術器械的消毒滅菌工作沒有到達標準,微創介入技術的開展,術中微創手術器械不能做到一人一用一滅菌等。各種腔鏡,導管等的使用。與突發公共衛生事件有關 1、SARS 非典時期醫務人員的感染率占總發病人數的232、人高致病性禽流感 3、流感病毒:現在的甲型H1N1流感

3、4、2021年5月12日的汶川大地震:氣性壞疽5、其它:HIV 、HCV由于輸血、血液透析等引起的傳 播二、我國醫院感染的現狀和存在問題 形式上的重視和實際內容上的輕視:不能把它當作是一種負擔或者僅僅是用來應付檢查 醫務人員的醫院感染的意識普遍較低:意識的提高,需要一個循序漸進的過程,需要不斷的學習和強化的過程對于醫院感染管理的投入與要求差距太遠,即使有投入也因為支出等原因使落實受到限制根底設施遠遠落后于醫院感染管理的要求:布局不合理、設施落后抗生素使用和管理混亂:使用抗生素的種類混亂、超標準使用抗生素、抗生素使用時間不符合疾病的開展階段及藥物本身的代謝等。對醫院感染的監測不到位:特別對于耐藥

4、菌及呼吸機相關肺炎(VAP)、導管相關血流感染(CABSI ),留置導尿管所致泌尿系的感染(CAUTIs)、手術切口部位感染等監測開展不到位、器械的消毒滅菌監測不到位等三、衛生部承諾五項行動 預防和控制醫院感染重視預防和控制醫院感染的各項工作;在國家層面開展有利于感染控制的各項活動;不斷完善并實施預防和控制醫院感染的技術性標準,促進醫院感染管理的科學化、標準化;堅持預防為主。在世界衛生組織的戰略框架下,廣泛推行行之有效的醫院感染預防措施,在加強醫務人員手衛生、血液平安、注射和免疫、診療和護理平安、環境衛生與平安等方面注重醫院感染的預防工作; 進一步加強國際交流與合作。與世界衛生組織和世界各國共

5、同合作、分享醫院感染預防和控制的成功經驗和技術。四、與醫院感染管理相關的法律法規四、與醫院感染管理相關的法律法規?醫院感染管理方法?于2006年公布實施 旨在加強醫院感染管理,有效預防和控制醫院感染,提高醫療質量,保證醫療平安。?消毒管理方法?2001年由衛生部重新修訂公布實施 醫療衛生機構應工作人員應當接受消毒技術培訓,掌握消毒知識,并按規定嚴格執行消毒隔離制度。醫療衛生機構購進消毒產品必須建立并執行進貨檢查驗收制度,使用有嚴格的使用登記制度。?醫療事故管理條例?于2001年國務院公布,明確提出應做好醫院感染管理工作,預防和控制醫院感染的發生,保障病人的平安。 舉證倒置要求醫務人員嚴格執行無

6、菌操作等相關管理規定。四、與醫院感染管理相關的法律法規?醫療廢物管理條例?和?醫療衛生機構醫療廢物管理方法?明確要求醫療機構應做好醫療廢物的管理,預防醫院感染,防止對醫務人員和社會的危害。?醫療機構管理條例?和?醫療機構管理條例實施細那么?,均于1994年公布并實施,其中明確要求醫療機構應當嚴格執行無菌技術、消毒管理制度、采取科學有效的措施處理污水,預防和減少醫院感染。?執業醫師法?1998年公布。醫師應遵守有關法律法規,維護患者的利益,使用經國家有關部門批準的藥品、消毒藥劑和醫療器械等。?護士條例?2021年5月12日起實施。護士執業,應當遵守法律、法規、規章診療技術標準的規定。有義務參與公

7、共衛生和疾病預防控制工作。四、與醫院感染管理相關的法律法規?中華人民共和國傳染病防治法?1989年公布,2004年修訂。醫療機構必須嚴格執行國務院衛生行政部門規定的管理制度、操作標準,防止傳染病的醫源性感染和醫院感染。醫療機構應當確定專門的部門或者人員承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測、平安防護、消毒、隔離和醫療廢物處置工作。醫療機構的根本標準、建筑設計和效勞流程應當符合預防傳染病醫院感染的要求。醫療機構應當按照規定,對使用的醫療器械進行消毒或滅菌;對按照規定使用的一次性醫療器具,應當在使用后予以銷毀。?艾滋病防治條例?病原微生物實驗室生物平安管理條例?五、與醫院感染管理相關的技術標準

8、五、與醫院感染管理相關的技術標準醫院感染診斷標準消毒技術標準抗菌藥物臨床應用指導原那么內鏡清洗消毒技術操作標準口腔診療器械消毒技術操作標準醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護指導原那么血液透析器復用操作標準衛生部于2021年4月1日公布,2021年12月1日起實施的六項行業標準:三項關于中心供給室的強制執行標準,另外三項推薦執行:1、手衛生標準 2、醫院感染監測標準 3、隔離技術標準 # # # 并不是推薦執行的可以不執行,只是由于某些條件的限制落實不到位,如果強制執行易引起醫療糾紛。六、醫院感染控制的緊迫性 六、醫院感染控制的緊迫性(一)衛生部關于進一步貫徹落實?醫院感染管理方法?的通知2007

9、7號文件(二)國內監控網病原體耐藥菌不斷增加(三)衛生部2021年8月下發的文件:關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知強調(四)醫院感染爆發惡性事件頻繁發生與曝光(五)醫院感染監測標準(2021)及醫院感染評價指南(2021年版):積極做好醫院感染各項監測的工作(六)醫院感染發生的原因(一)衛生部關于進一步貫徹落實?醫院感染管理方法?的通知2007 7號文件醫療機構要及時發現醫院感染病例和醫院感染爆發事件,采取有效的處理和控制措施,積極救治患者,并按照要求及時進行報告和處理。防止醫院感染爆發惡性事件的發生。二級醫院要在血液病、內分泌、腎內、神經內科中至少選擇1各科室開展目標性監測;在神經外

10、科、心胸外、普外科中至少選擇1個科室開展目標性監測。(二)國內監控網病原體耐藥菌不斷增加耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)凝固酶陰性葡萄球菌(MRSE)耐萬古霉素腸球菌(VRE) 產超廣譜內酰胺酶(ESBLs)革蘭陰性桿菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌病原體耐藥菌不斷增加的原因抗菌藥物的不合理使用:是誰助長了抗菌藥物的應用?是病人的需求,還是醫生的感覺?通過醫務人員的手進行傳播:要求在實際工作中不能把落實手衛生的措施僅僅當作一種形式,一定要按照要求洗手或者進行手消毒。手衛生落實不到位,醫務人員的手就成為病原體的傳播媒介,不但導致病原體的直接傳播,用手接觸過的物品(診療器械及日常用物)或物表(各種臺面

11、或門把手等)也會造成病原體的間接傳播。(三)衛生部2021年8月下發文件:關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知強調 加強醫務人員手衛生:操作前手衛生與操作完畢之后在整理物品之前的手衛生同等重要嚴格實施隔離措施:與傳染病的隔離同等重要切實遵守無菌技術操作規程加強醫院環境衛生管理加強對醫務人員的教育和培訓:提高其對醫院感染控制的認識(四)醫院感染惡性事件頻繁發生1998年深圳婦兒醫院手術病人發生龜分支桿菌(膿腫亞型)感染,戊二醛濃度錯配導致手術器械龜分支桿菌污染,從而引起切口感染,正常使用濃度為2,其錯誤使用濃度為0.137。 啟示: (1)應用消毒劑嚴格按照使用說明,不能憑經驗或者相當 然。

12、 (2)某些消毒劑是具有揮發性的,注意濃度的監測,即使 剛剛配制完畢也應當測試濃度,以防錯配。 (3)各種消毒劑的標簽明確,防止誤用。 (4)?消毒技術標準?明確要求接觸病人破損皮膚的器械必須達無菌,而戊二醛的滅菌時間為10h, 用過的器械不能直接放入同一消毒劑容器中,以免在未達滅菌情況下誤用,引發感染。(四)醫院感染惡性事件頻繁發生2005年安徽宿州市立醫院的眼球事件:環境布局不合要求,器械消毒使用不嚴格,做白內障手術前做過一例外耳道的清創手術。10例手術患者,9例單側眼球摘除。相關人員停止執業活動9月。 提示:手術一定要嚴格分室或按照IIIIII類的順序進行。2006年吉林省德惠市人民醫院

13、輸血感染HIV事件,相關人員刑事處分 (四)醫院感染惡性事件頻繁發生2021年西安交大8名新生兒因醫院感染死亡事件:疑心為柯薩奇病毒?每例賠償十八萬,還致使該院院長、分管院長,醫務科、護理部、感染辦及相關科室的醫生護士9人受處分。主要問題:漠視工作要求,責任意識淡化、建筑布局不合理、無視醫院感染防控工作、消毒及診療措施不當。 提示:感染工作無小事,在沒有發生大的感染爆發或者不出現惡性事件的時候,所有的事情都是小事本身,而一旦發生,所有的小事都變成了天大的罪魁禍首。2021年天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件。2021年山西太原血透病人感染HCV事件。(四)醫院感染惡性事件頻繁發生山東省醫院感染爆

14、發事件 1、2021年我省某地級醫院兒科病房收治麻疹患兒,致使 該院成人病房病人及醫護人員上百人感染麻疹。 2、2021年某醫院手術室嗜麥芽寡養單胞菌感染事件:眼 科超乳頭消毒不標準(用皮膚消毒劑0.5碘伏消毒)。 3、2007年神經外科某醫院顱骨鉆滅菌不達標發生術后顱 內感染事件 4、2006年手術室骨外科術后MRSA感染事件:外來器械消 毒不嚴格清醒地認識:醫院感染爆發事件并不遙遠,就可能發生在我們身邊!(五)醫院感染監測標準(2021)及醫院感染評價指南(2021年版):積極做好醫院感染各項監測的工作醫院感染管理局部評價指標: 清潔手術(類手術)切口感染率1.5(原0.5) 醫院感染現患

15、率10(原醫院感染率 7或8) 漏報率不再硬性統計(原 20),可根據醫院情況 自行決定是否開展漏報率的監測。(六)醫院感染的原因醫院感染的發生,大多不是單一因素引起醫院感染很多系發生在常規工作中醫院感染有時是醫護間或醫患間溝通不良所致醫院感染很多系由于醫護人員不用心,未依標準執行所造成醫院感染很多系因缺乏平安的工作環境所引起醫院感染很多系因醫護人員專業能力缺乏所致醫院感染有時系概念錯誤,醫院管理不當所致 問題在哪里?七、醫院感染控制的新觀念醫療效勞的五個“零 醫療效勞零投訴 醫療質量零差距 醫療技術零缺陷 醫患關系零距離 病人隱私零暴露醫院感染的發生“零 容忍公元11年4f腫瘤fbb癌癥yu

16、w3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff (西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器 45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫學成就在日后難以與西方醫學同日而語。古埃及醫師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫。df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr西醫在古希臘時期就開始醫巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內臟和器官，古希臘醫學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫學之中，在?論圣病?中說：“被人們稱為神圣的疾病(指癲癇和一

17、些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質歸之于神靈。亞里士多德所創立的唯物主義醫學體系，加快了醫學科學化的進程；df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6 df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2非凡45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh的事件都集中發生在這個時期。并且是獨立地發生在中國、印度和西方。這一階段，df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr是東、西方哲學、科學、文化開展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家

18、、法家學派林立，形成了空前絕后的學術繁榮局面，對中華文化的開展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創時期，df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2出現了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學和文化昌明的大背景下，4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff?黃帝內經?和?希波克拉底全集?代表著中、西兩座醫學的峰巔之作便自然而然的誕生了。?內經?的問世，標志著中醫學已從簡單的臨床經驗積累，升華到系統的理論總結。關于?希波克拉底全集?，意大利著名醫史學家卡斯蒂格略尼認為：“是自然科學幾乎df高血壓958心臟病983u6

19、糖尿病87fr沒有萌芽的時代，在醫術上具有先進性的最珍貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的根底上，終能使醫學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現象之一，并可能是最重要的，因為45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh它說明通過經驗，df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的珍貴材料，他確實解決了醫學歷史上具有決定性傾向的開端。比較?黃帝內經?和?希波克拉底全集?，二者的理論建構有諸多相似之處：廢

20、巫存醫、整體觀念、調節平衡、哲學思辯、臨床實踐。4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff其中?黃帝內經?df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr強調以五臟為中心的整體觀，從外測內，可以不依賴解剖形態學而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；?希波克拉底全集?雖然沒有系統的解剖學和生理學等根底知識，但卻強調具體的解剖結構，為醫學的實證開了先河。這些差異為中、西醫學的日后分向而行埋下了伏筆。df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr 醫學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫學形成、開展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫學巨匠張仲景和蓋倫，df高血壓958心臟

21、病983u6糖尿病87fr傳承了不同的學術思想，創立了迥異的醫學范式，開展和完善了不同的理論體系，使中、西醫學各自走向了兩條完全不同的開展道路。df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2 在漢代醫學家張仲景所著述的?傷寒雜病論?之前，就有?內經?、?難經?、?本草經?等古典醫藥典籍。張仲景總結了漢代以前的醫學成就，繼承了?內經?等根本理論和豐富的醫藥知識，結合自己的臨床實踐，寫成了?傷寒雜病論?。其奉獻在于確立了中醫學辨證論治的理論體系，為后世中醫臨床醫學的開展，奠定了堅實的根底。df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6 在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼

22、父子的執政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫學成就、以及西方醫學的df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr興盛，提供了可靠的政治、經濟45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh、科技和文化保證。4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff蓋倫繼承希波克拉底的學術思想，著述200余部著作，現存的83部著作中，內容涉及解剖、生理、病理、衛生、藥物、?希波克拉底文集?研究、哲學、df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr語言學、邏輯學、數學、歷史、法律等。倡導實證醫學，他的科學方法論具有重視實驗、df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55

23、m白血球fd2疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調演繹法等特點，對后世西醫學的開展影響深遠。 4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff中、西醫學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫學范式引導下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh “中和的大背景下，學術界便有了“海納百川的寬松氣氛。出現了學術流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經方時方之別等。中醫學按張仲景的思維范式，df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr蓬蓬勃勃的開展起來了。隨著科學的進步和社會的開展特別是醫療實踐的開展，最初的中醫學理論已無法詮釋新的科學事

24、實，因此，醫學理論必須不斷創新，才能適應社會需要，這就促使中醫學進入漢代以后，呈現出全面開展的階段，這個階段共包括四個時期：df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6編輯本段魏晉隋唐時期由于重視總結臨床經驗，df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr并繼承整理發揮df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2?黃帝內經?、?傷寒雜病論?等經典醫著的理論，出現了眾多名醫名著。如晉代王叔和的?脈經?和皇甫謐的?針灸甲乙經?、隋代巢元方的?諸病源候論?、唐代孫思邈的?千金要方?和?千金翼方?。4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff編輯本段宋金

25、元時期我國經濟和科學技術日益開展，學術文化領域百家爭鳴，df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr特別是思想家的革新精神，為中醫學理論的創新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導熾熱論；張從正力倡“攻邪論；李杲提出“內傷脾胃，百病由生的理論；朱震亨創造性地說明了相火的演變規律。編輯本段明清時期df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2是中醫學理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫學綱目?和

26、王肯堂的?證治準繩?，清代吳謙等編著的?醫宗金鑒?和陳夢雷主編的?古今圖書集成醫部全錄?等。王清任著?醫林改錯?，注重實證研究，df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr糾正了古醫籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維，開展了瘀血理論。溫病學說的形成和開展，標志著中醫理論的創新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著?溫熱病篇?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學研究方面，45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh李時珍著的?本草綱目?，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。 而西方醫學隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學變成了神學的奴婢，牧師取代醫師。4

27、f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff從13世紀開始，始漸復明，直到15世紀，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速開展。達芬奇df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr開創現代解剖學，維薩里創立解剖生理學；1731年意大利摩爾干尼創立了病理解剖學；1855年德國魏爾嘯創立了細胞病理學；與此同時西方科學方法論對醫學開展具有指導作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2及對醫學研究中的“經院哲學的徹底決裂、依靠各門自然科學所提供的技術手段和方法，df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6培養了醫學

28、家們的科學意識，賦予了醫學的自然科學屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫學模式下的實驗科學。至此中醫學在實證醫學領域已無法于西醫同日而語。但中醫學相對于西醫學的df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr優勢是從宏觀入手，注重整體，強調局部與局部、局部與整體之間的聯系，重視辨證，主張“三因治宜的個體化診療方略等。編輯本段東西方醫學差異中、西醫學運用不同的思維模式診治疾病，其根本理論各成體系并有根本差異。45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh中西醫學的差異不僅僅是有否實證的科學理念，最主要的是兩種文化體系的差異。從理論上講，中西醫學是兩種不可能統一的醫學體系。“中體西

29、用曾成為中西醫匯通派的指導思想，但由于兩種醫學的根基不同，硬在中醫之體上套上西醫之用，近一個世紀的事實證明，“匯通醫學的體用判斷脫離了中西醫學的事實認識，df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr以價值認識代替了事實認識，決定最終結果勞而無功，因此，中、西醫學應并存共榮而不必強求統一。 df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6盡管目前中、西醫學還不可能融合成為一種統一的醫學模式，但可以獨立開展，并存共榮，整合互補。45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh緣于現代信息論、df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2系統論和控制論的影響，西醫學的開

30、展趨勢假設僅僅是單純地重視分析而忽略了整體結構和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫講究“感悟，4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff未免夾帶有很多主觀因素，難以客觀地定量，定性。假設中醫的診察疾病能參考現代醫學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現宏觀與微觀的統一，使中醫診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，防止各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫學的優勢互補，df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr “和而不同，多元開展。近年來，中醫藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發揮的獨特作用也證實了二者的有機結

31、合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫學交融df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr不管是中醫學還是西醫學，從二者現有的思維方式的開展趨勢來看，均是走向現代系統論思維，中醫藥學理論與現代科學體系45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh之間具有系統同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式。可望在現代系統論思維上實現交融或統一，成為中西醫在新的開展水平上實現交融或統一的支撐點，希冀籍此能給df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr中醫學以至生命科學帶來良好的開展機遇，進而對醫學理論帶來新的革命。編輯本段現代中醫史df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6軸

32、心時代中、西醫學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，發生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。 醫學健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏。醫院感染的發生“零容忍醫院感染已成為評價醫療質量的主要指標:感染控制的目標是零感染,而不是感染率。醫院感染管理質量在95以上,否那么其它都免談,一票否決醫院感染“零容忍 的含意“零容忍是指我們對待每一個醫院感染都要當作它永遠都不該發生那樣去追根溯源。至少:有選擇性地將醫院感染減少至最低水平意味著可預防的醫院感染不再是“可接受的,僅僅低于國家平均

33、感染水平并缺乏夠好意味著不僅僅降低“率,更在于盡可能防止每個可預防醫院感染案例的發生醫院感染“零容忍 的含意并不意味著懲罰那些發生了無法預防的醫院感染的醫療機構并不意味著懲罰那些因條件所限而無法遵從感染控制措施的醫療團隊醫院感染“零容忍 的含意中國已被迫簽定WHO關于“拒付的承諾協議:如果由于醫院單方面給患者造成醫院感染或者醫療機構提供的效勞不標準例如手衛生落實不到位,患者可以拒絕付給相關的費用。八、醫院感染控制與手衛生從醫務人員戴手套談起“那些醫生不換手套,會不會給咱們傳上點什么毛病啊?“當然有可能啊。不過現在醫院都這樣,手套是保護醫生護士的。你就權當沒看見得了。再說,咱也不至于那么倒霉吧?

34、當一位面色黑黃、農民樣的老人把胳膊伸進窗口時,醫生遇到麻煩了,她捏拍半天也找不到血管,進針兩次才抽出了血。“剛剛那人好似有病,您是不是該換副手套? 醫生愣了一下,嘴里卻冷冷地回應道“沒病誰上這兒來。您讓開點兒,別在窗口堵著。 那天,當醫生用她那雙捏摸過無數人胳膊的“手套為我抽血的時候,我一點都沒覺得疼,只感到后背陣陣發麻。醫生手上那副摸過幾十個人甚至更多的人的手套比塊抹布又強得了多少呢?消毒平安這個概念與這副乳膠手套好象越來越不搭界了。幾個定義和術語(一)手衛生:洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。 手衛生是降低醫院感染的最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施。 手衛生是醫務人員自我防護的最簡單

35、、最有效、最方便、最經濟的方法。 手衛生也是標準預防的最重要的措施。 是!幾個定義和術語洗 手:用肥皂或洗手液和水沖洗,去除手部污垢、碎屑和局部致病菌的過程。正確的洗手可去除手部90以上的細菌,也就是說正確的洗手可降低感染的傳播。衛生手消毒:指用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒:外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌減少常居菌的過程。一般手衛生方法一、 醫務人員在以下情況下應當洗手:(一)直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一 病人身體的污染部位移動到清潔部位時,接觸特殊易感病人前后;(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后

36、,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;(三穿脫隔離衣前后,摘手套后;(四)進行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后;(五)當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。一般手衛生方法二、 醫務人員洗手的方法是: (一)濕手:采用流動水洗手,使雙手充分浸濕;(二)取皂液或肥皂:取適量肥皂或者皂液,均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;(三)揉搓:認真揉搓雙手至少15秒鐘,應注意清洗雙手所有皮膚,清洗指背、指尖和指縫,見六步洗手法。六步洗手法1. 掌心對掌心搓揉 2. 手指交叉,掌心對手背搓揉 3. 手指交叉,掌心對掌心搓揉六步洗手法4. 雙手互握搓揉

37、手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 7必要時增加對手腕的清洗一般手衛生方法(四)沖洗:在流動水下徹底沖凈雙手(五)干手:擦手紙巾擦干(六)護膚:取適量護手液護膚三、 醫務人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。四、 醫務人員洗手使用皂液、在更換皂液時,應當在清潔取液器后,重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。一般手衛生方法五、 醫務人員手無可見污染物時,可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是:(一)取適量的速干手消毒劑于掌心;(二)嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;(三)揉搓時保

38、證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部枯燥,使雙手到達消毒目的。一般手衛生方法六、 醫務人員在以下情況時應當進行手消毒:(一)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;(二)出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后;(三)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;(四)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;(五)需雙手保持較長時間抗菌活性時。一般手衛生方法七、 醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后,應領先用流動水沖凈,然后使用手消毒劑消毒雙手。

39、八、 醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套,戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。外科手消毒方法醫務人員進行外科手消毒應當到達以下目的:(一)去除指甲、手、前臂的污物和暫居菌;(二)將常居菌減少到最低程度;(三)抑制微生物的快速再生。外科手消毒劑的選擇應當遵循以下原那么:(一)能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數量;(二)含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分,能夠在手術期間內連續發揮殺菌作用;(三)作用快速;(四)與其他物品不產生拮抗性。外科手消毒方法 醫務人員外科手消毒應當遵循以下方法:(一)清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是:1.洗手之前應領先摘除手部飾物,并按要求修剪指甲;2.取適量

40、的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3,清潔雙手時,應清潔指甲下的污垢;3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;4.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。(二)進行外科手消毒時,應將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,充分揉搓26分鐘,用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,用無菌巾徹底擦干;如果使用免洗手消毒劑,那么充分揉搓至消毒劑枯燥,即完成外科手消毒。外科手消毒方法醫務人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指,摘除外科手套后應當清潔雙手后,再進行其他操作。 監 測 醫療機構應當每季度對重點部門進行手衛生消毒效果的監測,當疑心流行爆發與醫務人員手有關時

41、,及時進行監測。監測的重點部門包括各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術室、產房、導管室等。 監 測方法:被檢者手消毒后五指并攏,用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次,一只手涂擦面積約30C,涂擦過程中同時轉動棉拭子;將棉拭子接觸操作者的局部剪去,接觸被檢者局部投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內;將試管振打80次,取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個平皿,平皿內參加已溶化的45-48的營養瓊脂15ml18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,置361溫箱培養48小時,計數菌落數。手衛生差可直接引起

42、醫院感染有研究證明,嚴格實施手衛生規那么,正確的洗手可以阻斷3040的醫院感染(針對所有傳播途徑的醫院感染)。1867年英國外科醫師李斯特(Lister J)研究發現用石炭酸溶液消毒醫師的雙手,使截肢手術的病死率從45.7降到15。1847年奧地利維也納某醫院塞梅爾韋斯Semmelweis的研究發現產褥熱發病率高的原因與醫師手的污染有關,采用石炭酸洗手后,產婦因產褥熱而死亡的病死率由22降到3。洗手依從性差的個人因素洗手液對皮膚有刺激性,易使皮膚枯燥。缺乏洗手池/或洗手池設置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時間不夠。人手不夠/太擁擠。認為病人醫院感染的風險較低。Adapted from Pitt

43、et D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.難!手衛生依從性低洗手方式洗手次數洗手耗用時間/次洗手耗用時間/天結果肥皂+水7次/小時=56/8H60 秒/次56分鐘無水洗手液7次/小時=56/8H20秒/次18 分鐘為什么推廣使用速干手消毒劑?(8小時/班/護士)速干手消毒劑的特點 速干手消毒劑作用快速、使用方便 可以節約工作時間、提高效益 具有出色的殺菌效果 參加了護膚成分 可以提高醫護人員對洗手標準的依從性 放下舊的包袱,接受新的理念 工作中告訴自己健康在你我手中! 可以問一下自己你今天洗手了嗎?可以問一下自己你給病人提供的效勞是

44、清潔的嗎?明白一點 有研究說明,如果一個被血液污染的鋼針穿透一層乳膠或聚乙烯手套,醫護人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50以上。即使戴手套仍有20的感染率,雙層手套可使感染率降至0.5以下。戴手套不能代替洗手,脫手套后仍要洗手。 要求:不再使用消毒劑進行手的浸泡消毒(不科學,對醫護人員的手腐蝕大,不人性化),而是應用手消毒劑進行手消毒。 標準預防(一)定義:認定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性,須進行隔離,不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質者,必須采取防護措施。標準預防的根本特點:既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播;強調雙向防

45、擴,既防止疾病從病人傳至醫務人員,又防止疾病從醫務人員傳至病人;根據疾病的主要傳播途徑,采取相應的隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標準預防的相關物品:手套、口罩 防護面罩、隔離衣、防水皮裙、靴子等。 標準預防(二)標準預防的具體措施1、進行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等操作時必須戴手套,操作完畢脫去手套后立即洗手,必要時進行手消毒;2、在有可能發生血液、體液、分泌物等物質噴濺到醫務人員的面部時,應當戴手套、具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡或者面罩; 3、在有可能發生血液、體液、分泌物等物質噴濺到醫務人員的身體時,應穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙;4、醫務人員手部皮膚發生破

46、損時,必須處理戴雙層手套;5、使用所有的銳器時應當特別注意,防止被刺傷;6、對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確消毒措施;7、禁止將針帽罩回針頭;8、將用過的針頭或銳器放入耐刺的利器盒中;9、禁止用手接觸用過的針頭和刀片等。標準預防在保護病人的同時保護好自己,白求恩式的奮不顧身的獻身精神是不可取的。 你被針扎過嗎? 你被病人的血液、體液等污染過手或其它部位嗎? 你現在采取了哪些防護措施?標準預防在具體的工作中,標準預防內容有很多:(一)個人防護,有可能接觸或病人血液、體液分泌物噴濺時,按要求戴手套、口罩、帽子隔離衣等(二)儀器設備的清潔消毒:被病人的血液、體液、分泌物等污染的醫療用品和儀器設

47、備應及時處理,以防止其暴露及污染其他病人、醫務人員、探視者及物品,防止病原微生物的傳播。重復使用的醫療儀器設備在用于下一個病人前應進行清潔和適當消毒。標準預防(三)遵守操作規程醫務人員在進行各項醫療操作、清潔及環境外表(包括病床及床旁儀器)消毒時應嚴格遵守各項操作規程。 (四)正確處理銳器:銳利器械和針頭小心處置,以防刺傷。正確使用利器盒,需重復使用的銳利器械處理時最好單獨放置。(五)其它:污染的床單及時處理,防止接觸病人的皮膚與粘膜,以防污染衣服及微生物傳播。污染環境或不能保持環境衛生的病人應隔離。標準預防 據調查研究,銳器傷特別是針刺傷已成為醫務人員職業暴露的最主要途徑,80.6的人發生過

48、針刺傷,人均3.5次,其中74.5被污染針頭刺傷。一次污染針刺傷暴露的幾率:可有2-40暴露于HBV,3-10暴露于HCV,0.2-0.5暴露于HIV。 醫務人員發生職業暴露后的處理措施局部處理(以銳器傷為例)暴露后的處理局部處理(以銳器傷為例)1、保持鎮靜。2、迅速、敏捷地按常規脫去手套。3、應當在傷口近心端輕輕擠壓,盡可能多的擠出損傷處的血液,再(同時)用肥皂流水沖洗,禁止進行傷口的局部擠壓。如為完整的粘膜應用流動的清水沖洗污染部位,暴露的粘膜,那么反復用生理鹽水沖洗干凈。4、碘伏(安爾碘)、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口。暴露后的處理對于HBV易感者受到HBV污染的針刺傷,24h內(最遲不

49、超過7天)應注射乙型病毒性肝炎免疫球蛋白(按每公斤體重注射810IU/kg,隔月再注射1次)和進行乙型肝炎疫苗預防接種(全程免疫),并對被刺傷者定期跟蹤檢測。暴露后的處理對于被HIV污染的針刺傷應預防性用藥,用藥時間原那么上越快越好。衛生部?醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原那么?指出,最好在4h內實施,最遲不得超過24h;即使超過24h,也應實施預防性用藥。根據暴露分級情況,分別使用根本用藥程序(即服用逆轉錄酶抑制劑:如拉米夫定300mg/次,每日2次,連續使用28d)或強化用藥程序(在根本用藥程序的根底上,同時使用一種蛋白酶抑制劑,使用常規治療量,連續使用28d)。在暴露后第4周、8

50、周、1 2周及6個月時對HIV抗體進行檢測,對服用藥物的毒性進行監控和處理,觀察和記錄HIV感染的早期病癥。個別病例需將抗體檢測時間延長至1年。暴露后的處理對于HCV污染的針刺傷,目前尚無疫苗及免疫球蛋白等有效的事后預防措施,只能強調加強局部傷口的處理與跟蹤監測。九、具體操作中相關的醫院感染 控制措施(一)外科傷口的感染控制抗生素的應用時間:強調圍手術期用藥,術前30分鐘-1小時應用抗生素比提早或術后應用效果要好很多。術前的皮膚準備:()如果毛發不影響手術操作不再建議刮(剃)除毛發,而只需要進行皮膚的清潔()如需去除毛發,建議剪除,剪除要比刮(剃)除引發切口感染的時機少()刮(剃)除毛發備皮,

51、注意不要劃傷皮膚,如果超過小時,建議重新備皮。手術室的管理: ()布局要合理(2)連臺手術之間最好間隔30分鐘,消毒前方可連接下臺手術(3)手術器械滅菌要標準:包括各種介入內鏡(4)外來器械管理要標準,植入物要有滅菌標記(5)全麻病人的氣管插管一次性使用。加強無菌觀念,注意無菌操作:換藥和備物嚴格無菌技術操作標準,并做好用后物品的處置。(二)呼吸系統感染的控制人工氣道的管理:濕化液須用無菌液體,并保證每24h更換一次。呼吸機的各連接管需嚴格消毒備用,24h更換一次;近端呼吸機連接管位于最高位置,嚴禁管路內濕化液倒入氣道,呼吸機內的冷凝水應及時去除,注意勿使其倒流引起患者誤吸。且勿過渡頻繁別離呼

52、吸機與后裝置,更換氣管套管不應短于48h。氧氣裝置:連續使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒,濕化液使用滅菌蒸餾水專人持續使用的的一次性氧氣管,每周更換2次。給予吸痰護理,操作者應注意清潔雙手,嚴格遵守吸痰操作規程,同時保證吸痰管一次一管。吸引器連接管頭每天清洗消毒,遵循先氣道后口腔的原那么,以降低醫源性感染的可能。目前預防VAP(呼吸機相關肺炎)的措施:床頭抬高30,至少抬高15,每天一次停用鎮靜劑并評價是否可以撤機,盡早停用應激性潰瘍預防藥物,每6h用洗必泰沖洗口腔,插管氣囊上方分泌物的吸引,深靜脈血栓預防措施。(三)尿路感染的監控尿路治療(導尿、插管、沖洗、器械操作等)與感染發生密切相關。留置導

53、尿管所致尿路感染(CAUTIs)的預防特別重要。 1、 嚴格遵守無菌操作規程 : 導尿管粗細適宜,插管動作輕柔、防止損傷尿道粘膜。留置尿管應固定牢固,防止移動而引起感染,并每周更換尿管,每周2次更換尿袋。需拔除尿管時應試夾管,訓練膀胱功能,防止再次插管引起感染風險。留置尿管期間采集尿液標本時應從遠端以無菌方式從導尿管側面用無菌注射器抽取。2、 縮短尿管留置時間 : 密閉式留置導管在14天內,感染率可控制在20以下;14天,感染率可急劇上升至100。鼓勵病人自行排尿,每天評估插管的必要性,盡可能提早拔除尿管。3、注重會陰護理 :每日兩次用0.5碘伏溶液棉球自尿道口開始向外進行操作,保證尿道口及外

54、陰無分泌物,尤其是女病人更應特別注意。(四)輸液管路的感染監控穿刺時嚴格無菌技術操作規程,包括手衛生、日常用物的消毒:普通輸液管路24更換,外周V置管72h更換,深靜脈置管57d,密切觀察穿刺局部是否有感染病癥:如紅腫熱痛,一經發現導管感染或疑心菌血癥,應立即拔除導管并送細菌培養。連續輸液者,輸液管路應24小時進行更換。(五)皮膚軟組織感染的預防做好皮膚護理,保持床鋪清潔、平整,定時翻身,翻身時動作輕柔,防止皮膚損傷和引起壓瘡而誘發感染。外傷和皮膚破損的病人應給予局部徹底的清潔處理和消毒,建議每日對患者破損處給予消毒擦拭,可顯著降低患者發生皮膚及軟組織的感染。同時,保證患者有足夠的營養供給。

55、(六)用物及廢棄物的處理無菌物品:專柜放置,層次清楚。無菌物品、皮試液等一經開啟,注明時間,使用時間24h。靜脈用藥應在2h內使用,胰島素開啟后的冰箱保存時間1月。一般用物(壓脈帶、體溫表、抹布、吸引及吸氧裝置、被服等)的處置:用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min,沖洗后晾干備用,并一用一消毒。浸泡傳染病人如肝炎病人、結核病人用過的物品濃度應用根據情況應用1000-5000mg/L不等并延長浸泡時間。治療室內盛放用物的容器每日消毒,每周高壓滅菌一次。并注意監測消毒劑的濃度。衣服、被褥等也可陽光下暴曬6h或煮沸30min。(六)用物及廢棄物的處理廢棄物的處理:一次性使用的用物及器械作為醫療廢

56、物分類收集后集中燃燒處理,不能燃燒的按照一般用物處置后填埋。各種引流液、痰液等應預先在引流瓶或吸引瓶內放置1000mg/L含氯消毒劑或用后放置等量1000mg/L消毒30min,再倒入下水道。重復使用的引流瓶用完后進行終末消毒。感染癥病人污物的消毒處理:病人的糞便加2倍量1020漂白粉乳液;嘔吐物加1/5量干漂白粉,攪勻后加蓋作用2h,再倒入廁所(消毒技術標準)。手足口病人稀薄的排泄物或嘔吐物,每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml,攪勻放置2h。成形糞便可用20漂白粉乳劑2 份加于1份糞便中,混勻后,作用2h。尿液每1000ml參加漂白粉5g或加1

57、0000mg/L有效氯消毒劑100ml混勻放置2h。十、衛生清潔與器械的清洗消毒與滅菌 衛生清潔清潔時可以用洗潔劑,不再強制使用消毒劑。衛生清掃工具嚴格分區使用,標志明顯,用后必須進行徹底消毒,保證一用一清潔消毒不發生病原體的傳播。特殊污染時進行重點處理。器械的清洗消毒與滅菌重復使用的器械必須進行集中清洗消毒與滅菌和集中供給。所有使用過的器械在清洗前保持濕潤,不可使血漬等枯燥,否那么增加清洗的難度,且使器械受到損傷。在沒有護士而使用器械的科室中,可以先將器械預沖洗后放入帶蓋容器中或沒入水中,送供給室集中清洗。清洗時均用酶洗,可放入含酶的溶液中浸泡最少2min,清洗過的器械無污漬及銹漬,器械包皮

58、一用一清洗。所有污染器械必須先清洗再消毒,包括HIV、HBV、HCV及梅毒等傳染病用后的器械,除外朊毒體、氣性壞疽及不明原因突發傳染病污染的器械(如非典),清洗時一定要做好個人防護。因水蒸氣不能穿透油脂,需經高壓蒸汽滅菌的器械,潤滑劑不再使用石蠟油,改為能溶于水的醫用器械潤滑油 。專用器械潤滑劑價格較貴。器械的清洗消毒與滅菌需經高壓滅菌的植入物(如鋼釘、鋼板)必須清洗后進行,不得使用快速壓力蒸汽滅菌。標志滅菌合格后的指示物粘貼于病歷保存。必須對滅菌器械進行工藝監測、化學監測和生物監測,各種指示標志齊全,包外指示膠帶,注明滅菌消毒日期及失效日期,包內指示卡放置齊全。布類包裝的包裹有效期為一周。皺

59、紋紙包裝一個月,紙塑包裝半年。最可靠的監測為生物監測,現在改為每周監測,可以通過培養直觀地看滅菌效果如何。植入物(鋼板、鋼釘等)必須進行生物監測。不能進行高壓消毒滅菌的物品,可用2的戊二醛進行浸泡,10h達滅菌,使用時可用0.9的生理鹽水沖洗,用過的器械不能再放入同一個消毒盤內,一件物品不能連續使用,必須放入另外的消毒容器,10h前方可使用。消毒劑一般2周進行更換,使用中應注意濃度的監測。新潔爾滅是一種低效消毒劑,不再作為器械消毒劑使用。十一、耐藥菌及其它特殊病原體感 染的控制在醫療機構中,多重耐藥菌的控制比傳染病的控制還要重要。因為傳染病防控是疾控中心的首要任務,更需要全社會的共同努力,在醫

60、院時只要隔離、治療到位即可。而耐藥菌的產生與泛濫與醫療機構 的行為直接相關。(一)合理使用抗生素1、醫院應建立健全抗感染藥物應用的管理機制。2、醫院應對抗感染藥物應用率進行統計,力爭控制在50以下。3、臨床醫師應提高用藥相關標本的送檢率,根據細菌培養和藥藥敏試驗結果,嚴格掌握適應征,合理選用藥物;護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求,準確執行醫囑,并觀察病人用藥后的反響,配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。(二)不合理應用應用抗生素的危害耐藥性的擴散引起細菌變異菌群失調和二重感染引起醫院感染(三)耐藥菌及其他特殊病原體感染的危害 ( 以MRSA為例)MRSA院內感染除了與宿