1、全科重點總結全科重點總結09 本碩全科醫學重點（豪華升級版）第一章醫學應以促進人類的健康為目 標1、初級衛生保健的基本內容包括：健康促進；預防保健；合理治療； 社區康復。2、全科醫學的服務內容：預防；治療；康復；保健； 健康教育；計劃生育。第二章全科醫學的定義與基本概念1、全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內 容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科；其范圍涉及各種年齡、 性別、各個器官系統以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、 以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。2、 WONCA的

2、含義：世界家庭醫生學會（ WorldOrganizationofNationalColleges, Academies ,andAcademicAssociationofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians ,簡稱 WONCM名 WorldOrganizationofFamilyDoctors）于 1972 年在澳大利亞墨爾本成立，它是全世界全科/家庭醫師的學術組織，是世界衛生組織（WHO在社區衛生 方面的高級顧問與工作伙伴。總會每三年召開一次世界大會，為全科/家庭醫師提供學術交流和知識更新的講壇。中國于 1994年成為WONC閭正式成員國。3、 全科醫學

3、的基本原則與特點：基礎醫療保健：包括疾病的首次醫學診斷與治療； 心理診斷與治療；個性化的支持；交流有關信息；對慢性病人提供連續性照顧； 預防疾病和功能喪失人性化照顧：將病人看做有個性有情感的人，而不僅是疾病的載體，具照顧目標不僅是要尋找有病器官，更要維護服務對象的整體健康。綜合性照顧：是全科醫學的“全方位”的體現。持續性照顧：是從生到死的全 過程服務：1人生的各個階段2健康-疾病-康復的各個階段3任何時間地點，的 持續性責任；協調性照顧：為動員各級各類資源服務與病人及其家庭的樞紐； 可及性照顧：是可及的、方便的基層醫療照顧；個體-群體一體化的照顧：重視家庭、社區與個人之間的關系：1以家庭為單位

4、的照顧：個人與其家庭成員 之間存在著相互作用，家庭的結構與功能會直接或間接影響其健康。家庭生活周 期的不同階段存在不同的重要事件和壓力。2以社區為基礎的照顧：全科醫學服 務內容與形式都應適合當地人群的需求，并充分利用社區資源，將個體和群體健康照顧緊密結合，相互促進；以生物-心理-社會模式為診治理論基礎：強調把 病人看做社會和自然大系統中的一部分。；以預防為導向的照顧：在人健康時 或亞健康狀態下主動提供關注；團隊合作的工作方式：全科醫療團隊以全科醫 生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務對象提供立體網絡式健康照顧。4、 全科醫療與專科醫療的區別和聯系：書 P2122（了解，可能會有選擇題）（1

5、）服 務宗旨和職責上的區別：專科醫生負責疾病形成以后一段時期的診治，其工作遵循“科學”的模式，集中體現了醫學的科學性方面。全科醫療負責健康時期、疾 病早期乃至無法治愈的各種病患的長期照顧，其工作遵循“照顧”的模式，最高價值既有科學性又有藝術性和公益性。（2）服務內容和方式上的區別：專科醫生 所處理的多為生物醫學上的重病， 往往需要動搖昂貴的醫療資源，以解決少數人 的疑難問題。全科醫療處理的多為常見健康問題，利用低廉的成本維護大多數命 中的健康。（3）全科醫療與專科醫療的聯系：他們是一種互補互助的關系1各司其職2互補互利3 “接力棒”式服務第三章全科醫學的歷史與發展 1、全科醫學 發展簡史：通科

6、醫生誕生于18世紀的美洲，而命名于19世紀的歐洲。2、全科 醫學的產生基礎：人口迅速增長與老齡化；疾病譜與死因譜的變化；醫學 模式的轉變；醫療費用的高漲與衛生資源的不合理分配； 醫療保健機構功能 分化與對基層衛生的重視。3、人口老齡化定義：一個國家或地區60歲以上的人 口占總人口比例達到10%或65歲以上人口占總人口的比重達到 7%即意味著 這個國家或地區的人口處于老齡化社會。 4、新的醫學目的：預防疾病損傷， 促進維持健康；解除疾病引起的痛苦；治療照顧患病與無法治愈者；避免 早死，追求安詳死亡。第四章全科醫學的人文精神醫學模式：是在醫學科學的發 展過程中和醫療服務實踐中人們在某一時期形成的醫

7、學觀，是人類在與疾病抗爭金額認識生命自身的過程中得出的對醫學總體的認識。 這種高度的概括和抽象的 思維觀念既表達了人們對醫學總體特征的認識水平， 又是指導醫學實踐活動的基 本觀點。第五章以人為中心的健康照顧 1、兩個不同的關注中心：生物醫學模 式-以疾病為中心；生物-心理-社會醫學模式-以人為中心。2、“疾病”、“病 患”、和“患病”的不同概念：（了解，可能出選擇題）disease譯為“疾病”， 是醫學術語，指可以判明的人體生物學上的異常狀況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。illness 譯為“病患”（有病的感覺），指一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病，可能確實有病，也可僅僅是

8、一種心理或社會方 面的失調。sickness譯為“患病”，指一種社會地位，即他人（社會）知道 此人現處于不健康狀態。3、全科醫師應診中的四項主要任務：（1）確認和處理現 患問題：確認和處理現患問題是全科醫師在應診時的主要核心任務，而且應從多角度多層面的剖析病人就診原因。（2）連續性問題的管理：持續性的醫療照顧涵 蓋人生的各個時期、疾病的各個階段及健康問題。（3）預防性照顧：利用每一次應診（4）改善求醫遵醫行為：教育啟發病人何時求醫，尋求何種層次及類型的醫 療機構，如何加強自我管理也是全科醫師的重要任務。機會針對病人的具體情況給予適當的解說與科學指導。中明：此版本是在之前曦姐版基礎上內容擴充，僅

9、供參考，翻版必究！哈哈，為骨科攢人品啊！ ！謝謝09本碩全科醫學重點（豪華升級版）4、遵 醫行為的影響要素4 MT :money第六章以家庭為單位的健康照顧 1、家庭 的類型：（1）核心家庭；（2）擴展家庭：主干家庭；聯合家庭；其他類型 家庭。2、家庭的內在結構（了解）：家庭的權力結構；家庭角色；家庭溝 通；家庭的價值觀。3、家庭生活周期的定義、階段：家庭遵循社會與自然的 規律所經歷的產生、發展和消亡的過程，即為家庭生活周期（familylifecycle）。根據家庭的功能將家庭分為8個階段：新婚期、第一個孩子出生期（02.5歲）、 學齡前幼兒期（2.56歲）、學齡兒童期（613歲）、青少年期

10、（1320歲）、孩 子離家期（中年期）、空巢期和退休期。4、家庭評估的基本資料（了解）：家 庭基本資料；家庭結構（家系圖）；家庭圈；家庭功能；家庭資源。第 七章以社區為范圍的健康照顧1、社區（community）的定義：若干社會群體（家 庭、氏族）或社會組織（機關、團體），聚集在某一區域里所形成的一個生活上 相互關聯的大集體。2、以社區為導向的基層醫療定義、內容：以社區為導向的 基層醫療（CommunityOrientedPrimaryCare , COPC：是基層照顧的一種模式， 它是把以個人為單位、診療為目的的基層醫療與以社區為單位， 重視預防保健的 社區醫療相結合的基層照顧工作。COPC

11、?踐內容：確定社區及社區人群； 評價社區人群健康狀況；確定優先解決的健康問題并制定社區干預計劃；計劃實施；計劃評價；的循環。3、社區診斷（communitydiagnosis ）是 一個通過客觀的科學方法對社區主要健康問題和影響因素，以及與這些問題有關的社區內的組織、結構、政策、資源現狀進行確定的過程。第八章以問題為導向 的健康照顧1、以問題為導向的健康照顧定義、原因：定義：以問題為導向的健 康照顧是以發現和解決個人、家庭、社區的疾病與健康問題為導向， 綜合運用臨 床醫學、預防醫學、心理學與社會學等學科方法，對各種問題進行診斷、了解其 產生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實施相應的診療措

12、施，以實現對 各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。 原因：大部分健康問題處于早期或未 分化階段；很多持續的或一過性的癥狀來就診，無法立即做出診斷；有些健 康問題不屬于疾病范疇；家庭和社區群體中也存在健康問題；并不排除對疾 病的診斷。第九章以預防為先導的健康照顧1、臨床預防醫學的定義、主要內容： 臨床醫學（clinicalpreventativemedicine）是隨著醫學模式轉臨床場所對疾病發病和損傷危險因素的評價和預防干預來實施的，是健康者和無癥狀的“患者” 采取的個體化預防措施，是在臨床環境下第一級預防和第二級預防的結合。臨床 預防醫學的主要內容：健康咨詢；免疫接種；疾病篩檢；化學預防；

13、病人教育。2、周期性健康檢查的定義、優點：周期性健康檢查（periodichealthexamination）是針對來就診的病人而由醫生根據其年齡、性別、職業等健康危險因素為個體設計的健康檢查計劃。周期性健康檢查的優點： 有針對性和個性化的設計，效率高、效果好；利用病人就診時實施、省時、 省力，還可節約醫療費用；可普及性強，能應用到社區的每一位居民；問題 處理及時，全科醫生對發現的問題可以最快的速度和最恰當的方式與病人聯絡； 健康檢查的結果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。3、第一級預防：即病因預防或發病前期預防。系采取各種措施以控制或消除致病因素 對健康的危害，是最積極的預防。

14、第二級預防：即臨床前期預防或發病期預防。在疾病的臨床前期做到早發現早診斷早治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不知 加重和發展。第三級預防：即臨床預防或發病后期預防。對患者采取及時治療措 施，防止疾病惡化，預防并發癥和病殘。4、臨床預防醫學服務的主要內容：（1） 健康咨詢通過健康咨詢的技術與方法，為求助者解除健康問題提供咨詢服務。（2） 免疫接種（3）疾病篩檢（4）化學預防是指對無癥狀的使用藥物、營養素（包括 無機鹽）、生物制劑或其他天然物質作為一級、二級預防為主的措施，提高人群 抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。（5）周期性健康檢查，是針對來就診的病人 而由醫生根據其年齡、性別、職業等健康危險因素

15、為個體設計的健康檢查計劃第 十章健康檔案的建立與管理1、問題描述及進展記錄的SOAP形式：S（subjectivedata ）代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、 家族史、社會生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。O （objectivedata ）代表客觀資料，記錄診療過程中醫務人員所觀察到的數據，包括體征、實驗室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測試結果等。A （assessment）代表評估，是問題描述的關鍵部分，完整的評估應包括診斷、鑒別、與其他問題的關系、問題的輕 重程度及預后等。P （plan ）代表對問題的處理計劃，是針對問題提出的診斷、 治療、預防、保健、康復和健

16、康教育計劃。第十一章全科醫學中的醫患關系與溝 通1、醫患關系：以醫生為主的群體與以患者為中心的群體在治療或緩解患者疾 病過程中所建立的相互關系。狹義的醫患關系是指行醫者與患者的關系。這是一 種個體關系，屬 misunderstanding ； motivation ； medication ；變而形成 的一門新學科，它是預防醫學的重要組成部分， 是通過在中明：此版本是在之前 曦姐版基礎上內容擴充，僅供參考，翻版必究！ ！哈哈，為骨科攢人品啊！ ！ 謝謝09本碩全科醫學重點（豪華升級版）于傳統醫學道德研究的內容，也是最古老的醫療人際關系；廣義的醫患關系 是指以醫務人員為一方的群體與以患者及其家屬

17、等為一方的群體之間的醫療人 際關系。這是一種群體關系，屬于現代醫學倫理學研究的內容。2 、醫患關系的三種模式：（1）醫師權威式：在醫療過程中醫師作出權威性 的決定，病人只能被動的服從。（2）病人自主式：病人成為顧客，醫師及其醫療 行為受病人的意見左右。（3）醫師及病人道德模式：要求醫師盡其道義上的職責， 在作出醫療決策時充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權；患者則應該對醫生充分尊重，信任。第十二章全科醫療質量與全科醫療資源管理、全科醫療質量（qualityofgeneralpractice ）指全科醫師向社區居民提 供的全科醫療服務效果的優劣。這種優劣反映在全科醫療服務是否全面、準確、全科

18、醫療質量的要素：（1）全科醫療基礎質量：人力，技術，資金，設 備和設施，時間，制度標準（2）全科醫療環節質量：是全科醫師從事全科醫療 活動中各個階段、工作節點、有關步驟所表現出來的服務效果（3）全科醫療終末質量：反映整個全科醫療活動終結后的質量、全面質量管理的定義：管理循環充分體現了全面質量管理 （totalqualitycontrol , TQ。的核心思想，它是由美國質量管理專家戴明 （Deming）提出，由計戈U （ plan）、實施（do）、檢查（check）和行動（action ） 所構成，簡稱PDCA1環。第十三章全科醫學教育、全科醫學教育體系：充分利用現有醫學教育和衛生資源，構建和

19、完善適 合中國國情的全科醫學教育體系與培養模式，以高等醫學院校教育為基礎，以畢業后教育為核心，以師資培訓和崗位培訓為重點，大力開展多種形式的全科醫學 教育，積極開展繼續醫學教育，加快在全國社區建立以全科醫學為主體，包括全科醫生、公共衛生、護理、藥學等衛生專業技術人員以及社區衛生管理人員的社 區衛生人才隊伍。、開展多種形式的全科醫學教育：高等醫學院校全科醫學知識教育，畢業 后全科醫學教育，全科醫師崗位培訓，全科醫師繼續醫學教育）中明：此版本是在之前曦姐版基礎上內容擴充，僅供參考，翻版必究！哈哈，為骨科攢人品啊！ ！謝謝全科醫學概論重點總結全科醫學：是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學，預防醫學，康

20、復醫學以 及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業的學科，是一個臨床二級學科；其范圍涉及各種年齡，性別，各個器官系統以及各類疾病。COPC:（以社區為導向的基層醫療）把以個人為單位，治療為目的的基礎醫 療與以社區為單位，重視預防保健的社區醫療相結合的基礎醫療工作。社區診斷：以流行病學為基礎。體現整體人群的發病率死亡率和環境致病因 素對健康的影響，與社區群體的發病機制相當，其基本目標與傳統的公共衛生相似， 即預 防控制并消除疾病。PHE:（周期性健康檢查）是針對來就診的病人而由醫生根據其年齡、 性別、職 業等健康危險因素為個體設計的健康檢查計劃。臨床預防醫學：是隨著醫學模式轉變而形成的一門新

21、學科， 它是預防醫學的 重要組成部分，是通過在臨床場所對疾病發病和損傷危險因素的評價和預防干預來實施的， 是對健康者和無癥狀的“患者”采取的個體化預防措施，是在臨床環境下第一級 預防和第二級預防的結合。化學預防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養素、生物制劑或其他天然物質 作為第一級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。家庭治療：是指對家庭的功能、角色、互動模式的調適，涉及心理、行為問 題的治療。全科醫生：是對個人，家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一 體化的基礎性醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。在我國政府已經明文規定社區醫療衛生服務的任務包括以

22、下6個方面：預防，治療，康復，保健，健康教育，計劃生育。全科醫療的最大特點是：強調對當事人的“長期負責式照顧”全科醫生白角色：1對病人與家庭（醫生，健康監護人，咨詢者，教育者，衛生服務協調者）2對醫療保健與保險體系（守門人，團隊管理與教育者）3對社會（社區/家庭成員，社區健康組織與監測者）世界家庭醫生學會：（簡稱WON。A于1972年在澳大利亞的墨爾本成立。全科醫學的基本原則：基礎醫療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續性照 顧。全科醫療與專科醫療的區別：1服務宗旨與職責上的區別2服務內容與方式上的區別聯系：1各司其職2互補互利3 “接力棒”式服務各種慢性病的病因和發病機制：生活方式與行為因子，

23、環境因子，人類生物 學因子，衛生保健制度因子全科醫師應診中的四項主要任務：確認和處理現患問題，連續性問題的管理，預防性照顧，改善求醫遵醫行為。全科醫療的問診方式：B-背景，了解病人可能的心里或社會因素；A- 情感，了解病人的情緒狀態；T-煩惱，了解問題對病人的影響程度；H-處理，了解病人的自我管理能力；E-移情，對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫生對他的支持家庭生活周期：新婚期，第一個孩子出生期（介于02.5歲之間）， 學齡前幼兒期（2.56歲），學齡兒童期（613歲），青少年期（1320歲），孩 子離家期（中年期），空巢期，退休期。為什么要為社區居民建立健康檔案：1掌握居民的基本情

24、況和健康現狀 2開 展全科醫療服務3為解決社區居民主要健康問題提供依據 4為全科醫學教學和科研提供 信息資料5為評價社區衛生服務質量和技術水平提供依據6為司法工作提供依據。C0Ps級：0級：以傳統的醫療模式，只對就診者提供非連續性的醫療，沒 有社區的概念不關注社區的健康問題。1級：對所在社區的健康資料有所了解，缺乏第一手資料，以醫生的主觀印 象推斷解決健康問題的方案。級：對所在社區的健康問題有一定了解，有間接的二手資料，有計劃和評 價的能力。級：通過社區調查或社區健康檔案資料掌握 90%Z上居民的健康狀況，針 對健康問題采取解決方案，但缺乏有效的預防措施。級：建立了社區居民的健康檔案，掌握所有

25、健康問題，具有有效預防和治 療的措施，建立了社區健康問題資料收集和評價系統， 具有解決問題和管理社區 資源的能力。以問題為向導的處理原則：應盡可能準確掌握問題之所在疾病處理過程 中應遵循全面性、聯系性和系統性的原則尋求問題的根本性解決，急則治標、 緩則治本、標本兼治的原則動態、漸進性的問題處理原則以人為中心的健康照顧原則。為什么在全科醫療的實踐中要強調以問題為導向？(1)對病人的健康照顧應以問題為目標： 全科醫生在第一線從事醫療服務， 他們所遇到的疾病通常都是初期的未分化的一過性的并且多數屬于心理的，社會層面上的問題，有的甚至直接便是健康咨詢，而專科醫生所診治的則是已經分化 了的，甚至是進展期

26、的疾病，因此，全科醫生在日常診療的理念上便應該以解決 或協助病人的健康問題為其診療的目標， 即實施以問題為目標的健康照顧，而非 機械地追求確切的生物學的診斷和明確診斷基礎上才開始的治療。(2)對人群的健康照顧亦應以問題為目標：以問題為目標的健康照顧也適 用于家庭，社區的人群，全科醫生發現與了解家庭與社區的存在的問題，綜合分析，加以解決。(3)從哲學上講，透過現象看本質，所有問題的根本解決必定是以本質矛 盾轉化為基礎三級預防原則：1第一級預防亦稱病因預防或發病前期預防 2第二級預防亦 稱臨床前期預防或發病期預防3第三級預防亦稱臨床預防或發病后期預防臨床預防醫學服務的主要內容：1健康咨詢2免疫接種

27、3疾病篩檢4化學預 防居民健康檔案內容上包括：居民個體健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。病情流程表：S代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、 家族史、社會生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。O 代表客觀資料，記錄診療過程中醫務人員所觀察到的數據，包括體征、實 驗室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測試結果等。A 代表評估，是問題描述的關鍵部分，完整的評估應包括診斷、鑒別診斷、 與其他問題的關系、問題的輕重程度及預后等。P 代表對問題的處理計劃，是針對問題提出的診斷、治療、預防、保健、康 復和健康教育計劃。健康檔案建立過程中應遵循的原則；1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原 則3

28、基本項目動態性原則4客觀性和準確性原則5保密性原則。為什么說“醫師與病人的道德模式”是全科醫療中必須采取的模式？這種模式要求醫師盡其道義上的職責，在做出醫療決策時充分考慮患者的利 益，給予患者較多的決定權，并幫助患者實現這些權利。而患者則應該對醫生充 分尊重，信任醫師，把自己的健康和生命托付醫師。所以又可以稱為信托性模式。 在這個模式中醫患雙方的道義上，責任上的要求都可得到滿足。這種醫患關系模 式是醫學各科、特別是臨床醫學學科應有的醫患關系模式。對于全科醫學而言， 幾乎是只能采取的唯一可行的醫患關系模式。全科醫療質量的特點：1內容的廣泛性2范圍的擴大性3影響因素的復雜性4學科的綜合性5技術的相

29、對性6提供者的敏感性全科醫學質量管理的角度分為：結構，實施過程，服務效果。管理循環體現 了全面質量管理的核心思想由：計劃、實施、檢查和行動構成，簡稱 PDCA循環全科醫療人力資源主要指：全科醫師和社區護士，全科醫療服務離不開：醫 技人員、公共衛生人員、心理精神衛生工作者、康復醫學工作者、社區營養師、社會工作 者等全科醫學教育有：1高等醫學院校全科醫學知識教育 2畢業后全科醫學教育 3全科醫師崗位培訓4全科醫師繼續醫學教育心、腦血管疾病的常見危險因素：1高血壓2吸煙3血脂異常4糖尿病5肥 胖6代謝綜合征呼吸系統疾病：1慢性阻塞性肺病2支氣管哮喘3呼吸道感染4肺癌糖尿病 分型：11型糖尿病（胰島B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）免疫介導性特發性22 型糖尿病（從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素10泌缺陷伴胰島素抵抗）3 其他特殊類型糖尿病（包括 8大亞型）4妊娠糖尿病（GDM停止CPR勺情況：有效的自主循環和通氣恢復患者轉到更高水平的醫療 救助人員手中，后者可以決定復蘇對該患者